畢立亞

【摘要】 目的 觀察老年全子宮切除患者采取漸進(jìn)式護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 96例行全子宮切除術(shù)老年患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理組， 每組48例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理組采用漸進(jìn)式護(hù)理。分析兩組術(shù)后尿管拔除、下床時(shí)間、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、并發(fā)癥率與滿意度。結(jié)果 護(hù)理組術(shù)后尿管拔除、下床時(shí)間、VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為（2.25±0.78）d、（2.53±0.59）d、（4.25±0.82）分、（53.23±6.38）分、（49.72±5.81）分；對(duì)照組分別為（3.04±0.65）d、（3.63±0.73）d、（6.01±1.17）分、（59.82±4.38）分、（52.37±4.33）分， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理組1例（2.08%）并發(fā)癥發(fā)生， 對(duì)照組7例（14.58%）并發(fā)癥發(fā)生；護(hù)理組48例滿意， 滿意度為100.00%， 對(duì)照組39例滿意， 滿意度為81.25%， 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)全子宮切除老年患者采用漸進(jìn)式護(hù)理臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 漸進(jìn)式護(hù)理；老年；全子宮切除術(shù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.083

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of progressive nursing for senile patients with total hysterectomy. Methods A total of 96 senile patients with total hysterectomy were randomly divided into control group and nursing group， with 48 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the nursing group received progressive nursing. Analysis were made on postoperative catheter extubation， off-bed time， visual analogue scale （VAS） score， self-rating anxiety scale （SAS） score， self-rating depression scale （SDS） score， complication rate and satisfaction between the two groups. Results The nursing group had postoperative catheter extubation， off-bed time， VAS score， SAS score and SDS score respectively as （2.25±0.78） d， （2.53±0.59） d， （4.25±0.82） points， （53.23±6.38） points and （49.72±5.81） points， which were （3.04±0.65） d， （3.63±0.73） d， （6.01±1.17） points， （59.82±4.38） points and （52.37±4.33） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing group had 1 case （2.08%） with complications， which was 7 cases （14.58%） in the control group. The nursing group had 48 satisfied cases， with satisfaction degree as 100.00%， while the control group had 39 satisfied cases， with satisfaction degree as 81.25%. Both groups had statistically significant difference in incidence of complications and satisfaction degree （P<0.05）. Conclusion Progressive nursing provides remarkable clinical effect for senile patients with total hysterectomy.

【Key words】 Progressive nursing； Senile； Total hysterectomy； Clinical effect

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示， 婦科術(shù)后的患者容易形成焦慮及抑郁， 手術(shù)所致機(jī)械性創(chuàng)傷必然對(duì)患者的身體及心理產(chǎn)生一定影響， 身體器官因術(shù)后的缺失和損傷更易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁心理， 對(duì)其治療、預(yù)后以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。既往對(duì)老年子宮全切除患者手術(shù)前后圍術(shù)期護(hù)理無明顯針對(duì)性， 手術(shù)過程的危險(xiǎn)性與術(shù)后并發(fā)癥將術(shù)前焦慮增加。將本院2016年6月～2017年6月收治48例老年患者需行全子宮切除術(shù)， 采用漸進(jìn)式護(hù)理方式， 取得較好臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月收治的96例行全子宮切除術(shù)老年患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：60周歲以上老年婦女；經(jīng)彩超及臨床體征檢查收入婦科；符合全子宮切除手術(shù)指征；擬擇期手術(shù)治療；無手術(shù)禁忌證；可接受手術(shù)；身體可耐受麻醉；對(duì)研究知情同意。排除方法：重要臟器衰竭；不耐受麻醉及手術(shù)；精神異常者；凝血功能障礙；傳染性疾?。怀鲅獌A向；拒不配合護(hù)理及治療。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理組， 每組48例。對(duì)照組年齡60～72歲， 平均年齡（63.2±2.9）歲；已婚47例， 未婚1例；經(jīng)產(chǎn)婦46例， 未產(chǎn)婦2例；疾病類型：子宮肌瘤32例， 惡性腫瘤12例， 其他4例。護(hù)理組年齡60～71歲， 平均年齡（64.9±2.1）歲；已婚46例， 未婚2例；經(jīng)產(chǎn)婦47例， 未產(chǎn)婦1例；手疾病類型：子宮肌瘤33例， 惡性腫瘤13例， 其他2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理方法：即二級(jí)護(hù)理， 術(shù)前完成驗(yàn)血、建立靜脈通路、備皮等常規(guī)護(hù)理工作， 行常規(guī)術(shù)前宣教及禁食水。術(shù)后給予常規(guī)婦科手術(shù)術(shù)后護(hù)理。

1. 2. 2 護(hù)理組 采取漸進(jìn)式護(hù)理：入院前充分了解患者基本資料， 由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)， 介紹病房信息與管床醫(yī)生， 使其了解醫(yī)院環(huán)境， 講述全子宮切除術(shù)后注意事項(xiàng)預(yù)后， 多講述同病例的成功案例， 使患者對(duì)治療充滿信心。術(shù)前幫助患者快速完成各項(xiàng)檢查， 告知注意事項(xiàng)和操作環(huán)節(jié)， 降低患者恐懼心理。手術(shù)操作中給予支持和鼓勵(lì)， 幫助其順利度過手術(shù)時(shí)間。術(shù)后指導(dǎo)正確飲食， 充分休息， 待術(shù)后順利排氣后， 根據(jù)其情況適當(dāng)下床鍛煉， 幫助患者活動(dòng)， 掌握心理動(dòng)態(tài)。指導(dǎo)低脂低鹽飲食， 待胃腸道功能恢復(fù)， 可正常飲食， 多飲水及新鮮蔬菜和水果， 確保大便通暢?；颊叱鲈汉箅S訪觀察， 合理調(diào)配， 按時(shí)服藥， 保持個(gè)人衛(wèi)生和清潔。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 統(tǒng)計(jì)兩組患者急腹癥預(yù)后， 包括術(shù)后尿管拔除、下床時(shí)間、VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、并發(fā)癥率與滿意度， 并給患者發(fā)放滿分為100分的滿意度調(diào)查表， 60分以下為不滿意， 統(tǒng)計(jì)滿意度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后狀況 護(hù)理組術(shù)后尿管拔除、下床時(shí)間、VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為（2.25±0.78）d、（2.53±0.59）d、（4.25±0.82）分、（53.23±6.38）分、（49.72±5.81）分；對(duì)照組分別為（3.04±0.65）d、（3.63±0.73）d、（6.01±1.17）分、（59.82±4.38）分、（52.37±4.33）分， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.3906、8.1194、8.5345、5.8997、2.5338， P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與滿意度 護(hù)理組1例（2.08%）并發(fā)癥發(fā)生， 對(duì)照組7例（14.58%）并發(fā)癥發(fā)生；護(hù)理組48例滿意， 滿意度為100.00%， 對(duì)照組39例滿意， 滿意度為81.25%， 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.9091、9.9310， P<0.05）。

3 討論

子宮是女性最重要的生殖器官， 全子宮切除術(shù)為婦科最常應(yīng)用的手術(shù)方式。由于全子宮切除術(shù)創(chuàng)傷較大， 影響患者的正常生育， 對(duì)廣大子宮切除術(shù)患者， 特別是年輕的未婚患者切除子宮是一種特別痛苦的行為， 不僅是由于其手術(shù)的創(chuàng)傷大， 痛苦大， 失去子宮會(huì)產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)， 大部分患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮情緒和恐懼情緒。患者因疼痛、恐懼出現(xiàn)的不良心理狀態(tài)影響手術(shù)的治療進(jìn)展和術(shù)后康復(fù)， 圍術(shù)期對(duì)其護(hù)理顯得極其重要[3]。本文采取的漸進(jìn)式護(hù)理從取得患者信任開始， 漸進(jìn)式與患者接觸， 從術(shù)前安排患者進(jìn)入病房， 交代住院注意事項(xiàng)， 術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 多講述成功案例， 以舒緩患者焦慮、抑郁心理。術(shù)后按照其護(hù)理級(jí)別及患者需求完成患者的清潔護(hù)理， 包括口腔牙齦護(hù)理、洗頭， 擦身等， 輕柔操作[4-7]。因術(shù)后患者多懼怕因活動(dòng)所造成的傷口疼痛或裂開， 多向患者講述術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)的必要性與身體恢復(fù)好處， 在患者病情身體允許的前提下， 合理安排患者于戶外呼吸新鮮空氣， 陪伴其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)伸展后送回病床， 有利于患者病情恢復(fù)， 鼓勵(lì)并陪伴其每日適當(dāng)戶外時(shí)間及適當(dāng)活動(dòng)[8]。講解術(shù)后以清淡飲食為主， 多食新鮮蔬菜， 保持大便通暢， 注意保持充足的睡眠和休息， 有利于恢復(fù)。通過人性化、全方位的護(hù)理方式減輕患者在圍術(shù)期間的巨大心理壓力和緊張情緒， 還能通過有效的方式轉(zhuǎn)移和減輕患者因手術(shù)產(chǎn)生的疼痛感， 令患者感覺到如春天般的溫暖， 感覺到醫(yī)院充滿溫馨[9， 10]。采取漸進(jìn)式的護(hù)理方式可以改善醫(yī)患之間的關(guān)系。本文研究結(jié)果顯示， 兩組患者手術(shù)后的尿管拔除、下床時(shí)間、VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和滿意度比較， 護(hù)理組均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)婦科收治擬行全子宮切除的老年擬擇期手術(shù)患者， 全過程漸進(jìn)式護(hù)理模式干預(yù)， 可有效減輕患者疼痛、加速恢復(fù)時(shí)間、降低焦慮、抑郁評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 效果理想， 可在臨床普及、推廣、使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 何林麗.陰式子宮切除術(shù)治療老年子宮脫垂的人性化護(hù)理效果觀察.大家健康（中旬版）， 2016， 10（10）：180.

[2] 王麗， 李霞， 張秋菊. 人性化護(hù)理用于陰式子宮切除術(shù)治療老年子宮脫垂的效果觀察. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 10（5）： 913.

[3] 楊立君. 危機(jī)式護(hù)理管理在子宮全切患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察. 健康必讀旬刊， 2012， 11（3）：35-36.

[4] 崔娥萍， 王朝東， 平慧芬. 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡下子宮全切術(shù)的護(hù)理效果觀察. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2013（12）：366.

[5] 方翠靈. 經(jīng)陰道子宮全切術(shù)后采用不同護(hù)理模式的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（24）：5317.

[6] 張余. 漸進(jìn)式護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者子宮全切術(shù)后康復(fù)療效的影響. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2015， 31（21）：1595-1598.

[7] 李雅梅， 王英杰. 根治性子宮全切除術(shù)患者應(yīng)用延伸性護(hù)理的臨床觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（29）：239-240.

[8] 張小花. 全子宮切除術(shù)患者術(shù)前不良心理及護(hù)理干預(yù)的效果觀察. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（3）：173-174.

[9] 夏梅. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在婦科全子宮切除術(shù)后的作用分析. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2014（16）：202.

[10] 孫秀蘭， 曹招蘭. 子宮切除術(shù)患者應(yīng)用心理護(hù)理的臨床分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（43）：206.

[收稿日期：2017-11-02]endprint