孔妮娜

【摘要】 目的 研究孤獨(dú)癥患兒早期家庭護(hù)理干預(yù)的效果。方法 60例孤獨(dú)癥患兒， 依據(jù)隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與觀察組， 每組30例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上接受早期家庭護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患兒的護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后觀察組患兒中輕度15例、中度9例、重度6例， 對(duì)照組患兒中輕度8例、中度8例、重度14例， 觀察組患兒病情嚴(yán)重程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)改善孤獨(dú)癥患兒病情發(fā)展有積極效果， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 孤獨(dú)癥；家庭護(hù)理；兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.109

孤獨(dú)性障礙癥簡(jiǎn)稱(chēng)為孤獨(dú)癥， 也被稱(chēng)為自閉癥， 是當(dāng)前臨床范圍內(nèi)患兒廣泛性發(fā)育障礙癥中的一項(xiàng)代表性疾病[1]。孤獨(dú)癥患兒常出現(xiàn)言語(yǔ)交流、社會(huì)交往、學(xué)習(xí)興趣等多個(gè)方面的障礙癥狀， 患兒生活無(wú)法自理且成長(zhǎng)中受該疾病影響較大， 對(duì)患兒自身成長(zhǎng)及家庭幸福均造成嚴(yán)重影響。本次研究將觀察早期家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理干預(yù)效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～5月入院的60例孤獨(dú)癥患兒作為研究對(duì)象， 依據(jù)隨機(jī)法將其分為觀察組與對(duì)照組， 每組30例。觀察組患兒中男24例， 女6例；年齡3～12歲， 平均年齡（6.4±1.9）歲。對(duì)照組患兒中男24例， 女6例；年齡3～12歲， 平均年齡（6.5±1.8）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患兒實(shí)際病情發(fā)展觀察患兒現(xiàn)有的生活技能及學(xué)習(xí)興趣， 詢(xún)問(wèn)患兒家長(zhǎng)后為患兒制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案， 例如針對(duì)患兒的行動(dòng)能力選擇平衡木、七巧板等運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練計(jì)劃， 又例如結(jié)合患兒興趣與患兒進(jìn)行語(yǔ)言交流、內(nèi)容描寫(xiě)、美術(shù)繪畫(huà)等內(nèi)容。護(hù)理人員在患兒護(hù)理過(guò)程中應(yīng)定期評(píng)估患兒治療效果， 結(jié)合最新收集的患兒資料對(duì)護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。

1. 2. 2 觀察組 患兒在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上接受早期家庭護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 2. 1 行為動(dòng)作干預(yù) 護(hù)理人員首先針對(duì)患兒的病情階段及實(shí)際能力進(jìn)行評(píng)估， 為其制定合適的行為動(dòng)作干預(yù)方案， 同時(shí)將其告知患兒家長(zhǎng)并指導(dǎo)其具體教育技巧， 由患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒行為動(dòng)作進(jìn)行不斷觀察與干預(yù)指導(dǎo)， 引導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)正確的行為動(dòng)作。例如患兒自己洗手訓(xùn)練中， 患兒家長(zhǎng)可以首先幫助患兒進(jìn)行洗手， 確定患兒適應(yīng)后指導(dǎo)患兒進(jìn)行獨(dú)立洗手， 運(yùn)用鏈鎖法將洗臉過(guò)程分解成細(xì)小步驟進(jìn)行練習(xí)， 如打開(kāi)水龍頭， 搓手， 擦肥皂， 再搓手， 關(guān)水龍頭， 把手擦干?；純杭议L(zhǎng)在此過(guò)程中應(yīng)不斷給予患兒引導(dǎo)與鼓勵(lì)， 加強(qiáng)對(duì)患兒的示范與夸獎(jiǎng)， 引導(dǎo)患兒逐步進(jìn)步。

1. 2. 2. 2 交流溝通干預(yù) 護(hù)理人員可以將患兒與患兒家長(zhǎng)同時(shí)納入事先設(shè)計(jì)好的游戲中， 通過(guò)患兒家長(zhǎng)與患兒的互動(dòng)來(lái)激發(fā)患兒的交流溝通能力， 首先患兒家長(zhǎng)可以通過(guò)手勢(shì)、拍掌等肢體接觸來(lái)完成與患兒的交流， 后續(xù)過(guò)程中可以通過(guò)繪畫(huà)、描寫(xiě)來(lái)完成互動(dòng)交流， 最后階段可以通過(guò)簡(jiǎn)單的單詞、語(yǔ)句來(lái)完成游戲中患兒與家長(zhǎng)的溝通。此外， 患兒家長(zhǎng)還可以帶領(lǐng)患兒加強(qiáng)與外界社會(huì)的溝通， 例如與其他兒童、其他家長(zhǎng)一起共同參與到游戲中， 提升患兒的交流范圍。

1. 2. 2. 3 反應(yīng)能力干預(yù) 護(hù)理人員仍然應(yīng)借用患兒家長(zhǎng)的身份， 指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)采取不同方法來(lái)培養(yǎng)患兒的主動(dòng)性與反應(yīng)能力。例如患兒家長(zhǎng)可以在患兒飯后帶領(lǐng)其參觀不同的環(huán)境、展開(kāi)不同的游戲， 定期進(jìn)行一段時(shí)間后引發(fā)患兒興趣， 使患兒具有獨(dú)立反應(yīng)能力， 接受后續(xù)變化后， 患兒家長(zhǎng)再不斷變化餐后的參觀事物乃至刺激信號(hào)， 使患兒始終對(duì)餐后游戲保持一定的興趣及新鮮感， 有效提升患兒對(duì)活動(dòng)興趣的主動(dòng)性。

1. 2. 2. 4 精細(xì)能力干預(yù) 精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力是生活活動(dòng)的基礎(chǔ)， 精細(xì)運(yùn)動(dòng)的早期干預(yù)對(duì)今后的運(yùn)動(dòng)發(fā)展有重要的意義， 可以在生活中和游戲中提高精細(xì)能力， 如撿豆子、玩套盒、穿扣子、蓋蓋子、剪紙， 撕紙、等。訓(xùn)練內(nèi)容要本著由易到難， 不能急于求成， 家長(zhǎng)要有足夠耐心， 必要時(shí)給予輔助。兩組患兒干預(yù)持續(xù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的病情嚴(yán)重程度， 使用兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）評(píng)估患兒干預(yù)后的病情嚴(yán)重程度， 評(píng)分范圍0～60分， 依據(jù)患兒病情評(píng)分將其分為輕度、中度、重度3個(gè)等級(jí)[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后觀察組患兒中輕度15例、中度9例、重度6例， 對(duì)照組患兒中輕度8例、中度8例、重度14例， 觀察組患兒病情嚴(yán)重程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

以往臨床針對(duì)孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理干預(yù)多以集體護(hù)理或者短期個(gè)性化護(hù)理為主， 然而孤獨(dú)癥患兒本身交流能力較差， 即使進(jìn)行集體護(hù)理后也無(wú)法有效鍛煉患兒的交流能力， 因此護(hù)理效果較差[3-6]。在雙重壓力下， 對(duì)孤獨(dú)癥患兒家庭提供有效的家庭護(hù)理干預(yù)， 成為既能促進(jìn)患兒康復(fù)又能緩解家庭壓力的有效方法， 在關(guān)于用家庭護(hù)理模式促進(jìn)孤獨(dú)癥患兒初級(jí)衛(wèi)生保健轉(zhuǎn)變的綜述中就明確提到， 在孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理工作中需要開(kāi)展家庭模式。

本次研究中應(yīng)用早期家長(zhǎng)護(hù)理干預(yù)， 通過(guò)對(duì)患兒家長(zhǎng)的教育使其能夠充分引導(dǎo)患兒語(yǔ)言能力、反應(yīng)能力、行為能力的各項(xiàng)訓(xùn)練， 在加強(qiáng)患兒與家長(zhǎng)之間有效聯(lián)系的同時(shí)， 確保患兒在家庭生活中能夠掌握更多的交流、行為、反應(yīng)等自理能力。護(hù)理人員在孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理中， 應(yīng)聯(lián)合患兒家長(zhǎng)的力量對(duì)患兒進(jìn)行持續(xù)干預(yù)引導(dǎo)， 以患兒及其家長(zhǎng)之間的交流溝通為主要渠道， 結(jié)合患兒的實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案[7-10]。早期家長(zhǎng)護(hù)理干預(yù)與以往集體護(hù)理模式相比， 其將護(hù)理環(huán)境放在患兒更加熟悉的家庭環(huán)境中， 護(hù)理主導(dǎo)人員也變成了患兒更熟悉的家長(zhǎng)， 因此能更加有效的打開(kāi)患兒心扉， 提升患兒的交流溝通能力。本次研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后觀察組患兒中輕度15例、中度9例、重度6例， 對(duì)照組患兒中輕度8例、中度8例、重度14例， 觀察組患兒病情嚴(yán)重程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明早期家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)提升孤獨(dú)癥患兒的治療效果有積極作用。

綜上所述， 早期家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)改善孤獨(dú)癥患兒病情發(fā)展有積極效果， 能有效改善患兒行為及自理能力， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-12-06]