朱小平，蔣桂平

（1.婁底職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 婁底 417000；2.婁底市第一人民醫(yī)院，湖南 婁底 417000）

藥理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的主干課程，也是基礎(chǔ)與臨床緊密聯(lián)系的課程。藥理學(xué)內(nèi)容多，涉及面廣，藥物更新快，學(xué)生普遍反映難記、難懂、難學(xué)。案例教學(xué)法是近年來(lái)在很多醫(yī)藥院校應(yīng)用并推廣的一種教學(xué)方法。婁底職業(yè)技術(shù)學(xué)院于2016年下學(xué)期和2017年上學(xué)期在護(hù)理班及藥學(xué)班的藥理學(xué)課程教學(xué)中嘗試應(yīng)用案例教學(xué)法，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和與教師交流發(fā)現(xiàn)，案例教學(xué)法深受廣大師生歡迎，大家普遍認(rèn)為案例教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加深了學(xué)生對(duì)藥理學(xué)知識(shí)的理解和應(yīng)用，強(qiáng)化了學(xué)生合理用藥意識(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問(wèn)題能力和創(chuàng)新能力[1]，同時(shí)也有助于教師教學(xué)水平、教學(xué)能力與綜合素質(zhì)提升。

1 藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的背景

1.1 護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求

目前，國(guó)家高度重視職業(yè)教育，高職高專護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的總目標(biāo)是培養(yǎng)知識(shí)、能力、素質(zhì)綜合協(xié)調(diào)發(fā)展的復(fù)合型、應(yīng)用型、創(chuàng)新型高級(jí)護(hù)理人才。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，針對(duì)護(hù)理人員在藥物治療中承擔(dān)的特殊使命，以“護(hù)理主導(dǎo)，強(qiáng)化能力，突出實(shí)用”為藥理學(xué)教學(xué)思想，突出學(xué)生學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)造能力以及應(yīng)用能力培養(yǎng)[2]。案例教學(xué)法是一種以案例為線索，以培養(yǎng)學(xué)生分析解決問(wèn)題能力和創(chuàng)新能力為根本目的的啟發(fā)式教學(xué)方法。

1.2 護(hù)理專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)的要求

護(hù)理專業(yè)學(xué)生今后從事的工作任務(wù)決定了其既是藥物治療的實(shí)施者，也是藥物療效和不良反應(yīng)的觀察者，還是患者用藥咨詢與合理用藥的指導(dǎo)者，在確保藥物治療的安全性和有效性方面發(fā)揮著十分重要的作用[3]。應(yīng)用案例教學(xué)法把藥理學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，有助于培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力，促使學(xué)生提前進(jìn)入護(hù)士角色，強(qiáng)化學(xué)生責(zé)任意識(shí)。

2 藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的意義

2.1 學(xué)生方面

案例教學(xué)法應(yīng)用于藥理學(xué)教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加深了學(xué)生對(duì)藥理學(xué)知識(shí)的記憶和理解；培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問(wèn)題能力和創(chuàng)新思維。案例教學(xué)法鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考、不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、獲取信息、尋找解決問(wèn)題的方法，把書(shū)本知識(shí)轉(zhuǎn)化為工作能力，并在與同學(xué)的協(xié)作、競(jìng)爭(zhēng)中獲得溝通技巧和處理人際關(guān)系的能力。案例教學(xué)中答案的多元化促使學(xué)生從不同角度思考、分析問(wèn)題，培養(yǎng)了創(chuàng)新思維[4]。

2.2 教師方面

案例教學(xué)法有利于提高教師教學(xué)能力。案例教學(xué)法對(duì)教師有較高要求。首先，教師必須有豐富的知識(shí)儲(chǔ)備并保持較高的學(xué)術(shù)水準(zhǔn)。其次，教師需要精心準(zhǔn)備，把握教學(xué)環(huán)節(jié)，優(yōu)化組合各種教學(xué)技能。第三，要有較強(qiáng)的教學(xué)監(jiān)控力和靈敏的反應(yīng)，善于教學(xué)反思，逐步提升教學(xué)能力。第四，通過(guò)與學(xué)生、同行教師及專家的多層次交流，和諧師生關(guān)系，加強(qiáng)同行同事間的聯(lián)系，使資源利用最大化，提升職業(yè)素養(yǎng)，改善人際關(guān)系。

3 實(shí)施案例教學(xué)法的關(guān)鍵因素

為了達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)，教師應(yīng)把握兩個(gè)關(guān)鍵因素，一是選擇合適的案例，二是選擇合適的教學(xué)組織形式。

3.1 選擇合適的案例

教師在選擇案例時(shí)應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)。首先，考慮護(hù)理工作崗位需求和學(xué)生知識(shí)水平。選擇臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病作為案例，引起學(xué)生興趣和共鳴。學(xué)生尚未接觸臨床學(xué)科，疾病的病理、癥狀、檢查診斷要簡(jiǎn)略，應(yīng)著重介紹藥物的作用、療效、不良反應(yīng)的防治、用藥護(hù)理、用藥指導(dǎo)，突出護(hù)士在藥物治療中的職責(zé)[5]。其次，考慮案例的趣味性和可塑性。為了激發(fā)學(xué)生參與興趣，可以選擇一些有趣的案例，也可以對(duì)原始案例進(jìn)行加工，使其更具條理性、邏輯性、系統(tǒng)性，以便學(xué)生分析解決問(wèn)題，系統(tǒng)掌握相關(guān)知識(shí)[6]。

3.1.1 病例分析 臨床病例在藥理學(xué)案例教學(xué)中最常用，適合很多類(lèi)型藥物，如心血管系統(tǒng)藥、抗感染藥、抗貧血藥、抗消化性潰瘍藥、降血糖藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥等。選擇臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病作為案例，要求學(xué)生分析患者適用的藥物及選藥依據(jù)，針對(duì)不良反應(yīng)采取的防治措施，指導(dǎo)患者合理用藥，介紹注意事項(xiàng)。

3.1.2 處方分析 教師可以從醫(yī)院處方中選擇一些有代表性的處方（合理的和不合理的處方），要求學(xué)生從處方書(shū)寫(xiě)、藥物選擇、用法、用量、藥物相互作用等方面分析處方的合理性，提出建議。如“青霉素鈉160萬(wàn)U加入10%的葡萄糖注射液中靜滴，一天一次”是否合理？有何建議？

3.1.3 視頻、圖片分析 從網(wǎng)上下載視頻或圖片，要求學(xué)生分析醫(yī)生用藥、護(hù)士操作、患者做法是否恰當(dāng)，提出建議。如患者服用甲硝唑期間飲酒，是否合適？護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)？

3.2 選擇合適的教學(xué)組織形式

案例教學(xué)不應(yīng)拘泥于一種組織形式，可以優(yōu)化組合各種教學(xué)方法和教學(xué)手段，創(chuàng)新教學(xué)組織形式，激發(fā)學(xué)生參與興趣。

3.2.1 討論報(bào)告式 這是案例教學(xué)法最經(jīng)典的組織形式，主要由4個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成：（1）學(xué)生準(zhǔn)備。教師導(dǎo)入案例后，學(xué)生獨(dú)立思考、分析案例，查閱整理資料。（2）小組討論。小組成員提出自己的觀點(diǎn)，由組長(zhǎng)匯總本組討論結(jié)果。（3）集中討論。組長(zhǎng)匯報(bào)本組結(jié)論或解決方案，并解答其他組成員和教師的提問(wèn)。（4）總結(jié)評(píng)價(jià)。先進(jìn)行各組或個(gè)人自我評(píng)價(jià)、總結(jié)，之后是教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)。

3.2.2 宣傳板報(bào)式 由教師指定宣傳主題（即案例），如“兒童感冒用藥須知”“合理使用鎮(zhèn)痛藥”，各組查閱資料，討論分析，制作本組宣傳板報(bào)或網(wǎng)頁(yè)，再由全班評(píng)價(jià)，最后由教師或臨床專家點(diǎn)評(píng)。

3.2.3 角色扮演式 教師指定需要模擬的臨床情境（即案例），如“高血壓患者的藥物治療”“貧血患者的用藥指導(dǎo)”，各組自編自導(dǎo)自演一段臨床場(chǎng)景，邀請(qǐng)臨床醫(yī)生和護(hù)理專家做評(píng)委，在學(xué)生自評(píng)和總結(jié)后，請(qǐng)專家點(diǎn)評(píng)。

4 應(yīng)注意的問(wèn)題

4.1 把握課堂節(jié)奏

案例教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，把握課堂節(jié)奏，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注的方向，不圖熱鬧的課堂氣氛，不擺花架子，確保案例教學(xué)預(yù)定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

4.2 評(píng)價(jià)總結(jié)

重視案例教學(xué)的評(píng)價(jià)總結(jié)環(huán)節(jié)。通過(guò)學(xué)生自評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)、教師課后反思，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，確保每次案例教學(xué)后，學(xué)生和教師都有所提高。

實(shí)踐證明，案例教學(xué)法適合藥理學(xué)這門(mén)理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科[7]，既培養(yǎng)了學(xué)生綜合能力，又促進(jìn)教師自身發(fā)展，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)，值得推廣。但是，案例教學(xué)法也有其局限性，如有些學(xué)生不愿參與，耗時(shí)，不一定能達(dá)到預(yù)期效果等。為了更好地運(yùn)用案例教學(xué)法，教師應(yīng)積極探索、大膽創(chuàng)新，不斷完善、發(fā)展該教學(xué)方法。