李曉君

【摘要】 目的 觀察急診護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者臨床療效的影響。方法 89例急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（44例）和觀察組（45例）。對(duì)照組患者采用內(nèi)科常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予急診護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者的臨床療效差異。結(jié)果 觀察組治愈18例， 好轉(zhuǎn)24例， 無效3例（死亡1例）， 總有效率為93.33%；對(duì)照組治愈12例， 好轉(zhuǎn)22例， 無效10例（死亡2例）， 總有效率為77.27%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在配合醫(yī)師積極治療急性心肌梗死時(shí)及時(shí)展急診護(hù)理干預(yù)， 能對(duì)患者療效產(chǎn)生積極影響， 顯著提高治療效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 護(hù)理干預(yù)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.111

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科的急危重癥之一， 病情急， 死亡率高， 雖然近年來隨著溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、支架置入術(shù)的開展， 其臨床療效有明顯提高， 但仍有部分患者臨床療效不夠理想。如何在治療過程中提高療效， 減少死亡率， 降低心力衰竭、休克等并發(fā)癥的發(fā)生率意義重大。臨床資料顯示， 在臨床進(jìn)行急性心肌梗死相關(guān)治療的同時(shí)及時(shí)予以護(hù)理干預(yù)也能對(duì)患者療效產(chǎn)生積極影響。通過對(duì)本院2016年1月～2017年10月收治的89例急性心肌梗死患者相關(guān)護(hù)理資料回顧分析， 觀察進(jìn)行急診護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者臨床療效的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年10月本院心血管內(nèi)科急診就醫(yī)住院的89例急性心肌梗死患者， 發(fā)病≤12 h， 患者有典型的心前區(qū)持續(xù)性疼痛， 心電圖呈動(dòng)態(tài)演變過程、心肌酶學(xué)明顯升高以及造影顯示有冠狀動(dòng)脈閉塞， 所有患者資料均符合第8版《內(nèi)科學(xué)》急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。89例患者中， 男57例， 女32例， 年齡52～68歲， 平均年齡（61.0±2.3）歲；吸煙者31例， 飲酒者19例；伴發(fā)高血壓者27例， 糖尿病者15例， 高血脂者21例， 并發(fā)心力衰竭者17例， 心律失常者33例， 心源性休克者9例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（44例）和觀察組（45例）。對(duì)照組患者中男28例， 女16例；年齡52～67歲， 平均年齡（60.5±2.2）歲；吸煙者15例， 飲酒者9例；伴發(fā)高血壓者13例， 糖尿病者8例， 高血脂者10例， 并發(fā)心力衰竭者8例， 心律失常者16例， 心源性休克者4例。觀察組患者中男29例， 女16例；年齡53～68歲， 平均年齡（61.5±2.2）歲；吸煙者16例， 飲酒者10例；伴發(fā)高血壓者14例， 糖尿病者7例， 高血脂者11例， 并發(fā)心力衰竭者9例， 心律失常者17例， 心源性休克者5例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 護(hù)理人員配合醫(yī)師對(duì)所有患者給予急性心肌梗死常規(guī)搶救治療， 即臥床休息、吸氧、緩解疼痛、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、溶栓抗凝治療以及介入治療、支架置入等， 護(hù)理人員積極配合醫(yī)師實(shí)施相關(guān)搶救的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理[2]。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 主要包括患者基本病情的觀察與評(píng)估、測量各項(xiàng)生命體征等， 根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施具體護(hù)理工作。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予相關(guān)急診護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 心肌梗死急性期護(hù)理 包括對(duì)心肌梗死患者院前急救護(hù)理和院內(nèi)急救護(hù)理。①院前急救護(hù)理：護(hù)理人員及時(shí)配合醫(yī)師完成心電圖檢測， 測量生命體征， 為醫(yī)生診斷與治療提供重要信息。對(duì)于有呼吸困難癥狀者需幫助其取半臥位， 嚴(yán)禁患者自主翻身加重病情?；颊呷鐭o消化道潰瘍， 及時(shí)給予阿司匹林300 mg嚼服抗凝以及擴(kuò)張血管、緩解疼痛等對(duì)癥治療， 及時(shí)配合醫(yī)師將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院， 轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意觀察患者病情變化。②院內(nèi)急救護(hù)理：患者入院確診急性心肌梗死后立即開通綠色通道送入心血管重癥監(jiān)護(hù)病房， 護(hù)理人員立即完成吸氧、監(jiān)護(hù)、開通靜脈通道等處置。應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)其進(jìn)行連續(xù)的心電、血壓、呼吸等多項(xiàng)監(jiān)測， 如觀察到患者有導(dǎo)致心室纖維顫動(dòng)及室性心動(dòng)過速的各種心律失常， 或患者出現(xiàn)休克、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥， 立即通知醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處置， 對(duì)心臟起搏器、除顫器、呼吸機(jī)等急救設(shè)備要每日檢查， 確保其功能良好以隨時(shí)在急救時(shí)使用[3]。心肌梗死時(shí)患者疼痛比較劇烈， 伴有瀕死感易使患者情緒不穩(wěn)定， 故而要及時(shí)采取有效的止痛鎮(zhèn)靜措施， 要盡快遵醫(yī)囑給予杜冷丁或嗎啡止痛治療[4]。急性心肌梗死時(shí)動(dòng)脈血氧下

降， 吸氧是心肌梗死治療中重要措施， 早期足量的吸氧可縮小梗死面積擴(kuò)大， 改善心肌缺血缺氧狀態(tài)， 緩解心絞痛， 減少心律失常[5]。根據(jù)具體病情控制輸液速度和液體總量， 若是患者進(jìn)行溶栓治療， 對(duì)藥物抗凝過度引起的出血風(fēng)險(xiǎn)要密切注意觀察， 同時(shí)注意觀察患者的生命體征。

1. 2. 2 心理護(hù)理 如患者突然發(fā)生急性心肌梗死， 病情重， 因沒有思想準(zhǔn)備， 大部分患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、絕望、焦慮等心理問題， 因此心理護(hù)理對(duì)于急性心肌梗死患者非常重要， 通過及時(shí)的心理疏導(dǎo)， 緩解患者緊張情緒， 使患者心理趨于穩(wěn)定。對(duì)患者心態(tài)加以調(diào)整， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 使患者樂觀地配合醫(yī)師治療， 以求逐步取得療效。

1. 2. 3 健康宣教護(hù)理 患者患病后， 第1周應(yīng)絕對(duì)臥床休息， 為保持患者情緒穩(wěn)定， 告知家屬謝絕探視， 一切日常生活行為均由護(hù)理人員協(xié)助完成；第2周患者的日?；顒?dòng)仍在床上進(jìn)行， 視患者恢復(fù)情況， 指導(dǎo)其在床上做四肢活動(dòng)；如病情恢復(fù)滿意， 第3～5周護(hù)理人員可幫助患者進(jìn)行適量室內(nèi)活動(dòng)。在患者臥床期間， 為防止下肢靜脈血栓形成和壓瘡等并發(fā)癥， 護(hù)理人員要指導(dǎo)患者做好肢體的活動(dòng)鍛煉和皮膚護(hù)理；進(jìn)食半流質(zhì)飲食， 注意保持大便通暢[6]。

1. 2. 4 出院指導(dǎo)護(hù)理 出院后囑患者按醫(yī)囑服用抗凝、降脂、降壓等藥物， 并注意身體健康狀況檢查， 如血壓、心率、血脂、心電圖等， 堅(jiān)持定期門診隨防。學(xué)會(huì)放松精神， 保持心境平和。要注意氣候變化， 每遇氣候惡劣時(shí)， 患者要注意保暖。合理調(diào)整飲食， 禁忌刺激性食物及煙、酒。避免緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等各種誘發(fā)因素。對(duì)硝酸甘油急救藥物要隨身常備。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[7]分為治愈、好轉(zhuǎn)及無效， 總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈18例， 好轉(zhuǎn)24例， 無效3例（死亡1例）， 總有效率為93.33%；對(duì)照組治愈12例， 好轉(zhuǎn)22例， 無效10例（死亡2例）， 總有效率為77.27%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)， 雖然急性心肌梗死患者起病急危， 臨床病死率高， 但在臨床治療時(shí)及時(shí)進(jìn)行急診護(hù)理干預(yù)， 做好急救護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教及出院指導(dǎo)等環(huán)節(jié)， 能明顯改善患者的治療效果。研究結(jié)果顯示， 觀察組治愈18例， 好轉(zhuǎn)24例， 無效3例（死亡1例）， 總有效率為93.33%；對(duì)照組治愈12例， 好轉(zhuǎn)22例， 無效10例（死亡2例）， 總有效率為77.27%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 在配合醫(yī)師積極治療急性心肌梗死時(shí)及時(shí)展急診護(hù)理干預(yù)， 能對(duì)患者療效產(chǎn)生積極影響， 顯著提高治療效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-12-11]