葛林梅

【摘要】 目的 探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道腫瘤性病變的護理效果。方法 84例內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道腫瘤性病變患者， 隨機分為對照組和研究組， 每組42例。對照組患者采取常規(guī)護理干預， 研究組患者采取針對性護理干預， 對比兩組患者的護理干預效果。結(jié)果 對照組和研究組平均手術(shù)時間分別為（81.3±14.5）、（67.4±10.2）min， 平均禁食時間分別為（2.6±0.4）、（1.9±0.2）h， 平均住院時間分別為（12.8±3.6）、（10.1±3.5）d， 研究組患者平均手術(shù)時間、平均術(shù)后禁食時間以及平均術(shù)后住院時間明顯低于對照組（P<0.05）。研究組和對照組出血分別1、3例， 穿孔分別1、3例， 腹脹腹痛分別2、5例， 并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.52%、26.19%， 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道腫瘤性病變患者采取針對性護理干預， 可以保證手術(shù)順利完成， 明顯縮短手術(shù)時間， 提高手術(shù)成功率， 降低術(shù)后并發(fā)癥， 具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；上消化道腫瘤性病變；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.089

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）在臨床中屬于一種在內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)（EMR）基礎(chǔ)上演變的一種全新型技術(shù)， 能夠?qū)⑾鄬^大的病灶給予完整切除， 具有創(chuàng)傷較小、治療效果明顯等相關(guān)優(yōu)勢， 是目前治療上消化道腫瘤的主要方式之一[1]。在臨床工作中仍然經(jīng)常由于護理不當引發(fā)一系列并發(fā)癥的現(xiàn)象。出血以及穿孔是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)常見的并發(fā)癥， 根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計證實[2]， 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的出血發(fā)生率在20%左右， 穿孔發(fā)生率在7%左右， 臨床醫(yī)護人員采取相對應(yīng)的護理干預對提高治療效果和促進患者病情恢復起到非常重要的作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年3月在本院進行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的84例上消化道腫瘤性病變患者， 隨機將患者分為研究組和對照組， 每組42例。研究組中男30例， 女12例；年齡42～66歲， 平均年齡（57.3±8.1）歲。

對照組男33例， 女9例；年齡44～67歲， 平均年齡（58.2±8.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采取常規(guī)護理干預[3]， 研究組患者采取針對性護理干預。①評估病史：對患者既往病史給予全面評估， 其中在凝血功能沒有得到及時、有效的糾正前一定要嚴格禁止進行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療。臨床護理人員一定要協(xié)助患者進行血常規(guī)、血型以及出凝血時間等相關(guān)檢查， 排除凝血性和出血性疾病， 進行心電圖以及X片檢查， 對患者的心肺功能有明確了解[4]。②心理護理：臨床護理人員一定要根據(jù)患者在術(shù)前出現(xiàn)的各種負性情緒， 采取針對性的心理疏導， 在巡視以及護理期間一定要給予患者更多的關(guān)懷與幫助， 同時向患者以及其親屬耐心解釋內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的重要性。在手術(shù)前護理人員一定要多與患者進行良好的溝通與交流， 可以使患者的不良情緒得以明顯緩解， 與患者建立和諧的關(guān)系[5]。③基礎(chǔ)護理：臨床護理人員一定要正確指導患者采取適宜體位， 根據(jù)醫(yī)囑采取相對應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物， 通過音樂以及藥物等相關(guān)措施緩解患者的不適感， 為患者營造一個溫馨的住院環(huán)境， 對患者的休息以及睡眠起到良好的促進作用[6]。④飲食護理：臨床術(shù)后禁止飲食24～72 h， 謹遵醫(yī)囑進行補液， 沒有出血方可進食流食， 逐漸過渡到普食， 但勿進食冰冷、辛辣等刺激性食物， 以免造成不良影響。

⑤并發(fā)癥護理：手術(shù)后， 患者胃內(nèi)會產(chǎn)生巨大的潰瘍， 使發(fā)生出血以及穿孔的幾率明顯增加， 患者需要絕對臥床24 h， 密切觀察是否出現(xiàn)便血、腹痛以及發(fā)熱等， 24 h后如果沒有出現(xiàn)活動性出血現(xiàn)象， 可以在病床上進行活動。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者的平均手術(shù)時間、平均術(shù)后禁食時間、平均術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項觀察指標情況對比 對照組和研究組平均手術(shù)時間分別為（81.3±14.5）、（67.4±10.2）min， 平均禁食時間分別為（2.6±0.4）、（1.9±0.2）h， 平均住院時間分別為（12.8±3.6）、（10.1±3.5）d， 研究組患者平均手術(shù)時間、平均術(shù)后禁食時間以及平均術(shù)后住院時間明顯低于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組和對照組出血分別1、3例， 穿孔分別1、3例， 腹脹腹痛分別2、5例， 并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.52%、26.19%， 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究表明[7-9]， 與內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)相比， 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的優(yōu)勢在于能夠一次性完整切除直徑>2 cm的病灶， 避免內(nèi)鏡分片黏膜切除術(shù)的局限性， 可以獲得完整的病理組織以及病變殘留問題。根據(jù)相關(guān)研究表明[10]， 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的成敗與臨床護理干預有關(guān)， 尤其是術(shù)前準備、心理干預、術(shù)中出血處理以及預防并發(fā)癥非常關(guān)鍵。臨床護士應(yīng)該做好手術(shù)前的檢查、評估、宣傳教育， 手術(shù)中的密切配合， 對患者病情變化給予密切觀察， 手術(shù)后密切觀察有無并發(fā)癥， 做好宣傳教育以及正確指導， 對患者病情恢復起到良好的促進作用。

綜上所述， 對內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道腫瘤性病變患者采取針對性護理干預， 可以保證手術(shù)順利完成， 明顯縮短手術(shù)時間， 提高手術(shù)成功率， 明顯降低術(shù)后并發(fā)癥， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-20]endprint