劉建明 ，梁振銀 ，肖 姍 ，羅紹遠(yuǎn) ，林 慧 ，黃 瑩 ，范麗玲

（1.江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，江西 上饒 334000；2.國家電網(wǎng)公司職業(yè)病防治院，浙江 建德 311600）

當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系是影響社會和諧的重要因素之一。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德水平是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素，而醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德水平將直接影響未來醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德水平和醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)[1，2]。因此，對醫(yī)學(xué)生開展有針對性和實效性的職業(yè)道德教育具有重要意義。井岡山精神是中華民族寶貴的精神財富，具有豐富的內(nèi)涵和育人功能。因此，尋找井岡山精神與醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的結(jié)合點，將井岡山精神融入醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育，對緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系與弘揚(yáng)井岡山精神具有重要的現(xiàn)實意義。

1 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及成因分析

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者在治療過程中產(chǎn)生的一種特殊關(guān)系。良好的醫(yī)患關(guān)系有利于形成正常的醫(yī)療秩序，反之亦然。據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會統(tǒng)計，2011—2015年，全國年均發(fā)生醫(yī)患糾紛超10萬起，其中2013年平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5.42起，打傷醫(yī)師5人；單起醫(yī)療糾紛最高賠付額達(dá)300萬元，平均每起賠付額為10.81萬元[3]。最高人民法院的通報顯示，2014年，全國法院共審結(jié)暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)等犯罪案件達(dá)155件[4]。不和諧的醫(yī)患關(guān)系不僅會影響患者的治療和康復(fù)，還會影響我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

為了緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，政府決策層及諸多學(xué)者對醫(yī)患關(guān)系緊張的成因做了大量的調(diào)研分析工作。大連醫(yī)科大學(xué)宮福清教授等分析了造成醫(yī)患矛盾的原因，首先考慮了醫(yī)方原因，如醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德缺失，沒有給予患者必要的尊重等，還有患方的因素及醫(yī)療體制不完善等因素[5]。綜合分析近年來的有關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，引起醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素包括社會、醫(yī)方、患方、輿論4個方面，具體包括衛(wèi)生資源配置不合理，全民醫(yī)療保險體制不完善，立法不完善；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)有待加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)技術(shù)本身有局限；醫(yī)患雙方信息不對稱，患者對醫(yī)療工作的理解不夠；部分媒體及記者、編輯存在虛假報道、片面報道、失實報道等情況。

2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育影響醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

無論是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，德育始終處于重要位置。醫(yī)學(xué)生作為我國醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的后備軍和生力軍，其道德水平?jīng)Q定著我國未來衛(wèi)生行業(yè)整體道德水平。有調(diào)查顯示，比起未接受職業(yè)道德教育的學(xué)生，接受過職業(yè)道德教育的學(xué)生對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的認(rèn)識更全面、更深刻。醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的搖籃，應(yīng)承擔(dān)對醫(yī)學(xué)生開展道德教育的責(zé)任。為此，教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》（教高[2009]4號），特別指出醫(yī)學(xué)教育要“德育為先，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展”“要將德育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)列為醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容”。重視和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育中的道德教育，對于進(jìn)一步加強(qiáng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)乃至整個社會的精神文明建設(shè)具有重要意義。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育對未來醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)意義深遠(yuǎn)，有助于維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)榮譽(yù)，促進(jìn)他們成長和發(fā)展[6]。

3 醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育現(xiàn)狀與思考

3.1 對職業(yè)道德教育重視不夠

20世紀(jì)80年代，西方國家已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)人文教育來加強(qiáng)職業(yè)道德教育，這成為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革趨勢。但由于地域、宗教及文化等差異，西方國家對醫(yī)學(xué)生開展的職業(yè)道德教育未必完全適用于我國。國內(nèi)學(xué)者更多地關(guān)注醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德教育，關(guān)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的研究較少，有待加強(qiáng)。正如周婷等在《淺談高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育存在的問題及對策》中指出，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德的認(rèn)識不夠深入，高校在教育方面缺乏實踐性和連貫性，且教育模式單一，醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育有待加強(qiáng)[7]。

目前，醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育存在一些問題，集中表現(xiàn)為對醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育重視度不高：一是針對醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生職業(yè)道德教育的專題研究較少；二是醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育內(nèi)容較少，當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中，教師把醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識傳授和技能培養(yǎng)放在首位，忽視醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育；三是醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生職業(yè)道德教育師資力量薄弱，使得職業(yè)道德教育面臨不少問題。因此，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育。

3.2 課程設(shè)置不完善，師資力量薄弱

目前，許多院校按教育部要求開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理類課程，但并非所有醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)了專門的職業(yè)道德教育類課程，有些院校的職業(yè)道德教育是依托于公共課程，如思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)，或者是相關(guān)的素質(zhì)教育和社會實踐活動。承擔(dān)職業(yè)道德相關(guān)課程教學(xué)工作的教師大多為專業(yè)課教師、公共課教師和輔導(dǎo)員等從事學(xué)生工作的教師，并未配備專職的職業(yè)道德教育師資[8]。

雖然許多醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育方面取得了一些成績，但仍存在不少問題。桂林醫(yī)學(xué)院趙國軍等發(fā)現(xiàn)，雖然許多院校開設(shè)了職業(yè)道德與法律、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程，但由于各校重視程度不同等原因，導(dǎo)致不少院校醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育實效性不強(qiáng)，沒有從真正意義上提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德修養(yǎng)[9，10]。且大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的職業(yè)道德教育依托于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等人文社會科學(xué)類課程，這類課程教學(xué)大綱及內(nèi)容長期一成不變，且存在與當(dāng)前社會脫節(jié)現(xiàn)象。

在課程設(shè)置方面，應(yīng)開設(shè)專門的職業(yè)道德教育課程，并將其列為核心課程。在新生入校階段，可結(jié)合新生入學(xué)教育對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德教育，著重培養(yǎng)學(xué)生高尚的道德情操和對專業(yè)的認(rèn)同感；在低年級階段，可依托“兩課”與“形勢與政策”課程進(jìn)行職業(yè)道德教育，著重培養(yǎng)學(xué)生法律素質(zhì)、道德素質(zhì)以及奉獻(xiàn)精神，使思想政治教育與醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育相互促進(jìn)、共同發(fā)展[10]。

3.3 教學(xué)方式單一，有待改進(jìn)

研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育教師主要從事社科理論研究，缺少醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)方面的臨床實例和體會，容易忽視對現(xiàn)實社會醫(yī)德狀況與醫(yī)德應(yīng)用的分析，忽視道德選擇性和價值澄清，忽視醫(yī)德實踐教育，使得醫(yī)德教育變成空洞的說教，不符合學(xué)生思想實際。醫(yī)德教育內(nèi)容陳舊、目標(biāo)單一，部分教師甚至照本宣科，學(xué)生容易產(chǎn)生逆反心理。包利榮等研究顯示，80%以上的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程作用不大，90%的學(xué)生認(rèn)為思想政治教育課程學(xué)時太多、內(nèi)容枯燥、效果欠佳[11]。這種重專業(yè)知識、輕人文關(guān)懷的現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教學(xué)中普遍存在，并且在當(dāng)前的教學(xué)實踐中尚沒有得到改善。在教學(xué)方式上，傳統(tǒng)說教式的教學(xué)方式很難在情感上得到學(xué)生的共鳴，應(yīng)將理論講授與現(xiàn)實生活結(jié)合，以具體案例為切入點，如醫(yī)患矛盾等，實施啟發(fā)式教學(xué)，調(diào)動學(xué)生參與主動性，培養(yǎng)學(xué)生倫理思維能力。

4 在醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育中引入井岡山精神

2013年，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于培育和踐行社會主義核心價值觀的意見》，明確提出把培育和踐行社會主義核心價值觀融入國民教育全程，從學(xué)校抓起，堅持育人為本、德育為先。醫(yī)學(xué)生將來承擔(dān)的社會責(zé)任重大，因此，對醫(yī)學(xué)生開展價值觀教育尤為重要，雖然醫(yī)學(xué)生的價值觀整體上是積極向上的，且與社會主義核心價值體系基本一致，但在信息多元化的新時期，醫(yī)學(xué)生的價值觀勢必受到影響，出現(xiàn)多元化現(xiàn)象。因此，如何以社會主義核心價值體系引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生，提高其職業(yè)道德水平，是醫(yī)學(xué)教育者的責(zé)任。

4.1 井岡山精神

井岡山精神是根植于江西本土的紅色文化，是當(dāng)代寶貴的精神財富，具有豐富的內(nèi)涵和育人功能。歷屆黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人高度重視傳承和弘揚(yáng)井岡山精神。在建黨80周年之際，江澤民同志在南昌召開的黨建座談會上對井岡山精神做了明確概括，指出井岡山精神最重要的方面就是“堅定信念、艱苦奮斗、實事求是、敢闖新路、依靠群眾、勇于勝利”。2016年，習(xí)近平總書記視察江西時強(qiáng)調(diào)，我們要結(jié)合新的時代條件，堅持“堅定執(zhí)著追理想、實事求是闖新路、艱苦奮斗攻難關(guān)、依靠群眾求勝利”，讓井岡山精神散發(fā)新的時代光芒。

4.2 井岡山精神適應(yīng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育需求

職業(yè)道德教育是高校思想政治教育的重要組成部分，結(jié)合醫(yī)學(xué)生缺乏艱苦環(huán)境的歷練、信仰缺失、思想困惑、以個人利益為重、社會責(zé)任感缺失等情況，通過挖掘井岡山精神的實質(zhì)和內(nèi)涵，利用豐富的紅色教育資源，找到醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育和井岡山精神兩者之間的契合點，積極發(fā)揮井岡山精神在醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育方面的作用，幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)道德觀，提高職業(yè)道德教育的針對性與實效性。

4.2.1 堅定醫(yī)學(xué)生理想信念 井岡山革命根據(jù)地的斗爭，是在極其艱苦的條件下進(jìn)行的，當(dāng)時，革命隊伍中也有少數(shù)人對革命前途悲觀失望，缺乏信心。毛澤東同志針對這種右傾悲觀論調(diào)，運(yùn)用馬克思主義原理，深入研究我國國情，堅定理想信念，帶領(lǐng)黨和人民走向勝利。堅定理想信念是井岡山精神的靈魂。當(dāng)前，各種文化思潮和價值觀念沖擊著醫(yī)學(xué)生的思想，某些腐朽落后的生活方式也在侵蝕學(xué)生的心靈，使不少醫(yī)學(xué)生不同程度地存在理想信念模糊和迷茫的情況。而弘揚(yáng)井岡山精神，用井岡山軍民“革命理想高于天”“理想信念如磐石”的崇高精神教育廣大醫(yī)學(xué)生，可以幫助他們進(jìn)一步堅定共產(chǎn)主義遠(yuǎn)大理想和社會主義必勝的信心，增強(qiáng)高舉中國特色社會主義偉大旗幟、走中國特色社會主義道路的自覺性和堅定性，堅定醫(yī)學(xué)生為醫(yī)療事業(yè)獻(xiàn)身的理想信念。

4.2.2 強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生為民意識和群眾觀念 井岡山革命根據(jù)地處于四周白色政權(quán)的長期包圍之下，黨和紅軍在敵我力量懸殊的情況下，能夠保存自己、打敗敵人的一個重要原因就是始終與人民群眾同甘共苦，建立了情同手足的密切聯(lián)系。毛主席在總結(jié)井岡山斗爭經(jīng)驗時說過，群眾的擁護(hù)與支持是紅色政權(quán)存在的重要原因之一，為人民服務(wù)是我們黨的根本宗旨，群眾路線是我們黨一切工作的根本路線。當(dāng)前，部分大學(xué)生受社會不良風(fēng)氣影響，片面追求物質(zhì)利益，講究經(jīng)濟(jì)效益和自我價值實現(xiàn)，而漠視集體利益、群眾利益和自身的社會責(zé)任。據(jù)此，對他們進(jìn)行井岡山精神教育，有利于培養(yǎng)他們立足基層、扎根群眾的觀念，強(qiáng)化為民意識和群眾觀念，使其從內(nèi)心關(guān)愛患者，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

4.2.3 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生艱苦奮斗、吃苦耐勞精神 吃苦耐勞與艱苦奮斗是井岡山精神的重要內(nèi)容，也是我們黨的優(yōu)良傳統(tǒng)。井岡山地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，加上國民黨嚴(yán)密的經(jīng)濟(jì)封鎖，導(dǎo)致紅軍將士常常缺衣少食、物資匱乏，但戰(zhàn)士們始終保持著革命樂觀主義精神和艱苦奮斗精神。自此，艱苦奮斗精神成為人民軍隊各時期克服各種困難、順利渡過種種難關(guān)的法寶。弘揚(yáng)井岡山精神，培養(yǎng)艱苦奮斗、吃苦耐勞精神與醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育有契合點。當(dāng)代醫(yī)學(xué)生大多是獨生子女，加上改革開放以來，市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會物質(zhì)財富的豐富，使得父母對他們的要求大多是有求必應(yīng)，因此，一些醫(yī)學(xué)生對艱苦奮斗缺乏深入的認(rèn)識。這種情況值得醫(yī)學(xué)生反思與警惕。面對患者及家屬的不理解，當(dāng)代醫(yī)學(xué)生要學(xué)習(xí)井岡山革命斗爭時期先輩的艱苦奮斗和吃苦耐勞精神。

4.3 將井岡山精神引入醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的意義

井岡山精神是我們黨在早期革命斗爭實踐中形成的優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)，它集中體現(xiàn)了我們黨的性質(zhì)、宗旨和無產(chǎn)階級革命的徹底性，體現(xiàn)了馬克思主義世界觀和首創(chuàng)精神，體現(xiàn)了我們黨共產(chǎn)主義理想、信念和高尚的道德情操[12]。以井岡山精神為載體，豐富當(dāng)代醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育內(nèi)容和方式，增強(qiáng)職業(yè)道德教育的針對性與實效性，具有重要的理論和實踐意義。

4.3.1 拓寬傳承井岡山精神的渠道 井岡山是我國革命的搖籃，井岡山斗爭孕育了井岡山精神。行程萬里，不忘初心，我們要結(jié)合新的時代條件和現(xiàn)實需要，讓跨越時空的井岡山精神散發(fā)新的時代光芒。馬克思主義告訴我們，矛盾的普遍性寓于特殊性中。在醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育中引入井岡山精神，能拓寬傳承井岡山精神的渠道。

4.3.2 拓寬解決醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育問題的有效途徑 如前文所述，醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育現(xiàn)狀亟待改善，而井岡山精神具有符合時代條件和現(xiàn)實需要的豐富內(nèi)涵，將井岡山精神引入醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育，充分挖掘其教育價值，從而讓井岡山精神在醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育現(xiàn)狀改善中發(fā)揮道德引導(dǎo)與精神指引作用。井岡山精神中，理想信念這一靈魂、依靠群眾這一根本、艱苦奮斗這一作風(fēng)，完全滿足醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育現(xiàn)狀改善需要。井岡山精神的引入，為解決醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育存在的問題提供了有效途徑和方法。