楊家慶

【摘要】 目的 分析早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)微型鋼板治療指骨骨折的臨床效果。方法 109例掌指骨多發(fā)骨折患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（52例）和研究組（57例）。兩組患者均采用微型鋼板治療， 對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)功能訓(xùn)練， 研究組患者術(shù)后給予早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組患者骨折愈合時(shí)間、骨折延遲愈合率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后綜合療效。結(jié)果 對(duì)照組患者愈合時(shí)間為（6.42±0.47）周， 研究組患者愈合時(shí)間為（4.10±0.75）周， 研究組患者愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.245， P<0.05）；兩組患者均達(dá)到骨折愈合， 對(duì)照組患者延遲愈合率為8.85%， 顯著高于研究組的1.75%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332， P<0.05）；對(duì)照組各并發(fā)癥發(fā)生情況多于研究組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者優(yōu)良率為67.31%， 顯著低于研究組患者的84.21%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.277， P<0.05）。結(jié)論 手部骨折治療中采用微型鋼板治療， 具有療效可靠、固定牢固和手術(shù)操作方便的特點(diǎn)， 并實(shí)施早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練， 可更好的得到功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練；微型鋼板；指骨骨折；骨折愈合；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.102

由于掌指骨參與構(gòu)成指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)， 且有較為復(fù)雜的周圍組織結(jié)構(gòu)， 如治療不及時(shí)、不恰當(dāng)， 康復(fù)治療不及時(shí)， 可使手部功能的恢復(fù)受到很大的影響。良好的復(fù)位、牢固的固定及早期及時(shí)的康復(fù)對(duì)患手掌指骨骨折十分重要[1]。本研究對(duì)指骨骨折患者采用早期系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)臨床療效的影響進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年12月于本院就診的109例掌指骨多發(fā)骨折患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組（52例）和研究組（57例）。對(duì)照組患者中女24例， 男28例；平均年齡（41.85±1.78）歲；23例掌骨骨折， 29例指骨骨折。研究組患者中女25例， 男32例；平均年齡（42.86±1.89）歲；24例掌骨骨折， 33例指骨骨折。兩組患者性別、年齡及骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 治療方法 兩組患者均采用微型鋼板治療。手術(shù)方法：患者在氣壓止血帶、臂叢阻滯麻醉下進(jìn)行手術(shù)， 根據(jù)骨折部位的不同， 取指背或掌骨間背側(cè)S形或縱形切口。術(shù)中將肌腱牽拉開， 相應(yīng)手指牽引后進(jìn)行骨折復(fù)位。用3-4孔指骨鋼板固定指骨骨折， 用4-5孔掌骨微型不銹鋼板固定掌骨短斜形、橫形骨折處。掌指骨基底部及頭頸部骨折用Y型、T型和L型微型不銹鋼板固定。微型螺釘擰入后， 掌指骨背側(cè)處置鋼板。先用螺釘或克氏針固定粉碎性骨折的碎骨塊， 同時(shí)用鋼板固定， 細(xì)鋼絲在必要時(shí)進(jìn)行捆扎。同時(shí)將肌腱下及骨膜筋膜進(jìn)行修復(fù)[2]。術(shù)畢， 用生理鹽水和雙氧水進(jìn)行沖洗， 沖洗完畢后進(jìn)行縫合。

1. 2. 2 術(shù)后功能鍛煉 對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)功能訓(xùn)練， 研究組患者術(shù)后給予早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。具體如下：患肢抬高懸吊， 并用石膏托制動(dòng)固定， 同時(shí)給予靜脈消腫抗炎治療。指骨單純骨折患者指間關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)在術(shù)后3 d開始進(jìn)行。掌骨單純骨折患者指間關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)在術(shù)后3 d進(jìn)行， 待創(chuàng)口在術(shù)后第5天后愈合， 且創(chuàng)口疼痛在術(shù)后第5天后有所減輕時(shí)， 支具更換固定， 腕關(guān)節(jié)固定， 掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)得到解放， 鍛煉強(qiáng)度逐漸加大。術(shù)后石膏托固定伴肌腱損傷的患者， 指間關(guān)節(jié)被動(dòng)輕度活動(dòng)在術(shù)后第3天進(jìn)行， 功能屈伸功能鍛煉在術(shù)后第5天開始進(jìn)行， 術(shù)后2周進(jìn)行主動(dòng)伸屈限制性功能訓(xùn)練， 同時(shí)進(jìn)行蠟療輔助治療， 術(shù)后4周時(shí)避免負(fù)重訓(xùn)練， 主動(dòng)去支具伸屈功能訓(xùn)練；術(shù)后6周時(shí)開始相同于單純骨折的負(fù)重訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者骨折愈合時(shí)間、骨折延遲愈合率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后綜合療效。術(shù)后綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)手部功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定， 評(píng)分根據(jù)手指的外觀、感覺、運(yùn)動(dòng)及工作能力。綜合評(píng)價(jià)：差為≤4分， 可為5～8分， 良為9～12分， 優(yōu)為13～16分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較 對(duì)照組患者愈合時(shí)間為（6.42±0.47）周， 研究組患者愈合時(shí)間為（4.10±0.75）周， 研究組患者愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.136， P<0.05）。

2. 2 兩組患者骨折延遲愈合比較 兩組患者均達(dá)到骨折愈合， 其中對(duì)照組中有6例患者出現(xiàn)延遲愈合， 延遲愈合率為8.85%；研究組中有1例患者出現(xiàn)延遲愈合， 延遲愈合率為1.75%。對(duì)照組延遲愈合率明顯高于研究組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332， P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組中有26例患者發(fā)生肌腱粘連， 29例患者發(fā)生局部不適， 13例患者發(fā)生釘?shù)栏腥荆?9例患者發(fā)生淺表感染， 20例患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬；研究組中有5例患者發(fā)生肌腱粘連， 15例患者發(fā)生局部不適， 1例患者發(fā)生釘?shù)栏腥荆?3例患者發(fā)生淺表感染， 10例患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。對(duì)照組各并發(fā)癥發(fā)生情況多于研究組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者術(shù)后綜合療效比較 對(duì)照組患者中差7例， 可10例， 良11例， 優(yōu)24例， 優(yōu)良率為67.31%；研究組患者中差2例， 可7例， 良9例， 優(yōu)39例， 優(yōu)良率為84.21%， 研究組患者優(yōu)良率高于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.277， P<0.05）。

3 討論

手部骨折與其他部位骨折有相同治療原則， 不同點(diǎn)在于手部功能復(fù)雜， 結(jié)構(gòu)精細(xì)， 有更高的治療要求， 治療手部掌指骨骨折時(shí)為達(dá)到手功能恢復(fù)目標(biāo)， 需達(dá)到三大原則， 包括牢固及輕便的固定、解剖復(fù)位和早期功能與活動(dòng)鍛煉。掌指骨骨折以往治療方法很多， 雖然損傷范圍小， 操作簡(jiǎn)單， 但穿針易造成關(guān)節(jié)面損傷、容易松動(dòng)需外固定輔助、存在固定不牢固、短縮移位、骨折成角， 有粉碎性骨折難以固定、不能早期功能鍛煉和影響關(guān)節(jié)活動(dòng)等缺點(diǎn)。以往研究表明， 微型鋼板在穩(wěn)定性和強(qiáng)度方面優(yōu)于其他固定方法， 可使固定時(shí)間縮短， 手功能恢復(fù)優(yōu)良， 且加速骨折愈合[4]。微型鋼板有牢固的固定， 最佳的生物力學(xué)， 可滿足手部骨折的三大原則， 是首選的治療方法。

本研究中均使用微創(chuàng)微型鋼板固定掌指骨骨折， 主要包括：①為減少肌腱中鋼板的摩擦， 鋼板需覆蓋在肌腱下筋膜；②手術(shù)中使用絲攻和套筒等器械， 減少損傷骨質(zhì)和軟組織；③為兼顧保護(hù)肌腱神經(jīng)和暴露骨折， 選擇掌骨間背側(cè)切口。為利于骨折的愈合， 符合生物力學(xué)原理， 因此， 在掌指骨背側(cè)固定外鋼板。掌指骨骨折中微型鋼板應(yīng)用可減少骨折成角、旋轉(zhuǎn)、分離和短縮畸形的發(fā)生， 同時(shí)具有加壓作用的鋼板螺釘， 有利于固定牢固， 骨折愈合， 可達(dá)到早期功能鍛煉的要求[5-8]。

綜上所述， 手部骨折治療中采用微型鋼板治療， 具有療效可靠、固定牢固和手術(shù)操作方便的特點(diǎn)， 是骨折固定方法中較為廣泛應(yīng)用的一種， 在內(nèi)固定牢固的前提下進(jìn)行合理、系統(tǒng)、早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練可更好的得到功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙波， 高青鳳， 鄧長(zhǎng)康.微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2015， 22（25）：76-78.

[2] 夏曉明 .克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定修復(fù)掌指骨骨折：手部功能及不良反應(yīng)隨訪. 中國組織工程研究， 2015， 19（17）：2741-2744.

[3] 石昆， 李景毅. 有限切開微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的對(duì)比研究. 生物醫(yī)學(xué)工程與臨床， 2015， 3（2）：19-22.

[4] 裴卓斐. 掌指骨骨折應(yīng)用微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療的比較研究. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（18）：28-29.

[5] 黃泰琴， 張步偉， 韋忠明. 微型鋼板治療掌指骨骨折76例療效觀察. 臨床醫(yī)學(xué)， 2011， 31（1）：55-56.

[6] 李勁松. 早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練在微型鋼板治療掌指骨多發(fā)骨折中的臨床療效. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2017， 36（10）：38.

[7] 錢俊， 芮永軍， 張全榮， 等. 微型鋼板治療掌指骨骨折早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用. 華西醫(yī)學(xué)， 2014（12）：2236-2238.

[8] 周強(qiáng)， 胡仲云， 沈特， 等. 微型鋼板治療掌/指骨骨折35例臨床研究. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（21）：44.

[收稿日期：2017-11-16]