耿 艷 ，張曉東

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000；2.徐州醫(yī)藥高等職業(yè)學(xué)校，江蘇 徐州 221000）

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，當(dāng)前科技日新月異，為醫(yī)學(xué)創(chuàng)新提供了廣闊的空間。習(xí)近平總書記說：“創(chuàng)新是一個民族進(jìn)步的靈魂，是一個國家興旺發(fā)達(dá)的不竭源泉，也是中華民族最鮮明的民族稟賦?！币炎钚?、最前沿的科技應(yīng)用到臨床工作中來解決臨床問題，關(guān)鍵是要培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的醫(yī)學(xué)人才。其中，臨床帶教教師是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的關(guān)鍵，在帶教中滲透創(chuàng)新意識尤為重要。

創(chuàng)新是在前人已經(jīng)發(fā)現(xiàn)、發(fā)明的成果基礎(chǔ)上，做出新的發(fā)現(xiàn)、提出新的見解、開拓新的領(lǐng)域、解決新的問題、創(chuàng)造新的事物的過程。創(chuàng)新意識是人們對創(chuàng)新與創(chuàng)新的價值性、重要性的認(rèn)識水平、認(rèn)識程度以及由此形成的對待創(chuàng)新的態(tài)度，并以這種態(tài)度來規(guī)范和調(diào)整自己的活動方向的一種穩(wěn)定的精神態(tài)勢。概括地講，創(chuàng)新意識是由創(chuàng)新意圖、愿望和動機(jī)等對創(chuàng)新活動有重大影響的各種精神因素構(gòu)成的一種穩(wěn)定的精神狀態(tài)[1]。那么在臨床帶教中，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識，筆者認(rèn)為應(yīng)該注意以下方面。

1 教學(xué)氛圍

平等對話是學(xué)生創(chuàng)新意識形成的前提[2]。平等對話即建立在民主、和諧、互尊、互敬及互信關(guān)系基礎(chǔ)上，教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間在情感、思想、價值等多方面多層次的溝通與交流方式。建立師生和諧對話的氛圍，最重要的就是教師應(yīng)摒棄“以教師為中心”的舊思想，在民主、平等的學(xué)習(xí)氛圍中引導(dǎo)學(xué)生自由表達(dá)和自主探索，從師道尊嚴(yán)、居高臨下的權(quán)威地位中走出來，歸還學(xué)生的話語權(quán)。在課堂教學(xué)中尊重學(xué)生、信任學(xué)生，營造民主、平等、自主、合作、探究、自由、和諧的對話氣氛，使學(xué)生能夠平等地與教師交流，樂于與教師溝通[3]。

2 創(chuàng)新人格培養(yǎng)

創(chuàng)新能力不僅僅是一種智力活動，更是一種人格特征，一種穩(wěn)定積極探索問題的心理傾向，一種追求創(chuàng)新的精神意識，一種不斷適應(yīng)社會發(fā)展的應(yīng)變能力。創(chuàng)新人格的主要特征是：強(qiáng)烈的創(chuàng)新激情，濃厚的求知興趣，堅定的信念，冒險精神，頑強(qiáng)的意志力，以及思維和行動的獨立性與做事一絲不茍[4]。達(dá)爾文曾說：“我之所以能在科學(xué)上成功，最重要的就是我對科學(xué)的熱愛，對長期探索的堅持，對觀察的思索，加上對事業(yè)的勤奮。”因此，教學(xué)過程中，應(yīng)當(dāng)既要注重培養(yǎng)學(xué)生的注意力、觀察力、記憶力等智力因素，也要注重發(fā)展學(xué)生的興趣、動機(jī)、情感、意志、性格等非智力因素，促進(jìn)二者協(xié)調(diào)發(fā)展[5]。

3 教學(xué)策略

3.1 讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識創(chuàng)新，了解創(chuàng)新

結(jié)合具體患者，讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識創(chuàng)新、了解創(chuàng)新。如在冠心病治療講解中，適當(dāng)加入發(fā)明藥物涂層手術(shù)支架的故事——安捷泰醫(yī)療公司的產(chǎn)品發(fā)明者和創(chuàng)始人威廉·亨特博士了解到傳統(tǒng)手術(shù)支架容易產(chǎn)生血栓，導(dǎo)致失敗率高達(dá)20%，于是提出了富有建設(shè)性的問題：人體對這些支架有何反應(yīng)？為什么手術(shù)會失?。拷?jīng)過孜孜不倦的努力，他終于創(chuàng)造出了藥物涂層手術(shù)支架。威廉·亨特博士正是在認(rèn)清手術(shù)支架容易產(chǎn)生血栓的基礎(chǔ)上，尋找到手術(shù)支架為什么容易產(chǎn)生血栓的原因，才有了對支架加以改進(jìn)的新方法——藥物涂層手術(shù)支架。

在教學(xué)過程中，創(chuàng)新故事的插入既可以活躍課堂氣氛，又能使學(xué)生認(rèn)識創(chuàng)新過程，了解創(chuàng)新方法，領(lǐng)略創(chuàng)新魅力，激發(fā)創(chuàng)新沖動。

3.2 引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的創(chuàng)新觀念

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)新意識淡薄、缺乏自信心和創(chuàng)新精神是影響醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新最主要的主觀因素，這在一定程度上反映出醫(yī)學(xué)生自主創(chuàng)新能力較弱，亟待正確引導(dǎo)和培養(yǎng)[6]。因此，要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的創(chuàng)新觀念，讓其認(rèn)識到創(chuàng)新離自己并不遠(yuǎn)。在臨床帶教中，給創(chuàng)傷患者換藥示教后，可以引入創(chuàng)可貼的發(fā)明故事，讓學(xué)生認(rèn)識到一條長形的膠布中間附以一小塊浸過藥物的紗條，這就是創(chuàng)新，就能起到止血護(hù)創(chuàng)的作用。通過在教學(xué)中引入此類創(chuàng)新小故事，使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到創(chuàng)新并不難，只要認(rèn)真觀察，善于思考，自己也能創(chuàng)新。

3.3 培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑意識，教會學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，提出問題

愛因斯坦曾說：“提出一個問題往往比解決一個問題更重要。因為解決問題也許僅是一個數(shù)學(xué)上或?qū)嶒炆系募寄芏?，而提出新的問題，卻需要有創(chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步?！眲?chuàng)新是提出問題、分析問題、解決問題的過程，其中提出問題是創(chuàng)新的起點。如何才能使學(xué)生提出有價值的問題呢？筆者認(rèn)為培養(yǎng)質(zhì)疑精神是關(guān)鍵。“疑”是開啟學(xué)生智慧之門的一把金鑰匙。長期以來，受應(yīng)試教育的束縛，學(xué)生產(chǎn)生了各種心理障礙，很多學(xué)生不自信，不敢提問題，不愿提問題甚至不會提問題。因此，教師要引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑，要培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑意識，鼓勵其大膽提出自己的見解。

教會學(xué)生提出問題可以從以下兩方面著手：一方面，在課程講授中，教師可以巧妙地設(shè)置問題情景，讓學(xué)生產(chǎn)生疑惑，使學(xué)生提問成為可能。例如在講授胸膜腔閉式引流術(shù)時，不妨設(shè)置問題：僅從引流的角度出發(fā)，能不能用引流袋替代胸膜腔閉式引流裝置呢？學(xué)生一定會回答“能”。這時學(xué)生頭腦中就會產(chǎn)生疑惑：既然引流袋就可以起到引流的作用，為什么還要用胸膜腔閉式引流裝置呢？此時，教師要抓住機(jī)會，引導(dǎo)學(xué)生自己去思考、質(zhì)疑，從而培養(yǎng)其問題意識、探究精神。另一方面，對于學(xué)生的提問教師要給予科學(xué)的評價，要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生所提問題的積極面，及時給予鼓勵和贊賞，針對不足之處提出委婉的改進(jìn)意見[7]。經(jīng)過一段時間的培養(yǎng)、訓(xùn)練，學(xué)生漸漸能學(xué)會提問題。

3.4 幫助學(xué)生開闊視野，學(xué)會借智

科技日新月異，為臨床問題的解決提供了更多可能，唯有具有開闊視野、創(chuàng)新思維的醫(yī)學(xué)人才，才可能借助其他專業(yè)知識解決臨床問題。這就要求教師在常規(guī)授課過程中“以人為本”，把前沿知識和技術(shù)恰當(dāng)?shù)厝谌胝n堂，開闊實習(xí)生的視野。例如，在講授糖尿病的治療方法時介紹新技術(shù)“糞菌移植”。這種治療方法是先提取健康人糞便中的功能菌群，然后通過膠囊、胃鏡、腸鏡等方式移植到糖尿病患者腸道內(nèi)，從而為其重建具有正常功能的腸道菌群，實現(xiàn)腸道及腸道外疾病的治療[8]。在心肺復(fù)蘇操作練習(xí)后，加入創(chuàng)新案例：在心臟病患者胸牌上加上二維碼，當(dāng)患者出現(xiàn)心臟驟停時，可以通過掃描二維碼觀看心肺復(fù)蘇操作視頻，使在場的非醫(yī)務(wù)人員也能夠開展心肺復(fù)蘇，救治患者，為挽救患者生命提供更多、更快的途徑。這樣適當(dāng)引入有利于開闊學(xué)生視野的課程、案例等，可為實習(xí)生解決問題提供思路，使實習(xí)生具備借助其他專業(yè)智慧解決臨床問題意識。

3.5 創(chuàng)設(shè)情形，開發(fā)實習(xí)生的想象力

開發(fā)學(xué)生的想象力是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)之一。愛因斯坦說：“想象力比知識更重要?！必S富的想象力是創(chuàng)新的翅膀，也是充分發(fā)展個人天賦潛能的條件。英國著名教育學(xué)家懷德海認(rèn)為大學(xué)的根本目的是培養(yǎng)學(xué)生的想象力。想象力的價值在于它不僅是發(fā)現(xiàn)新知的第一步，還是增強(qiáng)求知主動性、生動性和獨特性的動力。

例如在講解直腸癌的Miles手術(shù)治療時，提出人工肛門給患者生活帶來極大不方便和嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)，并這樣引導(dǎo)學(xué)生思考：（1）問：現(xiàn)狀是什么？答：Miles手術(shù)給患者生活帶來極大的不方便和嚴(yán)重的心理問題。（2）問：形成現(xiàn)狀的原因是什么？答：由于癌腫距離肛緣不足7cm，Miles手術(shù)將肛門切除，腹部做永久性結(jié)腸造口造成的。（3）討論：如何改進(jìn)現(xiàn)狀？當(dāng)實習(xí)生提出肛門移植、人工肛門開關(guān)等奇思妙想時，其想象力得到了提升，同時也為將來某個臨床難題的解決提供了可供參考的思路。在這樣的問答和討論中，實習(xí)生不僅對相關(guān)知識有了更深刻的認(rèn)識，而且好奇心和求知欲得到激發(fā)，訓(xùn)練了發(fā)散性思維和想象力。

此類引導(dǎo)、啟發(fā)式臨床課程的開展，有利于培養(yǎng)實習(xí)生愛思考、愛發(fā)問的習(xí)慣，對于其創(chuàng)新意識、問題意識的養(yǎng)成具有重要意義。

4 結(jié)語

臨床教學(xué)中實習(xí)生創(chuàng)新意識培養(yǎng)任重而道遠(yuǎn)，要求臨床帶教教師在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)、更新專業(yè)知識的同時潛心研究，學(xué)習(xí)教學(xué)中創(chuàng)新意識培養(yǎng)策略，以此來開發(fā)醫(yī)學(xué)生心智，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新意識。