林永慶+胡水勛+鄧武鍇+鄭映娟

【摘要】 目的 觀察胃痛止糊劑（自擬方）聯(lián)合西藥治療幽門螺桿菌（Hp）陽性消化性潰瘍的療效。方法 84例Hp陽性消化性潰瘍患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組， 每組42例。對照組予以泮托拉唑+克拉霉素+替硝唑治療， 治療組在對照組基礎(chǔ)上給予胃痛止糊劑聯(lián)合治療， 對兩組臨床療效、Hp清除情況、根除情況及不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 對照組治療總有效率為76.2%， 治療組治療總有效率為95.2%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組Hp清除率97.6%、根除率95.2%均顯著高于對照組的76.2%、71.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃痛止糊劑聯(lián)合西藥治療Hp陽性消化性潰瘍具有Hp根除率高、潰瘍愈合快、效果確切、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 幽門螺桿菌陽性；西藥；胃痛止糊劑；消化性潰瘍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.065

消化性潰瘍是臨床常見病和多發(fā)病， Hp感染是導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因。75%左右的消化性潰瘍患者存在Hp感染現(xiàn)象， 其中Hp呈陽性者占比70%～90%。所以， 如何有效根除Hp根除率是提高Hp陽性消化性潰瘍的關(guān)鍵點(diǎn)[1]。常規(guī)西藥治療會隨著治療周期的不斷延長而出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)， 安全性不佳， 且復(fù)發(fā)率高。近年來， 中西醫(yī)結(jié)合的治療方法為臨床治療Hp陽性消化性潰瘍提供了新的思路。2015年6月～2017年4月本院應(yīng)用胃痛止糊劑聯(lián)合西藥治療Hp陽性消化性潰瘍患者84例， 取得滿意療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2017年4月本院收治的84例Hp陽性消化性潰瘍患者進(jìn)行分組研究， 符合《消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見》（中華中醫(yī)藥學(xué)會制定）的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 排除重要臟器功能不全、其他Hp根除治療、藥物過敏者。通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)， 患者簽署知情同意書。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組， 各42例。

對照組中男24例， 女18例；年齡21～64歲， 平均年齡（42.3±9.2）歲；病程4個(gè)月～7年， 平均病程（2.7±1.8）年。治療組中男23例， 女19例；年齡22～65歲， 平均年齡（43.5±9.3）歲；病程5個(gè)月～8年， 平均病程（2.9±1.9）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組予以泮托拉唑+克拉霉素+替硝唑治療， 治療組在對照組基礎(chǔ)上給予胃痛止糊劑聯(lián)合治療， 1. 2. 1 對照組予以泮托拉唑+克拉霉素+替硝唑治療。患者餐前口服泮托拉唑鈉腸溶片（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20074147， 規(guī)格：40 mg）40 mg/次， 1次/d；

口服克拉霉素（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19990376， 規(guī)格：0.25 g）500 mg/次， 2次/d；口服替硝唑（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠， 國藥準(zhǔn)字H44021435， 規(guī)格：0.5 g）500 mg/d， 2次/d。

1. 2. 2 治療組在對照組基礎(chǔ)上給予胃痛止糊劑聯(lián)合治療。將胃痛止糊劑5 g與藕粉25 g進(jìn)行充分混合， 再加入100 ml水煮沸處理， 溫度適中時(shí)口服給藥， 3次/d。胃痛止糊劑方劑組成：厚樸、蒼術(shù)、生大黃、黃芩、黃連、枳實(shí)、檳榔、柴胡、烏藥各30 g， 黃芪、浙貝母、白芍各45 g， 白芨、烏賊骨各50 g， 甘草16 g；制備方法：準(zhǔn)備好上述藥材后， 留50%白芨備用， 大黃除外的其他藥材進(jìn)行充分混合后予以減壓煮提處理， 第2次時(shí)加入生大黃， 合并2次得到的藥汁， 將其濃縮成膏狀后， 將備用的白芨粉末加入并拌勻， 通過減壓干燥和粉碎， 過80目篩后， 獲得胃痛止糊劑。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果， 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：胃鏡檢查結(jié)果顯示， 活動期炎癥完全消失或潰瘍進(jìn)入瘢痕期， 慢性炎癥逐漸恢復(fù)至輕度為治愈；胃鏡檢查結(jié)果顯示， 黏膜急性炎癥全部消失或潰瘍進(jìn)入H2期， 慢性炎癥有所改善為顯效；胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍縮小范圍≥50%或進(jìn)入H1， 炎癥減輕為有效；未達(dá)到治愈、顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組Hp清除情況和根除情況：采用13C呼氣試驗(yàn)結(jié)果判定Hp清除情況。其中13C呼氣試驗(yàn)結(jié)果呈陰性表示Hp清除；停藥4周后再次進(jìn)行13C呼氣試驗(yàn)， 結(jié)果呈陰性表示Hp根除[4]。觀察兩組患者藥物不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 對照組治療總有效率為76.2%， 治療組治療總有效率為95.2%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組Hp清除情況和根除情況比較 治療組Hp清除率97.6%、根除率95.2%均顯著高于對照組的76.2%、71.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者治療過程中共出現(xiàn)13例不良反應(yīng)， 其中血小板減少、味覺改變、頭暈各2例， 皮疹3例， 腹瀉4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為31.0%；治療組患者治療過程中共出現(xiàn)3例不良反應(yīng)， 其中頭暈、腹瀉、皮疹各1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.7206， P<0.05）。endprint

3 討論

消化性潰瘍雖然是臨床常見病， 但對其發(fā)病機(jī)制和病因， 臨床方面還未給出明確解釋， 多數(shù)學(xué)者支持胃黏膜防御因素和侵襲因素失去平衡導(dǎo)致并發(fā)的觀點(diǎn)。另有研究證實(shí)， Hp感染、長期吸煙酗酒、飲食不節(jié)、胃酸分泌過多等也會損傷胃黏膜， 引起消化性潰瘍。祖國中醫(yī)將消化性潰瘍納入“胃脘痛”“痞滿”、“嘈雜”等范疇中?！夺t(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》：“胃脘當(dāng)心而痛”， 亦有致病之由， “多由縱恣口腹， 喜好辛酸， 恣飲熱酒煎煿， 復(fù)餐寒涼生冷， 朝傷暮損， 日積月深， …故胃脘疼痛”。中醫(yī)認(rèn)為其主要病機(jī)在于胃氣阻滯、胃失和降， 治療時(shí)應(yīng)病程清胃瀉火、疏肝理氣、和胃止痛、消腫生肌的基本原則[5]。

抗感染、根除Hp等是西醫(yī)常用的治療方法， 對于Hp陽性消化性潰瘍患者， 西醫(yī)多采用以泮托拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)或四聯(lián)療法加以治療， 雖然近期療效較好， 但存在明顯的藥物不良反應(yīng)， 會影響用藥安全性和患者耐受性。胃痛止糊劑中的君藥為大黃， 其可發(fā)揮清熱瀉火、涼血解毒的作用；黃芩、黃連瀉上中焦之火， 助大黃清熱瀉火、涼血化斑解毒之功， 大黃與黃芩， 黃連三者并用， 《本經(jīng)》謂其能“推陳致新”， 因有“黃良之名”。臣藥為黃芪、白芨。《本經(jīng)》謂黃芪主久敗瘡， 亦有奇效， 為“瘡家圣藥”。久敗瘡者， 以其補(bǔ)益之力能生肌肉， 潰爛之處， 皆生肌排膿外出， 結(jié)疤而愈， 另外黃芪益元?dú)鈮哑⑽福?黃芪配合白芨， 二者是其可發(fā)揮消腫生肌、收斂止血的作用；促進(jìn)潰瘍面愈合。烏賊骨的作用在于制酸止痛、收斂止血；浙貝母的作用在于清熱制酸、散結(jié)解毒， 兩藥配伍可發(fā)揮強(qiáng)效制酸止痛、收斂止血的功效；蒼術(shù)作為引藥， 其主要功效為強(qiáng)胃健脾；枳實(shí)的主要功效在于理氣解郁、泄熱破結(jié)；柴胡可發(fā)揮疏肝解郁、透邪外出的治療作用；白芍不僅具有緩中止痛的功效， 還可發(fā)揮養(yǎng)血柔肝的作用；腹痛皆加芍藥， 不待疏解而自明也。白芍配甘草緩急止痛， 甘草可對諸藥進(jìn)行調(diào)和， 并發(fā)揮補(bǔ)脾益氣、瀉火解毒的治療作用。諸藥合用可發(fā)揮清胃瀉火、疏肝理氣、和胃止痛、消腫生肌的臨床作用[6]。相比于與單獨(dú)應(yīng)用泮托拉唑的西醫(yī)治療方法， 中西醫(yī)結(jié)合可顯著提高治療效果和Hp清除、根除率。且中醫(yī)藥無明顯不良反應(yīng)， 安全性較好。本次研究結(jié)果顯示， 對照組治療總有效率為76.2%， 治療組治療總有效率為95.2%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組Hp清除率97.6%、根除率95.2%均顯著高于對照組的76.2%、71.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)[7]的結(jié)果相似。對其原因進(jìn)行分析， 在泮托拉唑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)胃痛止糊劑， 可發(fā)揮良好的綜合作用， 西藥起效迅速， 可加快潰瘍愈合速度， 中藥所具有的清胃瀉火等治療作用， 可進(jìn)一步鞏固治療效果， 且中醫(yī)藥可對西藥不良反應(yīng)進(jìn)行緩沖， 從而提高用藥安全性。

綜上所述， 中醫(yī)胃痛止糊劑聯(lián)合泮托拉唑治療Hp陽性消化性潰瘍具有Hp根除率高、潰瘍愈合快、效果確切、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床借鑒和大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳晗， 徐仲卿， 袁鳳云， 等.中醫(yī)胃血止糊劑聯(lián)合泮托拉唑治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（2）：160-162.

[2] 姜莉云， 吳文迪， 李垚， 等.胃血止糊劑治療Hp陽性消化性潰瘍肝胃郁熱型30例療效觀察.云南中醫(yī)中藥雜志， 2015， 36（4）： 32-34.

[3] 丑麗娟.大劑量泮托拉唑治療消化性潰瘍合并消化道出血的療效.醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（36）：308.

[4] 譚細(xì)生， 李剛， 王新仁， 等.泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2016， 54（2）：30-32.

[5] 徐戎成， 楊幸巧， 吳冬妮， 等.泮托拉唑與奧美拉唑治療老年人消化性潰瘍的臨床效果比較.中國基層醫(yī)藥， 2017， 24（9）： 1373-1377.

[6] 賴躍進(jìn)， 羅洪勇， 覃進(jìn)， 等.瀉胃化瘀止血糊劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血的臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 30（4）：440-441.

[7] 賴躍進(jìn)， 羅洪勇， 覃進(jìn)， 等.瀉胃化瘀止血糊劑治療應(yīng)激性潰瘍出血101例.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2005， 25（2）：165-166.

[收稿日期：2017-11-24]endprint