張曉妍

【摘要】 目的 分析研究循證護(hù)理對(duì)甲狀腺腫瘤患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法 60例接受手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者， 遵照單雙號(hào)分組法分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者采用循證護(hù)理。比較兩組患者的生活質(zhì)量與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 明顯低于對(duì)照組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺腫瘤患者中， 在減少術(shù)后并發(fā)癥及提升生活質(zhì)量方面效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腫瘤；循證護(hù)理；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.087

在腫瘤科當(dāng)中較為常見的一種疾病即為甲狀腺腫瘤， 該疾病的惡性程度較低， 但對(duì)人們正常的生活有嚴(yán)重不良影響[1]。臨床中治療甲狀腺腫瘤的手術(shù)伴隨著醫(yī)療水平的提升不斷發(fā)展， 明顯降低手術(shù)并發(fā)癥以及疾病死亡率。但是若術(shù)后未給予患者得當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)， 其極易出現(xiàn)并發(fā)癥， 對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生阻礙[2]。本研究主要分析循證護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺腫瘤患者中的效果， 旨在為今后臨床提供參考， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2016年9月于本院接受手術(shù)治療的60例甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象。通過單雙號(hào)分組法將其分為對(duì)照組與觀察組， 每組30例。對(duì)照組：男8例， 女22例；平均年齡（42.29±1.67）歲；13例乳頭狀癌， 8例濾泡狀癌， 3例未分化癌， 6例髓樣癌。觀察組：男6例， 女24例；平均年齡（42.53±1.46）歲；15例乳頭狀癌、6例濾泡狀癌、2例未分化癌， 7例髓樣癌。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者采用循證護(hù)理， 具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1. 2. 1 組織科室當(dāng)中的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員將循證護(hù)理小組成立， 完成培訓(xùn)工作， 通過對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行查閱及集體討論的方式， 將出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的原因得出；對(duì)同患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱， 將臨床護(hù)理實(shí)證找出， 依據(jù)患者的情況將護(hù)理干預(yù)計(jì)劃制定出。

1. 2. 2 手術(shù)對(duì)患者的生理與心理均有較大應(yīng)激存在， 為此護(hù)理人員于術(shù)后應(yīng)當(dāng)給予患者主動(dòng)的安慰與關(guān)心， 對(duì)其需求以及思想顧慮詳細(xì)了解， 將術(shù)后恢復(fù)期間相關(guān)的注意事項(xiàng)介紹給患者， 給予患者鼓勵(lì)并且完善心理疏導(dǎo)干預(yù)， 提升其康復(fù)的信心， 緩解負(fù)性情緒， 使得患者可以保持積極的心態(tài)配合治療與護(hù)理。

1. 2. 3 術(shù)后24～48 h， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者避免頻繁活動(dòng)頸部， 同時(shí)減少談話， 盡可能避免劇烈咳嗽， 將切口內(nèi)出血減少；手術(shù)后及時(shí)為患者開展霧化吸入排痰護(hù)理；術(shù)后48 h， 應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的切口滲血情況、各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的觀察， 對(duì)引流液密切觀察；若患者的頸部存在緊壓感， 且有呼吸費(fèi)力及口唇發(fā)紺等表現(xiàn)， 應(yīng)當(dāng)考慮是否有活動(dòng)性出血存在， 立即上報(bào)醫(yī)生開展相應(yīng)處理， 以及時(shí)控制出血。

1. 2. 4 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)于術(shù)前將準(zhǔn)備工作完善， 在患者的基礎(chǔ)代謝正常情況下開展手術(shù)治療；完善吸氧、鎮(zhèn)靜以及降溫處理， 對(duì)水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡進(jìn)行維持；針對(duì)有心力衰竭存在的患者， 應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用洋地黃制劑， 及時(shí)將速尿應(yīng)用于存在肺水腫的患者中。

1. 2. 5 護(hù)理人員對(duì)患者聲音變化情況進(jìn)行正確的評(píng)估， 待患者清醒以后向其提問， 以盡早對(duì)患者是否有神經(jīng)損傷存在進(jìn)行判斷；及時(shí)安慰聲音嘶啞的患者， 并且向其解釋原因， 消除其內(nèi)心的恐懼， 叮囑患者術(shù)后減少講話的頻次， 對(duì)聲帶充足的休息給予保證， 避免喉上神經(jīng)損傷及喉返神經(jīng)損傷進(jìn)行避免。

1. 2. 6 護(hù)理人員于術(shù)后對(duì)患者的血鈣濃度變化情況加強(qiáng)觀察， 一旦患者有抽搐發(fā)作， 應(yīng)當(dāng)取0.1 g/ml葡萄糖酸鈣或10～20 ml氯化鈣為患者靜脈推注， 待癥狀緩解以后取口服鈣劑繼續(xù)用藥；對(duì)含磷量較高的食物應(yīng)當(dāng)進(jìn)行限制， 針對(duì)有嚴(yán)重低鈣血癥存在的患者， 應(yīng)當(dāng)使用大劑量維生素D對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并比較兩組甲狀腺腫瘤患者的生活質(zhì)量， 采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評(píng)估， 包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等方面內(nèi)容。

②對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄與分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 明顯低于對(duì)照組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床中常見的甲狀腺腫瘤切除術(shù)有一定創(chuàng)傷性存在， 且患者手術(shù)后極易有感染、呼吸不暢以及出血等并發(fā)癥存在[3， 4]。術(shù)后給予患者積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)及提升生活質(zhì)量有重要意義。

循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的一種護(hù)理干預(yù)模式， 在臨床中較為常用。循證護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺腫瘤患者術(shù)后的護(hù)理中， 可以依據(jù)臨床相關(guān)證據(jù)對(duì)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行制定， 計(jì)劃性的給予患者護(hù)理干預(yù)措施， 對(duì)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防， 促進(jìn)其術(shù)后機(jī)體的康復(fù)[5-7]。該項(xiàng)護(hù)理模式可以將護(hù)理人員的護(hù)理方法和護(hù)理行為改變， 有效結(jié)合提出的相關(guān)問題以及所循證的證據(jù)， 進(jìn)一步提升護(hù)理人員的觀察能力、理解能力、判斷能力及護(hù)理質(zhì)量， 將更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)措施實(shí)施于患者中， 對(duì)其生活質(zhì)量的提升有益[6， 8-10]。endprint

本研究中， 觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 明顯低于對(duì)照組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明在甲狀腺腫瘤術(shù)后為患者實(shí)施循證護(hù)理， 可以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 改善患者的生活質(zhì)量， 具有顯著的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述， 循證護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺腫瘤患者中， 在減少術(shù)后并發(fā)癥及提升生活質(zhì)量方面效果顯著。

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[收稿日期：2017-11-23]endprint