于洋

【摘要】 目的 探討臨床苯的氨基硝基化合物中毒患者臨床特征、腫瘤發(fā)生率及相關防治措施。方法 71例苯的氨基硝基化合物中毒患者， 分析其臨床特征、腫瘤發(fā)病率， 并探討防治措施。結果 經(jīng)檢測， 71例患者中貧血16例， 占22.5%；肝功能異常24例， 占33.8%。急性中毒輕度7例， 中度4例；慢性中毒輕度50例， 中度8例， 重度2例。隨訪發(fā)現(xiàn)肺癌4例， 膀胱癌4例， 肝癌2例， 胃癌3例， 腎癌1例， 腫瘤總發(fā)生率為19.7%。結論 對苯的氨基硝基化合物中毒患者， 短期大量接觸者糾正缺氧為實施救治的要點， 亞甲藍屬關鍵救治藥物；長期接觸苯的氨基硝基化合物有一定誘導腫瘤發(fā)生的幾率， 特別是肺、肝、胃、膀胱四部位腫瘤， 需加大防治力度。

【關鍵詞】 苯；氨基硝基化合物中毒；腫瘤；防治

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.113

苯的氨基或硝基化合物即苯或同系化合物苯環(huán)上的氫原子被一個或幾個氨基（-NH2）或硝基（-NO2）取代后， 即形成苯的氨基或硝基化合物。上述化合物通常以蒸氣或粉塵的形態(tài)于空氣中分布， 并經(jīng)呼吸道途徑侵入人體。就苯氨基硝基化合物引發(fā)的中毒病例而言， 多與生產(chǎn)或裝卸時發(fā)生泄漏吸入相關。患者多以高鐵血紅蛋白血癥誘導的發(fā)紺、缺氧為主要特征， 病情嚴重者可有肝腎功能受損、溶血表現(xiàn)， 甚至昏迷， 有較高的死亡風險[1， 2]。就此類病例腫瘤發(fā)病情況而言， 臨床研究尚少， 本次選擇相關患者， 分析臨床特征、腫瘤發(fā)病率， 并探討針對性防治手段， 旨在指導臨床應用， 從根本上降低對人類造成的危害， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇71例苯的氨基硝基化合物中毒患者作為研究對象， 其中男62例， 女9例；年齡46～96歲， 平均年齡（67.6±9.5）歲；專業(yè)工齡9～30年。以呼吸道吸入和（或）皮膚接觸吸收為主要中毒途徑， 其崗位有化工、消防、倉儲、實驗室、押運等， 接觸的化合物主要有偶氮染料（結構中含氨基、硝基）、分散染料（結構中含硝基）， 二氨基氯化苯、萘、氯化苦、2， 4-二硝基氯苯、二氨基甲苯、苦味酸（二硝基苯酚鈉）、藍BB、苯胺、氯化苯、苯酚、硝基苯、二氨基甲苯、對硝基苯胺等。

1. 2 方法 通過翻閱病歷， 依據(jù)《腫瘤登記方法和要求》（國際癌癥研究中心等推薦）， 對本次所抽取的71例苯的氨基硝基化合物中毒患者的臨床資料、職業(yè)史等展開分析， 記錄臨床癥狀、實驗室及輔助檢查、中毒程度、腫瘤發(fā)病率、救治與轉(zhuǎn)歸情況。依據(jù)GBZ30-2002職業(yè)性急性苯的氨基硝基化合物中毒診斷標準對急性中毒程度進行分級， 依據(jù)GBZ59-2002職業(yè)性中毒性肝病診斷標準對慢性中毒程度進行分級。

2 結果

2. 1 臨床癥狀 71例患者中， 疾病檢出年限為1981～2013年。臨床表現(xiàn)同苯的氨基硝基化合物中毒的病情存在緊密關聯(lián)。輕者多以心悸及胃腸不適如惡心、嘔吐等為特征；重者多以意識障礙為特征， 可有黏膜、皮膚發(fā)紺伴發(fā)。

2. 2 實驗室等檢查 經(jīng)檢測， 71例患者中貧血16例， 占22.5%；肝功能異常24例， 占33.8%。急性中毒輕度7例， 中度4例；慢性中毒輕度50例， 中度8例， 重度2例。

2. 3 腫瘤情況 隨訪發(fā)現(xiàn)， 71例患者中， 患惡性腫瘤14例， 占19.7%。見表1。

2. 4 治療與轉(zhuǎn)歸 均在現(xiàn)場將污染衣物脫除， 對污染皮膚清洗。在救治時取地塞米松單用治療7例， 均為地塞米松10 mg一次性靜脈推注， 同時取大劑量維生素C、葉酸、鐵劑應用， 以對癥支持治療；11例入院當日取亞甲藍單純應用， 均為1%亞甲藍40 mg靜脈推注；病情均得到有效控制。

60例診斷為慢性中毒性肝病， 應用還原型谷胱甘肽清除自由基， 抑制體內(nèi)脂質(zhì)過量。甘草酸鎂減輕肝組織炎癥活動度及纖維化程度。復方二氯醋酸二異丙胺增強肝細胞膜流動性， 增強肝細胞氧攝取。保肝營養(yǎng)對癥支持治療， 病情穩(wěn)定。

3 討論

經(jīng)研究顯示， 苯的氨基和硝基化合物有較為復雜且多樣的種類， 但在毒性反應上有較多相似之處， 如多有高鐵血紅蛋白形成， 是此類化合物最為突出和典型的毒性作用。本組患者在入院時， 即有胃腸不適、頭暈、嗜睡、意識喪失等循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)出現(xiàn)。另外， 溶血為苯的氨基和硝基化合物另一重大毒性作用， 即對紅細胞構成的破壞[3， 4]。苯的氨基硝基化合物可在血紅蛋白直接作用， 促使珠蛋白發(fā)生變性， 沉著物在紅細胞內(nèi)積聚， 進而引發(fā)溶血反應。有研究顯示， 相較未接觸苯氨基硝基化合物者， 長期接觸者珠蛋白小體明顯居更高水平。另外， 本組選取的71例患者中， 患惡性腫瘤者14例， 占19.7%， 其中肺癌4例， 膀胱癌4例， 肝癌2例， 胃癌3例， 腎癌1例。提示苯的氨基硝基化合物是重要的誘導惡性腫瘤發(fā)生的因素， 分析機制， 與苯的氨基硝基化合物在患者機體腺體、骨髓直接作用， 且中毒后機體對一些刺激產(chǎn)生較為特殊的反應， 及內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化， 對部分致癌物質(zhì)更為敏感相關。有報道指出， 苯中毒致癌同接觸苯的氨基硝基化合物的患者體內(nèi)分布的谷胱甘肽巰基轉(zhuǎn)移酶活性呈顯著下降趨勢密切相關[5]。文獻報道三硝基苯磺酸（TNBS）可誘發(fā)的大鼠結腸炎腸黏膜血清白細胞介素（IL）-8， 血小板膜表面CD62P腫瘤壞死因子α表達[6]。提示某些苯的氨基硝基化合物誘發(fā)炎癥反應。

臨床在治療時， 以亞甲藍為主要解毒劑， 可將高鐵血紅蛋白向血紅蛋白還原， 促使患者病情得到有效控制。另外， 亞甲藍還可發(fā)揮氧化還原的雙重作用， 取1～2 mg/kg小劑量應用時， 還原作用較為理想， 在對苯的氨基硝基化合物中毒誘導的高鐵血紅蛋白（MHb）治療時， 效果十分顯著， 可促使MHb的半減期明顯下降。5～10 mg/kg大劑量應用時， 可將體內(nèi)分布的血紅蛋白向MHb氧化， 并使紅細胞脆性增加， 在一定程度加大溶血風險。故在應用亞甲藍時， 若病情未好轉(zhuǎn)， 需及時將病因找出， 不可盲目增加劑量。