張小明
(北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,北京 101100)
人文關(guān)懷是護理的核心思想,將關(guān)懷理念融入護理工作,是現(xiàn)代護理學(xué)發(fā)展的趨勢[1]。人文關(guān)懷能力應(yīng)成為護理工作者職業(yè)素養(yǎng)的重要組成部分[2]。因此,加強護理人文關(guān)懷教育,符合現(xiàn)代化護理與人文護理相融合的趨勢,也是護生全面發(fā)展的內(nèi)在要求。為培養(yǎng)護生人文關(guān)懷能力[3],現(xiàn)將護理人文關(guān)懷的內(nèi)涵、發(fā)展及影響護生人文關(guān)懷能力的因素綜述如下。
護理人文關(guān)懷是護士與患者共同努力,以增強患者應(yīng)對疾病和壓力的能力、促進其健康而進行的人際間的活動[3]。護理人文關(guān)懷的本質(zhì)是一種充滿愛心的、護患雙方的互動行為[4]。
護理人文關(guān)懷能力是護理人員秉承人性、德性,融體力、智力、知識、情感等為一體的內(nèi)在素養(yǎng)外化為自覺的創(chuàng)造性服務(wù)于患者的實際工作本領(lǐng)和才能[5]。
近年來,越來越多的研究者開始關(guān)注護生的人文關(guān)懷能力,加強護生人文關(guān)懷能力教育已成為國內(nèi)護理教育界的共識和研究熱點[6-9]。張秀偉等[10]研究認(rèn)為護理人文關(guān)懷的本質(zhì)是,以人的整體的生命價值為本的人文關(guān)懷理念,并體現(xiàn)在專業(yè)性關(guān)懷行為中。其特征表現(xiàn)為護患關(guān)系的超越性、護士關(guān)懷的專業(yè)性與患者生命的脆弱性等。其范圍由5個要素組成,即理解患者的文化背景、尊重患者的生命價值、表達護士的關(guān)懷情感、協(xié)調(diào)患者間的人際關(guān)系、滿足患者的個性化需求。5個要素共同構(gòu)成護理人文關(guān)懷系統(tǒng),五者之間相互依賴,相互作用。
研究對象包括在校護生和實習(xí)護生,包括中專、大專、本科3個層次。
目前應(yīng)用最廣泛的是Nkongho教授編制的關(guān)懷能力量表(CAI)和黃弋冰編制的護生人文關(guān)懷能力量表。
馬梅等[11]研究結(jié)果顯示,我國護理學(xué)院關(guān)于護理法律和人文素養(yǎng)的課程較少。護生認(rèn)為學(xué)校課程缺乏人文素養(yǎng)及人際關(guān)系方面的教育,使他們不能盡快融入工作。隨著社會的發(fā)展,人們對健康需求的提高,要求護士在解決問題的過程中,關(guān)注患者的情緒、想法和感受,主動發(fā)現(xiàn)問題,提供高質(zhì)量、切實可行的護理服務(wù)。傳統(tǒng)的護理教育一般只重視護生理論知識和臨床護理操作技術(shù)的培養(yǎng),由此導(dǎo)致很多護生在之后的工作中忽略對患者的人文關(guān)懷。徐錦江等[12]研究結(jié)果顯示,護理教育應(yīng)注重培養(yǎng)護生人文知識、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通能力、護理相關(guān)的法律法規(guī)等。在專業(yè)課教學(xué)中,教師應(yīng)在課堂上滲透護理人文思想,但不是生硬地將其加到專業(yè)課中,而是將兩者融合在一起,將人文知識滲透在專業(yè)知識教學(xué)中,促進護生人文素質(zhì)的提高。這樣做不僅能拓展護理人文教育的途徑,同時也能不斷鞏固人文素質(zhì)教育效果[13]。
高學(xué)琴等[14]的研究結(jié)果顯示,教育環(huán)境與人文關(guān)懷能力存在正相關(guān)。這提示護理教育者若要培養(yǎng)護生的人文關(guān)懷能力,必須先讓其處于一個良好的充滿關(guān)愛的教育環(huán)境中。良好的學(xué)習(xí)環(huán)境能夠激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣,使護生學(xué)到扎實的理論和操作知識,同時護理工作的精細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)忍卣饕矔屪o生對關(guān)懷的本質(zhì)有更深入的認(rèn)識。因此,護理教育者應(yīng)為護生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍,如協(xié)調(diào)同學(xué)關(guān)系、引導(dǎo)良性競爭等,讓護生在積極向上的環(huán)境中陶冶情操,發(fā)展個性,提升人文關(guān)懷能力。
陳燕等[15]研究結(jié)果顯示,護生的人文關(guān)懷教育應(yīng)更多地融入其大學(xué)期間的課外活動、實踐教學(xué)和業(yè)余生活中,從而對其職業(yè)心理起到潛移默化的作用,影響更為深刻和持久。對此,我們嘗試進行人文關(guān)懷教育實踐,以期促進護生對患者的關(guān)愛和對職業(yè)的熱愛,進而提高其職業(yè)適應(yīng)能力。通過開展系列活動來呈現(xiàn)關(guān)懷和分享關(guān)懷,護生能逐漸接受關(guān)懷并對關(guān)懷做出反應(yīng),通過一定的專業(yè)積累后,提高了人文關(guān)懷能力,最終形成了關(guān)懷價值觀。
李洪芝等[16]研究顯示,目前臨床教學(xué)內(nèi)容與方法單一、刻板,主要采用灌輸式教學(xué),啟發(fā)式較少,注重護生技術(shù)操作能力的訓(xùn)練,往往忽略其職業(yè)素質(zhì)、法律意識、服務(wù)意識、護患溝通能力等的培養(yǎng)。應(yīng)運用多種教學(xué)形式來激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣,比如開展人文關(guān)懷故事分享、小組討論實踐經(jīng)驗、案例分析、自主學(xué)習(xí)等。另外,護生臨床見習(xí)時間較短,其滿足患者的基本需要、與患者的情感溝通等能力較弱。應(yīng)開展更多形式的臨床見習(xí)來鍛煉護生的溝通及關(guān)懷能力,使護生早期接觸臨床,通過見習(xí)早期接觸患者,激發(fā)其愛心、同情心及關(guān)懷精神。在進入臨床實習(xí)前,可進行崗前培訓(xùn),通過基本技能的培訓(xùn)增強其自信心,使其能自如地與患者溝通交流。袁金蓉等[17]研究結(jié)果顯示,實施敘事教育能提高護生的綜合素質(zhì),護生在充滿人文氣息的環(huán)境中,將關(guān)懷知識運用于真實的臨床護理實踐,與患者建立更信任的關(guān)系,有助于提高護生的奉獻精神和為他人服務(wù)的意識。張瑞芹等[18]研究顯示還可以開設(shè)“第二課堂”,以電視劇觀后感、操作技能大賽、社會實踐等多種形式來開闊護生人文視野。代藝等[19]研究結(jié)果顯示,巴林特小組訓(xùn)練是一種全新的教學(xué)方法,是一種啟發(fā)式教學(xué),可啟發(fā)護生思維,幫助護生更好地理解患者及其家屬的言行,了解自己的言行對患者的影響,提高護生感同身受的能力,從而提高護生的人文關(guān)懷能力。
聞彩芬[20]研究結(jié)果顯示,操作技能考核方式的改變,對護生人文關(guān)懷能力有很大影響,如利用護生標(biāo)準(zhǔn)化病人進行技能考核,即通過護生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)、創(chuàng)設(shè)人文環(huán)節(jié)、增加關(guān)愛能力考核比重,能夠有效提高護生人文關(guān)懷能力。
和諧的環(huán)境是人文關(guān)懷的重要影響因素。護生的人文關(guān)懷能力與生活環(huán)境、實習(xí)環(huán)境等都有緊密關(guān)系。育人環(huán)境決定育人質(zhì)量,良好的育人環(huán)境包括充滿愛的家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境以及社會環(huán)境,對護生人文關(guān)懷精神和能力的養(yǎng)成與發(fā)展起著潛移默化的作用[15]。
美國教育學(xué)家諾丁斯認(rèn)為,面對護生的成長訴求,教師就是關(guān)懷者[21]。所以,護理教育者應(yīng)給予護生更多的關(guān)懷。崔麗艷等[3]研究結(jié)果顯示,護生在求學(xué)過程中若感受到教師的關(guān)懷,師生之間處于一種融洽、和諧、互相尊重的狀態(tài),護生會不知不覺地模仿教師的關(guān)懷行為,這種模仿會對護生關(guān)懷意識的培養(yǎng)產(chǎn)生潛移默化的作用。
劉英等[22]研究結(jié)果顯示,不同性別在耐心維度評分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義,女生明顯高于男生,可能是因為女護生性格特質(zhì)和心理特質(zhì)方面較男護生更溫柔、細(xì)心、耐心,女生情感更為豐富、細(xì)膩。這提示教育者應(yīng)注重加強對男護生人文關(guān)懷的教育,引導(dǎo)他們提高職業(yè)角色認(rèn)同感、克服傳統(tǒng)職業(yè)價值的影響[23],并在生活和學(xué)習(xí)中給予男護生更多的關(guān)注和引領(lǐng)。
陳光毅等[24]研究結(jié)果顯示,對護理專業(yè)抱著喜歡態(tài)度的護生,其人文關(guān)懷能力相比其他護生更好。目前,社會傳統(tǒng)觀念仍對護理工作存在一定的偏見,影響了護生對護理專業(yè)的認(rèn)識。學(xué)校教師或醫(yī)院的帶教教師都應(yīng)對護生的專業(yè)態(tài)度進行良好、正確引導(dǎo),培養(yǎng)護生對專業(yè)的情感。
國外研究表明,具有正性價值觀的護士,能對患者投入更多的人性化關(guān)懷。培養(yǎng)護生對待他人的耐心和持之以恒的毅力更能促進正性職業(yè)價值觀的形成[25]。
姜桐桐等[26]研究結(jié)果顯示,臨床護理教育者可以通過持續(xù)有效開發(fā)和管理實習(xí)護生的積極心理資本,幫助護生積極應(yīng)對實習(xí)中的各種壓力,培養(yǎng)護生對未來的希望,使其能夠更積極主動地投入臨床實習(xí)工作中,從而提高其人文關(guān)懷能力。
吳冬梅等[27]研究發(fā)現(xiàn),護生的主觀幸福感會直接影響其離職意愿,提高主觀幸福感可以降低負(fù)性情緒,使護生在面對應(yīng)激源時能夠充滿勇氣,采取積極的應(yīng)對方式。姜桐桐等[27]研究結(jié)果顯示,本科實習(xí)護生主觀幸福感與人文關(guān)懷能力呈顯著正相關(guān)。今后應(yīng)該加強護生主觀幸福感的干預(yù)性研究,制訂有效的干預(yù)方案,通過提高護生的主觀幸福感,從積極心理學(xué)角度提高護生的人文關(guān)懷能力。
同理心、同情關(guān)懷是考察個體對他人情感關(guān)心、溫暖和同情的程度,且與人文關(guān)懷能力中的耐心維度、理解維度、勇氣維度正好相符,故而提高護生的同理心有利于提高護生的人文關(guān)懷能力[23]。護生同理心水平越高、心理彈性越好、適應(yīng)性越好、情緒智力越高,其人文關(guān)懷能力越強[28]。陳光毅等[24]研究表明,農(nóng)村護生人文關(guān)懷能力強于城市護生。郭慧芳等[29]研究表明,學(xué)歷層次高、與同學(xué)關(guān)系融洽、與父母關(guān)系親密、班級氛圍好的護生人文關(guān)懷能力強。
人文關(guān)懷是護理的本質(zhì)。目前我國護生人文關(guān)懷能力普遍較弱,在護生人文關(guān)懷意識、醫(yī)院人文關(guān)懷理念、護理人文素質(zhì)培養(yǎng)、教學(xué)改革等方面存在亟待解決的問題,需要進一步深入探索影響護生人文關(guān)懷能力的相關(guān)因素。教育者要根據(jù)護生的年齡、性格、自身素質(zhì)等具體情況,在家庭、學(xué)校、醫(yī)院、社會的共同努力下,采用不同方式加強護生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng),提升護生的人文關(guān)懷能力,尋找提高護生人文關(guān)懷能力的有效途徑,為社會培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人才。