劉鶴

（吉林省四平市鐵東區(qū)結(jié)核病醫(yī)院，吉林 四平 136000）

引言

肺結(jié)核屬于臨床常見慢性疾病，具有遷延不愈、治療周期長等特征[1]。當疾病侵蝕到血管時，臨床表現(xiàn)為不同程度咯血癥狀，更有甚者由于血凝塊堵塞鼻腔引發(fā)窒息死亡，對患者生命安全、正常生活均造成了不良影響。本文主要探討影響老年肺結(jié)核患者預(yù)后的危險因素，對護理對策進行總結(jié)，現(xiàn)將探討結(jié)果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月至2017 年5 月在我院接受收治的98 例老年肺結(jié)核患者，依據(jù)治療后6 個月的結(jié)果將其分為治愈組（A 組）、未治愈組（B 組）。A 組62 例，男34 例，女28 例，年齡61-87 歲，平均（74.02±9.58）歲。B 組36 例，男20 例，女16 例，年齡60-85 歲，平均（73.48±9.33）歲。兩組一般資料對比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法 98 例老年肺結(jié)核患者中初治肺結(jié)核患者采用2H3R3Z3/4H3R3 化學(xué)藥物治療，復(fù)治肺結(jié)核患者采用3H3R3Z3/6H3R3 化學(xué)藥物治療，其中H 為異煙肼片（沈陽紅旗制藥有限公司），R 為利福平片（山東魯抗醫(yī)藥集團泰安制藥廠），Z 為吡嗪酰胺片（廣東華南藥業(yè)集團有限公司）。

1.3 觀察指標 影響老年肺結(jié)核患者預(yù)后的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 安排專職人員查閱并收集98 例患者基本資料，包括性別、年齡、受教育程度、臨床癥狀、肺部X 線片顯示結(jié)果、入院診斷、用藥依從性、是否發(fā)生誤診等。將以上所收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析以及Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 影響老年肺結(jié)核患者預(yù)后的單因素分析 A 組合并癥發(fā)生率、中重癥比例、誤診比例均顯著低于B 組（P＜0.05），A 組用藥依從性比例顯著高于B 組（P＜0.05），詳見表1。

表1 影響老年肺結(jié)核患者預(yù)后的單因素分析

2.2 影響老年肺結(jié)核患者預(yù)后的多因素回歸分析 危險因素中發(fā)生誤差參數(shù)估計1.207，標準誤0.508，χ2=5.760，P=0.014，OR=3.363，95%CI=1.246-9.114；用藥依從性產(chǎn)差參數(shù)估計1.983，標準誤0.624，χ2=10.257，P=0.001，OR=7.448，95%CI=2.200-25.437；中重度肺結(jié)核參數(shù)估計-1.802，標準誤0.556，χ2=10.391，P=0.001，OR=0.156，95%CI=0.053-0.518；有合并癥參數(shù)估計-1.450，標準誤0.568，χ2=6.498，P=0.010，OR=0.227，95%CI=0.075-0.708。

3 討論

肺結(jié)核屬于臨床常見慢性呼吸道傳染疾病，主要通過呼吸道傳播，隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展以及環(huán)境問題的日益加劇，近幾年來，我國肺結(jié)核患病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，嚴重威脅國民身體健康[2]。老年人群較為特殊，身體功能衰退，易合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病，在發(fā)生肺結(jié)核疾病時往往難以表現(xiàn)出典型癥狀，誤診率較大，延誤了疾病診療最佳時機。在本研究多因素回歸分析中發(fā)現(xiàn)用藥依從性差、誤診、中重度肺結(jié)核、存在合并癥等因素均是影響老年肺結(jié)核患者預(yù)后的危險因素。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)老年肺結(jié)核患者誤診率偏高主要由于肺部基礎(chǔ)疾病、肺結(jié)核臨床癥狀不典型相關(guān)。例如伴有慢性阻塞性肺疾病的肺結(jié)核患者在采用X 線掃描時易顯示出絮狀或片狀陰影，與肺部感染影像極為相似[2]。也存在一定比例痰涂片陰性患者導(dǎo)致肺結(jié)核誤診。誤診影響快速制定正確的臨床治療方案，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員未能第一時間啟用正確抗結(jié)核方法，進而療效降低。部分老年肺結(jié)核患者由于對肺結(jié)核疾病缺乏正確認知，可能在病情初步緩解后私自減藥甚至停藥，而影響臨床療效。護理人員應(yīng)采用通俗易懂語言向患者及其家屬講解發(fā)病原因、臨床癥狀、預(yù)期效果等疾病相關(guān)健康知識，科普所用藥物名稱、作用原理、使用方法以及可能發(fā)生不良反應(yīng)等，叮囑患者謹遵醫(yī)囑服藥，禁止私自多服、少服或停止服藥，使患者明白長期服藥治療的必要性，加深患者對于疾病的正確認知，提高患者自我管理能力、長期規(guī)范服藥依從性。在健康宣教中注重激勵患者，幫助患者及時獲得足夠社會支持，向患者的家屬、朋友以及同事傳達疾病治療進展，保障患者及時獲得足夠情感支持[3]。由于肺結(jié)核具有病灶范圍大、病情嚴重等特點，特別是出現(xiàn)大咯血、血行播等合并癥時，均加大治療難度。目前臨床研究出現(xiàn)較多的合并癥有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，慢性病治療的長期消耗可導(dǎo)致老年肺結(jié)核患者的免疫功能下降，因此當老年肺結(jié)核患者確診時，應(yīng)立即開始規(guī)范性抗結(jié)核治療，重視準確診治老年基礎(chǔ)疾病，避免耐藥菌株的產(chǎn)生。

綜上所述，影響老年肺結(jié)核患者預(yù)后的危險因素具有多樣性，包括發(fā)生誤診、用藥依從性差、中重癥肺結(jié)核、有合并癥等，臨床應(yīng)采取針對性護理干預(yù)措施，盡可能提高臨床治療效果。