黃媛媛，張馥緋，黃麗萍

（東莞衛(wèi)生學校，廣東 東莞 523186）

中職衛(wèi)校護理學基礎（以下簡稱護基）是護理學專業(yè)的主干課程，是一門實踐性很強的學科。該課程教學旨在培養(yǎng)護生護士的基本功，因此實訓教學尤為重要，實訓課時占護基總課時的50%以上。實訓教學是培養(yǎng)學生臨床實踐能力的重要途徑，其教學效果直接影響學生對護理學專業(yè)其他課程的學習及用人單位對學生的評價。但目前護基實訓教學效果欠佳。筆者憑借多年的護基實訓教學經驗，剖析了中職衛(wèi)校護基實訓教學存在的問題，并探索和實踐了改革措施，以期提高護基實訓教學質量，激發(fā)學生學習熱情，以滿足臨床護理工作需要。

1 護基實訓教學存在的問題

1.1 實訓教學觀念落后

教師與學生普遍重理論而輕實訓，實訓只是作為理論教學的一個輔助部分，因此師生對實訓課不夠重視，對操作技能一知半解。教師在護基實訓教學中仍沿用傳統(tǒng)教學模式，即“教師講、學生聽，教師示教、學生練習”，教學模式單一、枯燥，導致學生缺乏主動思考、解決問題能力，從而影響了學生學習熱情和興趣，而興趣和熱情正是實用型人才能力培養(yǎng)的一個重要源泉。實訓課上，教師過多的批評指責、給學生設置較高的技能考核標準等，會讓學生產生不耐煩或者逆反的心理超限效應[1]，進而導致學生厭倦護基實訓。

1.2 實訓教學內容枯燥、教學方式單一

目前，護基實訓教學內容枯燥，限制了學生的想象力和創(chuàng)造力，造成學生只會死記硬背，不會靈活運用，只按流程操作，不會考慮病人的個體差異，只求考試過關，不求創(chuàng)新、實用。采用的實訓教學方式是實訓課前，實訓指導教師提前為每位學生準備好操作用物，課上教師按照操作流程一步步示范，學生機械模仿教師動作，這嚴重制約了學生的思維發(fā)展，導致學生被動學習知識與技能，效果欠佳。在實訓課上，教師過多地強調操作流程的準確性和動作的標準性，導致學生在練習時一味模仿教師的動作。這種傳統(tǒng)的實訓教學內容和教學方式導致學生操作時“知其然而不知其所以然”，缺乏整體護理觀念，不能因人施護，動手能力差，面對復雜問題時易束手無策。

1.3 技能考核方式不合理

一直以來，護基實訓課的成績依附于理論課，常常只占總成績的30%，這樣的考核方式易使學生產生輕實訓、重理論的學習心理，從而降低實訓熱情。此外，現(xiàn)行操作考核標準是以護理技術操作為標準的，以肌內注射評分標準為例，滿分100分，設二十多個評分項目，包括操作者評估、用物準備、環(huán)境準備、操作過程、記錄、整理、操作時間等，這種考核方式易使學生只顧機械完成操作，缺乏對操作的理解和創(chuàng)新，不能真正考慮操作對象的感受，達不到臨床要求的以人為中心的整體護理教學目的，造成學生進入臨床后缺乏人文關懷能力，進而引發(fā)一系列醫(yī)療糾紛。

1.4 實訓教學設備不足且落后

護基實訓教學設備陳舊，與臨床先進的儀器設備相比，存在較大差距。另外護基實訓課的操作訓練是為學生今后的臨床工作打基礎的，而大部分實訓項目需要學生先在模型人或者模具上反復練習，之后在同學身上操作，例如鼻飼法、洗胃法、灌腸法、各種注射法等，但模型人的模擬功能差、數(shù)量不足、功能結構受損，不能很好地讓學生進行項目操作。除此之外，一些教學錄像、視頻所錄制的技術落后，有的甚至是十幾年前的方法，與現(xiàn)行的臨床技能要求嚴重脫軌，不能適應現(xiàn)代護理工作需求。

1.5 學生職業(yè)情感欠缺

傳統(tǒng)的觀念認為護士的工作主要是打針、發(fā)藥、給病人擦身、倒大小便等，護士在大眾心目中的形象類似于保姆，這種觀念影響了護理學專業(yè)學生對護理職業(yè)的認同感，導致學生對護理技能的學習缺乏熱情，進而導致學生在操作時只注重操作手法和步驟，忽視了“以病人為中心”的整體護理理念，而且這種操作機械、無針對性，護生自身無成就感。待護生進入臨床工作后，常會因一點小挫折而放棄護理工作，從而導致護理人才的流失。

2 護基實訓教學改革措施

2.1 轉變實訓教學觀念

護基涉及社會、人文、生理和心理等方面知識，這些知識的學習和素質的培養(yǎng)不能僅靠單純的理論教學，所以教師必須明確實訓教學的重要性和必要性，遵循“以學生為本，融知識傳授、能力培養(yǎng)、素質提高為一體”的理念，突出技能培養(yǎng)。摒棄“滿堂灌”的傳統(tǒng)教學理念，合理組織教學活動。為改變學生自主行為較少、機械行為較多的現(xiàn)象，可采取有些操作只講原則、不講具體做法的方式，讓學生在不違反原則的情況下充分發(fā)揮自己的想象力和創(chuàng)造力，如床上擦浴、洗頭等。在授課過程中要注重理論聯(lián)系實際，對每個概念、每點注意事項都應結合典型臨床事例幫助學生理解，例如在講“三查七對”時，要向護生強調因不注重查對而造成的嚴重差錯事故，以引起重視。

2.2 豐富實訓教學內容，創(chuàng)新實訓教學方法

可采取導師負責制，將全班學生分成12個小組，每名教師負責4組學生，每次護基實訓課安排兩名實訓教師和一名理論教師進行帶教，所有的操作均由固定的教師負責指導。課前，教師進行集體備課，統(tǒng)一操作原則；課上，先讓學生根據(jù)教學內容自行準備實驗物品，然后教師強調本次課操作原則和整體護理理念，接著學生練習，最后學生回示教，由回示者自評、學生互評和教師總結結束一次實訓課；課后，組織學生觀看省級護基操作大賽獲獎選手的操作錄像，以其為榜樣，鞭策學生努力向上。為使護基操作實訓與臨床實踐緊密結合，在幾次實訓課后可安排一次相應的臨床見習。在實訓教學中，教師應授之以漁，不斷引導學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，這是臨床實踐對護理工作人員的要求，也是實訓教學的重點。

2.3 改變實訓教學測評方法，建立實驗考核評價體系

為了突顯護基實訓課的重要性，我校改進了護基實訓考核方式，改變了以往實訓課成績只占總成績30%的模式，而將護基實訓課作為一門單獨的科目進行考核，總分100分，合格線是85分，并且規(guī)定每次考核必須合格，否則進行一次補考，補考不及格則要求重修。以臨床操作技能考核標準為依據(jù)，建立實驗考核辦法和評價體系，如采用情景模擬考核、標準化病人、案例導入考核、階段性考試與終結性考試相結合、小組考核與個人考核相結合等多種考核方式，使實訓考核既注重知識考查，又注重對學生臨床思維能力的培養(yǎng)，并且將人際溝通能力、人文素質作為重點納入實驗考核評價體系，提高學生護理技能和臨床綜合能力。

2.4 重視實訓室建設，定期開放實訓室

為實現(xiàn)護理實踐教學與臨床工作的無縫銜接，我校購買了一批先進的教學儀器設備。例如：高級電動床、全功能護理人、床邊呼叫系統(tǒng)、護理學情景仿真智能化訓練模型、虛擬成人靜脈穿刺訓練模型、開放式護理輔助教學系統(tǒng)等，這些護理教學設備總值約300萬，且功能齊全、仿真模擬效果佳，極大地豐富了教學手段。護理實訓室是學生進行技能訓練的場所，實訓室的建設直接影響到教學質量。我校根據(jù)醫(yī)院病房設置建設護理實訓室，建有模擬病房3間、基礎護理一體化室2間、基礎護理實訓室5間、無菌隔離室1間、模擬注射室1間、模擬護士站2個，每層樓配備相應的用物準備室，護理實訓樓高達5層，建筑面積約2 000平方米。此外，要使學生正確且熟練地掌握護基的三十幾項操作技術，僅靠課堂訓練是不夠的，必須加強課后練習，可在課余時間開放實訓室，備齊用物，安排教師進行課外輔導，及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。

2.5 培養(yǎng)學生職業(yè)情感，提高實訓積極性

應將職業(yè)情感教育貫穿實訓教學始終，充分調動學生實訓熱情和積極性。首先，要培養(yǎng)學生責任感，讓學生認識到靈活的工作技巧、端正的儀表、優(yōu)雅的舉止，有助于緩解病人的痛苦，消除病人對醫(yī)院的恐懼感，從而增強成就感，提高實訓積極性；其次，通過職業(yè)生涯規(guī)劃課程學習與“5·12”護士節(jié)的一系列活動，讓學生深刻認識到護理事業(yè)的深遠意義，或定期安排學生到臨床進行調研，讓學生了解白衣天使的工作，培養(yǎng)專業(yè)認同感；最后，在實訓教學中讓學生了解護理事業(yè)的蓬勃發(fā)展和社會對護理人員的高要求，促使學生樹立愛崗、敬業(yè)、競爭意識，為進一步學習專科護理知識奠定基礎。

2.6 優(yōu)化實訓教學手段

2.6.1 嚴格實練，貼近臨床 為了讓學生對醫(yī)院及臨床護理工作有更深刻的認識，可在實訓室模擬醫(yī)院場景進行實練，學生互為病人，在教師的嚴密組織與指導下進行操作練習，實現(xiàn)逐人逐項把關。在護基實訓教學中，可把各種注射、輸液術、吸氧、霧化吸入、測量生命體征等十幾項操作列為實練項目。實踐證明，嚴格組織實練，不僅有利于培養(yǎng)學生愛傷觀念，提高學生職業(yè)道德水平、語言表達能力，增加與病人的感情交流，還能培養(yǎng)學生臨床思維，提高為病人服務的能力。

2.6.2 拓寬教師專業(yè)視野 為使教師結合臨床實際情況進行實訓教學，可邀請臨床專家來校舉辦臨床護理講座，拓寬教師專業(yè)視野。此外，為了更好地將臨床最新進展引入教學，可鼓勵護基教師定期到臨床開展調研，了解臨床護理發(fā)展狀況及教學與臨床之間的差別，拓寬學生知識面。護基操作技能是臨床護理中應用最多的技術[2]，為保證授課教師操作準確、規(guī)范且貼近臨床和促進教師提高自身操作技能，可定期邀請臨床一線護理專家對教師進行護基操作技能考核，以便教師在給學生示教時操作規(guī)范、嫻熟，從而縮短教學與臨床的距離。此外，教師可通過專業(yè)實踐發(fā)現(xiàn)臨床問題，與護士合作，發(fā)揮各自優(yōu)勢，開展護理科研活動，這樣不僅可以解決臨床護理問題，還可以提高臨床護理人員和專職教師的科研水平，促進護理事業(yè)蓬勃發(fā)展。

3 結語

中職衛(wèi)校要轉變實訓教學觀念，豐富實訓教學內容，創(chuàng)新實訓教學方法，改變實訓教學測評方法，重視實驗室建設，課余時間開放實訓室，培養(yǎng)學生職業(yè)情感，優(yōu)化實訓教學手段，提升學生對護理操作技能學習的興趣，為培養(yǎng)適應臨床發(fā)展需求的能力型、實用型高等護理人才做出貢獻。