張雅嫻

（河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖 734000）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)體系中的一門綜合性學(xué)科，是連接基礎(chǔ)理論與臨床學(xué)科的橋梁課程，具有承上啟下的作用，因此學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的重要性不言而喻。對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)有一定難度，不是難于知識(shí)點(diǎn)的記憶，而是難于思維辯證體系的建立和對(duì)知識(shí)靈活熟練的使用。面對(duì)快速發(fā)展、千變?nèi)f化的疾病，我們必須要掌握系統(tǒng)綜合的知識(shí)，同時(shí)還要能夠靈活地使用它進(jìn)行診治并取得療效。病因病機(jī)是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的內(nèi)在原因，決定著疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸，是掌握理論知識(shí)和診治疾病的靈魂，因此對(duì)于病因病機(jī)的理解是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的核心?，F(xiàn)就筆者在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中對(duì)于病因病機(jī)部分的講解做一介紹。

1 明確內(nèi)科病證的核心是病因病機(jī)

病因病機(jī)是中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的內(nèi)在動(dòng)力，為我們揭示了疾病的本質(zhì)屬性，因此掌握和理解內(nèi)科病證必須以病因病機(jī)為核心。然而，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)涉及的病因病機(jī)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論中提到的有所不同，在內(nèi)科病證中，要研究的是各種致病因素如何致病，以及在這個(gè)過(guò)程中它們或單獨(dú)或相兼引起內(nèi)在臟腑生理功能失調(diào)的動(dòng)態(tài)變化，在這個(gè)過(guò)程中，在不同的個(gè)體上，它可能有千萬(wàn)種變化，有與書本重合的，也有書本之外的復(fù)雜變化，對(duì)于學(xué)習(xí)者來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)復(fù)雜且需要毅力去破解的難題。這就是中醫(yī)學(xué)體系辨證論治思想的可貴之處，不要求學(xué)習(xí)者死記硬背，重復(fù)認(rèn)識(shí)每一個(gè)已經(jīng)發(fā)生的變化，但需要學(xué)習(xí)者找到變化的核心，并靈活運(yùn)用已知知識(shí)解決更多的問(wèn)題。而這正是我們想通過(guò)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)教給學(xué)生或者引導(dǎo)他們理解的東西，它的意義不在于學(xué)習(xí)過(guò)程中背會(huì)了多少知識(shí)點(diǎn)，在于以后運(yùn)用理解和掌握的知識(shí)解決多少問(wèn)題。

2 病因病機(jī)教學(xué)現(xiàn)狀

雖然病因病機(jī)一直被認(rèn)定為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的重、難點(diǎn)，但長(zhǎng)期以來(lái)，無(wú)論是教師還是學(xué)生，更加看重疾病的診斷和具體治療。對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，這部分內(nèi)容理解掌握起來(lái)難度相對(duì)較大，一旦基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固，就會(huì)出現(xiàn)斷節(jié)，影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并且一直以來(lái)教師多按照教材編排順序教授，講授過(guò)程中缺乏新意，無(wú)法吸引學(xué)生注意力，再加上試卷中涉及病因病機(jī)的部分較少，學(xué)生學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)時(shí)的重心明顯偏移，此外，中醫(yī)病因病機(jī)相關(guān)理論知識(shí)抽象，學(xué)生難以理解，無(wú)法單純從文字層面理解其所表達(dá)的含義。為取得較好的教學(xué)效果，在授課中，我們采用更加生動(dòng)、靈活的方式幫助學(xué)生理解和領(lǐng)悟。

3 靈活采用多種教學(xué)方式

由于中醫(yī)病因病機(jī)晦澀難懂，不易理解，課堂教學(xué)中應(yīng)采用多種教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。筆者認(rèn)為以下方式比較有效。

3.1 例證教學(xué)法

列舉生活中常見(jiàn)的事物或現(xiàn)象，引導(dǎo)學(xué)生理解。如中醫(yī)常形容熱邪可以“灼津成痰”，講解時(shí)可用熬粥來(lái)舉例，爐火越大，時(shí)間越長(zhǎng)，水分蒸發(fā)得越多越快，最終就會(huì)形成黏稠的產(chǎn)物，以此來(lái)類比痰在熱邪作用下的生成，還可以說(shuō)明熱邪越盛，時(shí)間越長(zhǎng)，生成的痰就越多，津液成分就越少。這樣講解，學(xué)生就會(huì)建立形象的圖像思維，便于理解。

3.2 推衍教學(xué)法

即是教師以學(xué)生已掌握的理論知識(shí)為基礎(chǔ)，把握新課程內(nèi)容規(guī)律，采用多元教學(xué)方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，促使其主動(dòng)思考和探索舊知識(shí)，并且通過(guò)推衍逐漸得到新知識(shí)點(diǎn)，提高教學(xué)效果的教學(xué)方法[1]。教師講授中可以采用問(wèn)題式、啟發(fā)式、總結(jié)式等方法，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)疾病的定義、病因病機(jī)、證候等內(nèi)容展開師生互動(dòng)討論[2]。如講解泄瀉時(shí)，大便稀溏是其主癥，由此可以推導(dǎo)出體內(nèi)水液代謝出現(xiàn)異常，想到脾虛生濕，再推及引起脾虛的原因，最常見(jiàn)是飲食因素，其次還有情志、體質(zhì)因素，還可以由外邪侵襲引起，接著繼續(xù)推導(dǎo)，當(dāng)脾運(yùn)失司，水濕內(nèi)生日久，脾陽(yáng)容易受損，接下來(lái)會(huì)逐漸波及腎陽(yáng)，引起脾腎陽(yáng)虛。整個(gè)推導(dǎo)過(guò)程將知識(shí)點(diǎn)有序地串聯(lián)起來(lái)，能使知識(shí)系統(tǒng)化，更利于學(xué)習(xí)理解。

3.3 圓周式教學(xué)法

即教師在教學(xué)準(zhǔn)備中為學(xué)生提供合適的具體病案，學(xué)生先通過(guò)已有知識(shí)進(jìn)行分析討論，作為預(yù)習(xí)內(nèi)容，課堂上教師一邊畫龍點(diǎn)睛地指出授課章節(jié)所需掌握的基本內(nèi)容，一邊對(duì)學(xué)生病案討論的結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，增加學(xué)生的參與感[3]。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，選取真實(shí)、復(fù)雜的病案對(duì)于學(xué)生提高病因病機(jī)的分析能力有極大幫助。首先，真實(shí)的病案往往相較課本內(nèi)容更復(fù)雜，也有變化多、兼證多的特點(diǎn)，可以提高學(xué)生抓住疾病主要矛盾和準(zhǔn)確辨證的能力；其次，真實(shí)的病案源自患者，其病情的發(fā)展受到體質(zhì)、環(huán)境、工作、氣候因素的影響，臨床表現(xiàn)不盡相同，常會(huì)出現(xiàn)和書本描述相反的癥狀，加大了辨證的難度，也鍛煉了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)的掌握應(yīng)用以及綜合分析病因病機(jī)的能力。因此，教學(xué)中選取幾個(gè)真實(shí)、有效的病案進(jìn)行分析講解，可以快速提高學(xué)生對(duì)病因病機(jī)的分析能力，提高臨床辨證水平。

綜上所述，病因病機(jī)作為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講授的重點(diǎn)和核心內(nèi)容，教學(xué)中不應(yīng)把目光僅放在疾病的診斷和治療上，應(yīng)以病因病機(jī)為核心，使學(xué)生形成“審證求因”的邏輯思維，通過(guò)獨(dú)立分析疾病發(fā)生的病因病機(jī)，準(zhǔn)確地進(jìn)行辨證論治，真正達(dá)到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)目標(biāo)——培養(yǎng)能獨(dú)立診療疾病的臨床醫(yī)生。