栗　娜，楊　甜，劉彩霞，廖姍姍

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要適應(yīng)社會需要，就要不斷加強(qiáng)各類醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，而繼續(xù)教育是重要途徑之一。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員獲得新理論、新知識、新技術(shù)、新方法的必由之路，而繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目是開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要形式之一[1]，通過培訓(xùn)讓專業(yè)人員不斷提高理論知識水平和工作能力，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展和人民群眾不斷增長的醫(yī)療需求[2]。婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，婦產(chǎn)科繼續(xù)教育需將先進(jìn)的理論與技能培訓(xùn)結(jié)合起來。以往的純理論授課模式已難以滿足婦產(chǎn)科繼續(xù)教育的要求，近年來，隨著計(jì)算機(jī)及信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，MOOC成為目前最先進(jìn)的教育和學(xué)習(xí)機(jī)制，在此背景下，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育被賦予了新的內(nèi)涵，得到了發(fā)展契機(jī)。在MOOC理念指導(dǎo)下，我們將混合式教學(xué)模式應(yīng)用于婦產(chǎn)科繼續(xù)教育項(xiàng)目中，對于完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)以及提升培訓(xùn)質(zhì)量具有積極作用。

1　傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要途徑之一，自1992年衛(wèi)生部頒布《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育條例》以來，我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)蓬勃發(fā)展。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與其他領(lǐng)域的繼續(xù)教育及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育相比，有其自身特點(diǎn)。（1）普遍性：醫(yī)學(xué)知識更新快，所有醫(yī)學(xué)工作者都有繼續(xù)教育的需求。（2）實(shí)踐性：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育最終要服務(wù)于臨床，提高臨床診治能力，因此理論教學(xué)不能滿足學(xué)員需求，需要參加臨床診療實(shí)踐、觀摩操作及手術(shù)、動手演練及教師指導(dǎo)等。（3）個體化：因?qū)W員水平不同以及難以脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，需要開展個體化、多元化的教育。

隨著社會的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，以理論知識面授為主的傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目迫切需要加以改進(jìn)。（1）以理論傳授為主，缺乏相關(guān)技能培訓(xùn)。（2）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目多數(shù)為固定地點(diǎn)固定時間的集中學(xué)習(xí)，師生之間缺乏溝通，需建立公共網(wǎng)絡(luò)平臺，上傳相關(guān)學(xué)習(xí)資料，除集中培訓(xùn)外，學(xué)員也可以利用空閑時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，加強(qiáng)與其他學(xué)員以及培訓(xùn)教師的溝通。（3）單一的培訓(xùn)模式影響了學(xué)員知識掌握程度，應(yīng)將多種培訓(xùn)模式相結(jié)合，調(diào)動學(xué)員學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。因此，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目培訓(xùn)模式應(yīng)多元化，并與先進(jìn)的技術(shù)（如網(wǎng)絡(luò)、微信平臺等）相結(jié)合，促進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

2　MOOC的發(fā)展

MOOC即大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程，面向社會大眾開放，在我國也被譯為“慕課”。MOOC的概念最早于2008年被提出，2012年在美國最先開始普及，此后逐漸在澳大利亞、日本等國流行，2013年清華大學(xué)牽頭簽約MOOC平臺，因此2013年也被稱為“中國MOOC元年”[3]。2014年3月，中國醫(yī)學(xué)教育“慕課聯(lián)盟”成立，標(biāo)志著全世界首家醫(yī)學(xué)教育慕課平臺建設(shè)正式啟動，而2014年被稱為“中國醫(yī)學(xué)MOOC元年”[4]。與傳統(tǒng)教育模式相比，MOOC以其信息化、多元化、網(wǎng)絡(luò)化特點(diǎn)具有獨(dú)特的優(yōu)勢。MOOC是一個涵蓋預(yù)習(xí)、課堂、討論、答疑、互動、作業(yè)、考核、評價、反饋等多個環(huán)節(jié)的完整的教育體系。

3　MOOC在婦產(chǎn)科繼續(xù)教育項(xiàng)目中的應(yīng)用優(yōu)勢及局限性

婦產(chǎn)科繼續(xù)教育的終身性、個體化特點(diǎn)均可以在MOOC中得以體現(xiàn)，MOOC為婦產(chǎn)科繼續(xù)教育提供了前所未有的豐富資源，提供了新的培訓(xùn)方式和新的平臺。但同時，MOOC在實(shí)踐性方面存在一定的局限性，如無法提供動手機(jī)會、無法接觸實(shí)際病例等，需要通過面對面理論及技能培訓(xùn)、手術(shù)觀摩等途徑來解決。此外，醫(yī)學(xué)相關(guān)慕課資源缺乏也是存在的問題之一。但這些局限性并不影響MOOC在婦產(chǎn)科繼續(xù)教育項(xiàng)目中不可或缺的作用，MOOC可以與傳統(tǒng)及現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育模式相結(jié)合，互補(bǔ)不足，滿足不同基礎(chǔ)群體的需求，進(jìn)一步推動?jì)D產(chǎn)科繼續(xù)教育項(xiàng)目的發(fā)展和完善。

4　MOOC理念下婦產(chǎn)科繼續(xù)教育項(xiàng)目中混合式教學(xué)模式的構(gòu)想

所謂混合式教學(xué)，就是要把傳統(tǒng)教學(xué)方式的優(yōu)勢和網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)的優(yōu)勢結(jié)合起來，也就是說，既要發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，又要充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的主動性、積極性與創(chuàng)造性[5]?；旌鲜浇虒W(xué)為當(dāng)今教育教學(xué)改革提供了新的思路，逐漸成為我國高校教學(xué)改革的重要內(nèi)容，目前超過60%的高校已經(jīng)開始使用網(wǎng)絡(luò)課程管理系統(tǒng)，作為混合式教學(xué)的技術(shù)平臺[6]。

4.1　多種授課方式相結(jié)合

將目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用較多的教學(xué)模式，如LBL（lecture-based learning，基于授課的教學(xué)法）、PBL（problem-based learning，基于問題的教學(xué)法）、CBL（case-based learning，基于案例的教學(xué)法）、MOOC等應(yīng)用于繼續(xù)教育項(xiàng)目中。LBL教學(xué)目的明確，內(nèi)容系統(tǒng)，可使醫(yī)學(xué)生快速獲取專業(yè)知識，同時也便于教師直接、簡潔地傳授臨床經(jīng)驗(yàn)，是目前多數(shù)繼續(xù)教育項(xiàng)目的主流教學(xué)方法。其缺點(diǎn)是難以調(diào)動學(xué)員的積極性，影響了知識吸收程度。PBL教學(xué)法是一種在教師引導(dǎo)下進(jìn)行的以學(xué)生為主體、問題為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)法，可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問題能力和開發(fā)創(chuàng)造性思維方面有著明顯的優(yōu)勢[7，8]。CBL教學(xué)法是以案例為導(dǎo)向、師生互動的教學(xué)方法[9]。將PBL與CBL教學(xué)法相結(jié)合，以病例分析為線索開展繼續(xù)教育培訓(xùn)，將臨床實(shí)際病例診療過程引入培訓(xùn)中，對相關(guān)新技術(shù)、新觀點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的介紹，激發(fā)學(xué)員聽課興趣，提高對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度。

4.2　理論授課與技能演練相結(jié)合

模擬教學(xué)是利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化病人和臨床場景進(jìn)行臨床教學(xué)與實(shí)踐的教育方法，是目前國際醫(yī)學(xué)教育界正在推行的一種全新的模式。繼續(xù)教育學(xué)員較多，且多為固定時間培訓(xùn)，加之患者自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，使得學(xué)員參加臨床搶救、手術(shù)及操作演示培訓(xùn)的機(jī)會減少，繼續(xù)教育面臨挑戰(zhàn)。婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)踐性極強(qiáng)，因此繼續(xù)教育不能單純以灌輸式理論知識培訓(xùn)為主，需同步進(jìn)行技能培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)[10]利用多種手段模擬臨床工作場景，為醫(yī)學(xué)生提供一個相對真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境，從而提高其臨床理論水平和技能[11]。模擬演練時操作視頻同步播放，接受培訓(xùn)的學(xué)員可更清晰地觀看培訓(xùn)內(nèi)容。模擬演練培訓(xùn)后，學(xué)員可以在醫(yī)學(xué)模型上進(jìn)行操作，也可以與負(fù)責(zé)培訓(xùn)的教師討論，探討一些前沿或存在爭議的問題。

4.3　定期面授培訓(xùn)與MOOC相結(jié)合

在培訓(xùn)模式上，專家定期集中授課培訓(xùn)與MOOC相結(jié)合，學(xué)員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目培訓(xùn)后，可以在MOOC平臺上進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)以及考核。比如，在產(chǎn)科產(chǎn)前診斷技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目中，固定時間授課、模擬演練和操作練習(xí)結(jié)束后，在MOOC平臺上推出培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容和操作微視頻及學(xué)科新進(jìn)展、新理論，學(xué)員可以根據(jù)自身情況，靈活機(jī)動地進(jìn)行學(xué)習(xí)。面授培訓(xùn)及定期MOOC平臺學(xué)習(xí)后，學(xué)員可進(jìn)行考核，考核合格即視為完成相關(guān)培訓(xùn)。

醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，推動了醫(yī)學(xué)科研和臨床實(shí)踐的發(fā)展。目前很難有一種模式能成為解決繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育所有問題的萬能鑰匙，因而需要多種教育模式相結(jié)合，取長補(bǔ)短。我院婦產(chǎn)科繼續(xù)教育在MOOC理念引領(lǐng)下，利用MOOC網(wǎng)絡(luò)平臺，將傳統(tǒng)LBL教學(xué)法與PBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法、SBL教學(xué)法、手術(shù)視頻或手術(shù)轉(zhuǎn)播相結(jié)合，較以往單純灌輸式理論知識培訓(xùn)，學(xué)員能更積極主動地學(xué)習(xí)，提高了培訓(xùn)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]鮑銀月．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目“過程管理模式”體會[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（11）：2172-2173．

[2]吳君．教育技術(shù)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2004，4（3）：70-71．

[3]冀靜，楊筱鳳，王慰敏.基于MOOC的婦產(chǎn)科教學(xué)模式創(chuàng)新構(gòu)想[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016，30（5）：563-565.

[4]解立怡，曹罡，趙耀“.慕課”背景下的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015，29（5）：483-486.

[5]何克抗.從Blending Learning看教育技術(shù)理論的新發(fā)展[J].國家教育行政學(xué)院學(xué)報，2005（9）：37-48．

[6]解筱杉，朱祖林.高?；旌鲜浇虒W(xué)質(zhì)量影響因素分析[J].中國遠(yuǎn)程教育：綜合版，2012（10）：9-14.

[7]王軍宇，陳云霞，李春盛.淺談PBL教學(xué)模式在急診?？苹剌嗈D(zhuǎn)醫(yī)師培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國病案，2015，16（7）：67-68.

[8]徐琦，顧杰，楊光，等.上海社區(qū)全科醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)的需求調(diào)查分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13（1）：7274.

[9]Gravey T，O’Sullivan M，Blake M.Muhidisciplinary ease-based learning for undergraduate students[J].Eur J Dent Educ，2000，4（4）：165-168．

[10]薛磊，李建華，徐米清，等.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)模式的研究和探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（4）：72-73.

[11]郭彥錚，岳建華．談醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的發(fā)展[J]．中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2005，19（6）：429-431.