黃海靜

【摘要】 目的 研究低位直腸癌患者保肛手術(shù)后續(xù)護(hù)理情況。方法 68例低位直腸癌保肛手術(shù)患者， 均給予術(shù)前及術(shù)后護(hù)理， 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理觀察， 無一例因護(hù)理不當(dāng)而引發(fā)的并發(fā)癥， 4例其他原因引起的并發(fā)癥經(jīng)過良好診治恢復(fù)出院， 未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥癥狀， 68例患者均無管道脫落的情況。術(shù)后生理功能、軀體疼痛和精神心理均有一定恢復(fù)， 患者滿意度較高。結(jié)論 正確的術(shù)前術(shù)后護(hù)理能提高低位直腸癌保肛手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況。

【關(guān)鍵詞】 低位直腸癌；保肛手術(shù)；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.091

直腸癌是胃腸道中最常見的消化道腫瘤之一， 發(fā)病率僅次于胃癌， 其中距肛緣距離7 cm以下直腸癌定義為低位直腸癌[1]。目前來說， 直腸癌前切術(shù)是最常用的保肛手術(shù)[2]。但由于手術(shù)后患者排便習(xí)慣的改變， 產(chǎn)生術(shù)后氣便分辨障礙， 患者大便頻率增加， 排便不凈， 甚至大便失禁。若不采取及時(shí)的護(hù)理措施， 會(huì)導(dǎo)致肛周濕疹和皮膚潰爛情況的發(fā)生。本院通過對(duì)低位直腸癌保肛手術(shù)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理， 觀察護(hù)理效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年4月收治的68例低位直腸癌保肛手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 其中男37例、女31例， 年齡25～84歲， 平均年齡（48.0±12.0）歲， 病程3～9年， 平均病程（4.0±1.7）年?；颊呔鶠槌醮伟l(fā)病， 未有其他疾病， 同意進(jìn)行保肛手術(shù)。本次研究均經(jīng)過患者同意， 均采用全直腸系膜切除術(shù)以及保留盆腔自主神經(jīng)手術(shù)方法。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①心理輔導(dǎo)：主要是建設(shè)患者良好心態(tài)， 積極回答患者問題， 向患者解釋術(shù)后可能發(fā)生的情況如排便不暢、大便失禁等情況， 以及術(shù)前需向患者介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況， 建立患者積極應(yīng)對(duì)各種情況的良好心理。②腸道護(hù)理：術(shù)前服用3 d腸道抗菌藥諾氟沙星膠囊（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20033022， 規(guī)格：0.1 g）， 0.4 g（4粒）/次， 2次/d， 療程3 d；維生素K片（昆山雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H32023029， 規(guī)格：2 mg/片）3次/d， 1片/次， 術(shù)前2 d開始服用流質(zhì)飲食， 術(shù)前1 d禁食。采取聚乙二醇4000（天津天成制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字12020043， 規(guī)格：13 g/劑）作為腸道清潔劑， 250 ml/次， 每隔15 min服用1次， 直至水樣清便， 最多口服3000 ml。

若清潔效果達(dá)不到要求， 則需術(shù)晨灌腸處理。靜脈補(bǔ)液葡萄糖氯化鈉溶液（成都青山利康藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20046105， 規(guī)格：100 ml）防止水電解質(zhì)紊亂 。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理：主要為注意患者保暖， 觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏和呼吸情況。隨時(shí)注意患者麻醉后蘇醒情況。進(jìn)食少食多餐， 以易消化食物為主， 少進(jìn)食豆類等易產(chǎn)氣食物。②引流管護(hù)理：手術(shù)麻醉后安置并保留尿管并固定接好無菌引流袋， 患者術(shù)后需立即將引流管與引流瓶接合固定， 保持引流瓶豎直以便引流， 隨時(shí)觀察引流管避免發(fā)生彎曲、扭折等情況導(dǎo)致無法引流， 當(dāng)引流受阻時(shí)， 應(yīng)立即查明原因， 及時(shí)上報(bào)。③肛周皮膚護(hù)理：由于手術(shù)后患者可能出現(xiàn)大便頻率增加， 大便不盡等癥狀， 需要護(hù)理人員按時(shí)做好護(hù)理工作， 每日更換護(hù)理墊并清洗污染部位， 仔細(xì)清洗肛門皮膚， 清洗后使用紗布吸干水分， 保持干燥， 必要時(shí)可涂抹皮膚保護(hù)劑保護(hù)皮膚[3]。④并發(fā)癥護(hù)理：常見并發(fā)癥有吻合口瘺、吻合口狹窄和吻合口出血。吻合口瘺是常見嚴(yán)重并發(fā)癥， 各種手術(shù)方法并不能避免， 主要癥狀為瘺口周圍炎癥化、引流量增多、液體混濁伴有糞液流出， 需護(hù)理時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 采取相應(yīng)治療措施， 穩(wěn)定病情， 及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。吻合口狹窄則需要擴(kuò)肛護(hù)理， 擴(kuò)肛是由護(hù)理人員食指戴上指套， 插入肛門進(jìn)深到食指第二關(guān)節(jié)， 2 min/次， 5次為1組， 2組/d。對(duì)于吻合口出血靜脈注射卡絡(luò)磺鈉（山西康寶生物制品股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20063395， 規(guī)格：20 mg/支）， 2次/d。術(shù)后易出現(xiàn)大便失禁等情況， 在做好患者心理工作的情況下， 進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練， 盆底肌收縮訓(xùn)練時(shí)收縮陰道、尿道及肛門周圍的肌肉， 收縮至無法收縮為1次， 10次為1組， 5組/d?？s肛運(yùn)動(dòng)在護(hù)理人員指導(dǎo)下， 反復(fù)收縮舒展肛門， 每日早晚各1次。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理觀察， 無一例因護(hù)理不當(dāng)而引發(fā)的并發(fā)癥， 4例其他原因引起的并發(fā)癥經(jīng)過良好診治恢復(fù)出院， 未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥癥狀， 68例患者均無管道脫落的情況。術(shù)后生理功能、軀體疼痛和精神心理均有一定恢復(fù)， 患者滿意度較高。

3 討論

過去， 低位直腸癌常采用結(jié)腸造口術(shù)的手術(shù)方式， 無法保留患者自身肛門， 必須安裝人工肛門， 對(duì)患者生活造成不便[4-7]。隨著技術(shù)的改進(jìn)和患者保肛的呼聲越來越高， 出現(xiàn)了應(yīng)用于低位直腸癌的保肛手術(shù)， 低位直腸癌保肛手術(shù)保留了患者的肛管環(huán)和肛管， 保留了肛門生理功能， 周圍神經(jīng)， 避免了人工肛門的痛苦和不便。術(shù)前術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者的恢復(fù)是十分重要和必須的， 即便是現(xiàn)在吻合技術(shù)有進(jìn)步， 但也無法避免并發(fā)癥的產(chǎn)生， 對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥， 正確護(hù)理和指導(dǎo)對(duì)于患者是十分必要的。術(shù)后可能發(fā)生排便不盡甚至失禁等情況， 需要護(hù)理人員耐心仔細(xì)進(jìn)行清洗護(hù)理， 及時(shí)更換， 避免患者肛周皮膚因清潔不及時(shí)而出現(xiàn)紅腫潰爛等情況[8-10]。

本院通過術(shù)前術(shù)后的心理輔導(dǎo)， 幫助患者應(yīng)付各種可能存在的情況， 建立患者自信和良好心態(tài)， 積極治療。術(shù)前的腸道護(hù)理， 進(jìn)一步為手術(shù)做好準(zhǔn)備。雖然手術(shù)后存在一定程度的并發(fā)癥， 如吻合口瘺、吻合口狹窄等情況， 但經(jīng)過護(hù)理后， 發(fā)現(xiàn)能夠在一定程度上改善癥狀， 幫助患者恢復(fù)， 其中盆底肌收縮訓(xùn)練能夠更好教會(huì)患者控制肛門肌肉， 從而患者能盡快恢復(fù)排便功能， 重回健康。吻合口出血情況下， 護(hù)理人員需及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 采取有效的護(hù)理措施。

總之， 對(duì)68例低位直腸癌保肛手術(shù)患者的護(hù)理， 患者需要高質(zhì)量正確的護(hù)理措施， 以有效改善生活質(zhì)量， 幫助更好恢復(fù)健康。

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[收稿日期：2017-11-01]endprint