黎應(yīng)新

【摘要】 目的 探討甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病治療前后的心電圖變化。方法 回顧性研究7例甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者入院治療前后的心電圖變化。結(jié)果 經(jīng)服抗甲狀腺藥物治療后， 甲狀腺功能亢進(jìn)病情緩解， 心力衰竭好轉(zhuǎn)， 但左室肥大無(wú)好轉(zhuǎn)， 5例快速心房顫動(dòng)中2例轉(zhuǎn)為竇性心律， 2例心室率降至<100次/min；房性或室性早搏4例經(jīng)治療后3例消失， 1例無(wú)明顯改善。治療后室上性心動(dòng)過(guò)速1例， 快-慢綜合征1例， 右束支傳導(dǎo)阻滯1例， Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯1例， Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯1例。結(jié)論 臨床上如發(fā)現(xiàn)患者有心律失常， 尤其是快速心房顫動(dòng)而未找到其病因時(shí)， 應(yīng)行有關(guān)甲狀腺功能檢查， 以明確有無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟??；心電圖變化；治療前后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.047

【Abstract】 Objective To discuss the changes of electrocardiogram before and after treatment of hyperthyroid heart disease. Methods The changes of electrocardiogram before and after treatment of 7 hyperthyroid heart disease patients were retrospectively analyzed. Results After treatment with antithyroid drugs， hyperthyroidism relieved and heart failure improved， but left ventricular hypertrophy did not improve. In 5 cases of rapid atrial fibrillation， 2 cases turned to sinus rhythm， and 2 cases had ventricular rate dropped to <100 times /min. In 4 cases of atrial or ventricular premature beat， 3 cases disappeared and no obvious improvement was found in 1 case. After treatment， supraventricular tachycardia was seen in 1 case， fast slow syndrome in 1 case， right bundle branch block in 1 cases， grade I atrioventricular block in 1 case， and second degree atrioventricular block in 1 case. Conclusion If there is arrhythmia in clinic， especially in cases of rapid atrial fibrillation without finding its causes， the thyroid function should be checked to clarify whether there is hyperthyroidism heart disease.

【Key words】 Hyperthyroid heart disease； Electrocardiogram changes； Before and after treatment

甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢心， 是一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病， 甲狀腺激素過(guò)量對(duì)心臟產(chǎn)生毒性作用或引起心血管系統(tǒng)出現(xiàn)一系列癥狀和體征[1]。由于機(jī)體甲狀腺激素及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活， 其分泌升高而引起顯著的血流動(dòng)力學(xué)改變， 導(dǎo)致外周組織及心肌耗氧量增多， 循環(huán)血容量增加， 心輸出量增高， 進(jìn)而引起心肌肥厚、心力衰竭等[2]。該疾病除臨床癥狀外， 也有心電圖改變， 本研究自2014年9月～2016年9月收集心律失常病例296例， 其中甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者7例， 此次旨在探討甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者治療前后心電圖的變化， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2016年9月本院收治的296例心律失?；颊?， 其中甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者7例， 男2例， 女5例， 年齡25～60歲， 平均年齡（41.23±9.86）歲， 病程14～30個(gè)月， 平均病程（21.78±6.86）個(gè)月。超聲心動(dòng)圖示：左心房增大3例， 左心室增大2例， 左心室收縮功能減低1例， 左心室舒張功能減低1例。心電圖（每人可同時(shí)具有幾種類(lèi)型心律失常改變）示：快速心房顫動(dòng)5例， 室上性心動(dòng)過(guò)速1例， 房性或室性早搏4例， 快-慢綜合征1例， 右束支傳導(dǎo)阻滯2例， Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯2例， Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯1例。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》第7版提出的甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， ①確診為甲狀腺功能亢進(jìn)， 促甲狀腺激素（TSH）為0.31～5.24 mIU/L， 游離三碘甲腺原氨酸（FT3）為2.18～6.56 ng/L， 游離甲狀腺素（FT4）為5.8～16.4 ng/L， TSH值低于參考范圍的下限， FT3和（或） FT4高于參考范圍的上限；②有以下心臟異常1項(xiàng)及以上：心臟增大、各種心律失常（尤其是心率>100次/min）、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、心肌缺血等癥狀；③甲狀腺功能亢進(jìn)治療后， 上述心臟病征隨之痊愈或明顯好轉(zhuǎn)；④排除其他疾病所致的心臟改變。滿(mǎn)足上述4項(xiàng)可納入本研究范圍。endprint

1. 3 治療方法 所有患者均口服丙基硫氧嘧啶， 3次/d， 100 mg/次， 服藥1～2個(gè)月后， 待癥狀控制后逐漸減至最小維持量。心律失常、心力衰竭等患者根據(jù)相應(yīng)病情給予洋地黃強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、抗血小板凝集等對(duì)癥治療， 且在治療期間行無(wú)碘飲食， 在治療前、后均檢測(cè)FT3、FT4、TSH和心電圖。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后的心電圖變化。

2 結(jié)果

經(jīng)服抗甲狀腺藥物治療后， 甲狀腺功能亢進(jìn)病情緩解， 心力衰竭好轉(zhuǎn)， 但左室肥大無(wú)好轉(zhuǎn)， 5例快速心房顫動(dòng)中2例轉(zhuǎn)為竇性心律， 2例心室率降至<100次/min；房性或室性早搏4例經(jīng)治療后3例消失， 1例無(wú)明顯改善。治療后室上性心動(dòng)過(guò)速1例， 快-慢綜合征1例， 右束支傳導(dǎo)阻滯1例， Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯1例， Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯1例。見(jiàn)表1。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)可影響全身器官系統(tǒng)， 目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)增多的甲狀腺素直接作用于心肌， 激活心肌中Na+-K+-ATP酶、Ca-ATP酶及腺苷酸環(huán)化酶等多種酶的活性， 抑制單胺氧化酶和兒茶酚胺O-甲基轉(zhuǎn)移酶的活性， 增加心肌線(xiàn)粒體氧化磷酸化及蛋白、核糖核酸的合成， 同時(shí)間接興奮交感神經(jīng)， 加強(qiáng)心肌對(duì)交感神經(jīng)的反應(yīng)， 致使心臟可利用的糖原及高能磷酸物質(zhì)不足， 心肌可發(fā)生器質(zhì)性損害， 出現(xiàn)灶性壞死、心肌纖維肥大、核變性、膠原纖維輕度稀疏等改變[4， 5]， 出現(xiàn)各類(lèi)心律失常、心肌肥大、心肌缺血、心力衰竭等。本次研究中的甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病臨床癥狀以心血管系統(tǒng)癥狀為主， 多表現(xiàn)為心律失常， 而其中以快速心房顫動(dòng)、各類(lèi)早搏尤為常見(jiàn)。且甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病合并心房顫動(dòng)多發(fā)于老年人， 甚至部分以快速心房顫動(dòng)為首發(fā)癥狀， 就診后再行甲狀腺功能檢查后才確診為甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟??；而中青年則以竇性心動(dòng)過(guò)速為主， 兼有早搏， 包括房性及室性的， 多為偶發(fā)。一般情況下， 老年患者甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病合并心房顫動(dòng)早期多為陣發(fā)性， 后漸變?yōu)槌掷m(xù)性， 且心室率可能出現(xiàn)持續(xù)增快， 并伴有心臟增大、心力衰竭等器質(zhì)性病變。有研究[6]報(bào)道， 甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的超聲心動(dòng)圖示心臟擴(kuò)大以右心、全心擴(kuò)大較左心明顯。因甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)處于高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)， 心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快、回心血量增加、肺動(dòng)脈壓增高、右室收縮壓和平均壓都顯著增高， 心臟負(fù)荷過(guò)重， 易出現(xiàn)心力衰竭， 并以右心衰竭多見(jiàn)。應(yīng)用洋地黃及血管擴(kuò)張劑效果欠佳， 但使用抗甲狀腺治療、利尿劑及抑制劑有良好療效[7-9]。臨床患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)并伴有ST-T改變、左室肥大勞損、心房纖顫或竇性心動(dòng)過(guò)速、早搏時(shí)要考慮甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病， 心電圖的這一改變可輔助臨床確診甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病。從以往的研究中發(fā)現(xiàn)， 甲狀腺功能亢進(jìn)伴心房顫動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)且病程久的病例中， 其心肌常呈細(xì)小局限性纖維化， 并可成為持續(xù)心房顫動(dòng)， 且易產(chǎn)生永久性心臟損害， 且轉(zhuǎn)為竇性心律的幾率偏低[10]。

總之， 甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的臨床表現(xiàn)并不典型， 易出現(xiàn)誤診、漏診， 因此在觀察到上述異常心電圖且不能找到導(dǎo)致異常心電圖的直接原因時(shí)， 應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情， 并積極完善甲狀腺功能相關(guān)檢查以及早明確診斷、及時(shí)治療， 期望使患者心功能得到完全恢復(fù)， 以提高臨床療效及患者生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-10-16]endprint