梁立陽，汪雪蘭，郭奕斌，侯樂樂，劉祖霖，孟 哲

（中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

為爭創(chuàng)世界一流大學(xué)，加快與國際醫(yī)學(xué)教育接軌，我校提出“厚基礎(chǔ)、強能力、發(fā)展后勁大”的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標。長期以來，我國高等醫(yī)學(xué)教育采用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、橋梁課和臨床課“三段式”教學(xué)，存在基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)知識脫節(jié)、理論與實踐脫離等問題[1，2]。針對這一問題，我們積極進行教學(xué)改革，在兒科臨床教學(xué)查房中，設(shè)計了基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合環(huán)節(jié)，以培養(yǎng)基礎(chǔ)知識扎實、有科研潛力、創(chuàng)新意識較強的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生?；A(chǔ)與臨床融合雖已被廣大醫(yī)學(xué)教育工作者認可，但在實際教學(xué)工作中，尤其是兒科教學(xué)工作中，如何將二者有效結(jié)合，仍然是教師一直探討的問題。本文就兒科教學(xué)查房中融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)設(shè)計進行探討。

1 基礎(chǔ)與臨床融合教學(xué)查房的背景與目標

兒科學(xué)知識點多，患兒年齡小，家長往往不愿配合教學(xué)查房?，F(xiàn)有教學(xué)查房以分析癥狀、體征、輔助檢查和治療為主，與基礎(chǔ)知識聯(lián)系不緊密，較少涉及發(fā)病機制。學(xué)生進入臨床實習(xí)后面臨繁重的臨床工作，很少有時間復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識，無法對所學(xué)知識融會貫通，理論水平得不到提高，難以形成臨床思維。

教學(xué)查房對帶教教師教學(xué)水平要求較高，但是，近年來兒科高年資醫(yī)師流失嚴重，帶教教師年齡兩極分化明顯，年輕醫(yī)師臨床經(jīng)驗不足，?？浦R薄弱；而副高以上職稱醫(yī)師對疾病的發(fā)生、發(fā)展以及精準醫(yī)學(xué)理論缺乏深入了解，教學(xué)查房主要從治療目的出發(fā)，對該病涉及基礎(chǔ)理論較少談及，不介紹學(xué)術(shù)新進展，影響了學(xué)生對疾病的認識。

兒科學(xué)教學(xué)質(zhì)量是我國醫(yī)學(xué)教育水平的重要體現(xiàn)，我院兒科學(xué)教研室為2017年廣東省教育廳和中山大學(xué)兒科教學(xué)團隊建設(shè)立項單位。針對目前狀況，非常有必要對現(xiàn)有教學(xué)查房模式進行改革，以提高教學(xué)效果。因此，我們采取基礎(chǔ)學(xué)科教師與臨床帶教教師一起教學(xué)查房的模式，幫助學(xué)生鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，同時提高基礎(chǔ)與臨床帶教教師教學(xué)能力，真正做到理論知識與臨床實踐、教學(xué)與科研有機結(jié)合、融會貫通。

2 教學(xué)模式設(shè)計

基礎(chǔ)與臨床融合的教學(xué)查房是指針對某個疾病，由相關(guān)臨床、基礎(chǔ)學(xué)科教師聯(lián)合教學(xué)查房，分別從發(fā)病機制、診斷及治療等方面對學(xué)生進行指導(dǎo)，最后匯總得出對患者最有利的診療方案[3，4]。我們從2017年開始，對2013、2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制兒科實習(xí)生實施基礎(chǔ)與臨床融合的教學(xué)查房，由兒科教研室確定教學(xué)查房內(nèi)容。

具體方案包括：（1）按照兒科實習(xí)輪轉(zhuǎn)計劃，每四周一次，每次45分鐘。（2）副高及以上職稱兒科醫(yī)師擔(dān)任主查房教師，實習(xí)生班主任負責(zé)協(xié)調(diào)，醫(yī)院教學(xué)督導(dǎo)負責(zé)教學(xué)查房指導(dǎo)工作。（3）流程：主查房教師根據(jù)五年制本科兒科學(xué)教學(xué)要求遴選合適的病例，圍繞患兒需要解決的關(guān)鍵問題提前3～7天邀請相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科教師，并告知學(xué)生教學(xué)計劃、過程和目標，布置問題。例如，小兒支氣管肺炎教學(xué)查房時，由主查房教師選擇典型病例，引導(dǎo)學(xué)生詢問病史，有針對性地查體，邀請藥理學(xué)教師參與教學(xué)查房，在提問或討論環(huán)節(jié)講授支氣管肺炎抗生素選擇方面的知識，將相關(guān)藥理學(xué)知識與臨床結(jié)合起來。低磷佝僂病教學(xué)查房時，遺傳學(xué)教師從基因角度分析不同類型佝僂病鈣磷代謝的特點及二代測序等精準醫(yī)療技術(shù)在特殊類型佝僂病病因?qū)W診斷中的應(yīng)用。急性白血病教學(xué)查房中，由免疫學(xué)教師介紹白血病發(fā)病機制。通過基礎(chǔ)與臨床融合的教學(xué)查房，促使學(xué)生將病理生理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)理論知識與患者的癥狀、體征、實驗室檢查結(jié)果相結(jié)合，更新知識體系，提高綜合分析和解決臨床問題能力。

3 基礎(chǔ)與臨床融合教學(xué)查房的優(yōu)勢

經(jīng)過一年多的教學(xué)實踐，我們找到了基礎(chǔ)與臨床的對接點，學(xué)生對理論知識不再是被動接受，形成了以培養(yǎng)臨床勝任力為導(dǎo)向的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念。

3.1 鞏固基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)臨床思維

基礎(chǔ)學(xué)科教師參與教學(xué)查房，有助于學(xué)生鞏固疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識，使其對各學(xué)科知識加以聯(lián)系，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維，學(xué)生對疾病的認識更加深入，不但知其然，而且知其所以然。

3.2 培養(yǎng)精準醫(yī)學(xué)思維和創(chuàng)新能力

基礎(chǔ)與臨床融合的教學(xué)查房讓學(xué)生意識到，很難僅依靠某個專業(yè)、某個醫(yī)師的醫(yī)學(xué)知識去攻克某種疾病[5]，不同學(xué)科和專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)師一起對病情進行分析，能使疾病的診治更加精準，養(yǎng)成多角度看問題的習(xí)慣，打破定向思維，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。

3.3 臨床與科研并重

高校不同于研究機構(gòu)，其未來發(fā)展方向必然是教學(xué)與科研并重。通過基礎(chǔ)與臨床融合的教學(xué)查房，學(xué)生除了掌握臨床技能、復(fù)習(xí)疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識外，還了解了醫(yī)學(xué)前沿，激發(fā)了科研潛能。

3.4 提高教師教學(xué)與科研水平

教學(xué)研究型青年教師隊伍是高校發(fā)展的希望?；A(chǔ)與臨床融合的教學(xué)查房促使帶教教師有重點地選擇示教病例，自身理論得到充實、鞏固和提高，科室學(xué)術(shù)氛圍更濃。同時，基礎(chǔ)學(xué)科教師也增長了臨床經(jīng)驗，上基礎(chǔ)課時能夠聯(lián)系臨床，活躍課堂氣氛。

總之，教學(xué)設(shè)計是臨床教學(xué)的關(guān)鍵，高水平的教學(xué)設(shè)計并不意味著必須應(yīng)用最新的教學(xué)方法，也無需教授最尖端的知識。我們將基礎(chǔ)與臨床相融合，取得了良好教學(xué)效果，積累了經(jīng)驗。值得注意的是，基礎(chǔ)與臨床融合是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要多環(huán)節(jié)配合，才能達到培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才和復(fù)合型教師的目的。