陳仲春+亓衛(wèi)東

張阿婆某天起床時突然感覺到天旋地轉(zhuǎn)，一定要扶著東西才能坐穩(wěn)，雖然過程只有短短十幾秒鐘，但因為發(fā)病突然，讓她很擔(dān)心自己是不是“中風(fēng)了”，趕緊聯(lián)系了女兒將她送入醫(yī)院。經(jīng)過醫(yī)生的專業(yè)檢查，初步排除了腦部疾病后，醫(yī)生建議張阿婆去耳鼻咽喉頭頸外科就診。最終，這里的醫(yī)生通過變位實驗等方式，診斷出這是一種非常常見的源于內(nèi)耳的眩暈病，通常被稱為“耳石癥”，又叫“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。張阿婆一邊高興著自己“腦子沒問題”，一邊又將信將疑地忍不住問這到底是個什么??？

耳朵為何會引發(fā)頭暈

一般人所說的“頭暈”其實只是一種籠統(tǒng)的說法，像張阿婆這樣，當(dāng)頭部運動到某一特定位置時誘發(fā)的，感覺自身或外物旋轉(zhuǎn)、擺動、升降、翻滾、浮沉或飄移感（閉眼也不緩解），其實是一種比較典型的眩暈癥。這種眩暈常常當(dāng)頭位變動和睜眼時會加重，如起床時。同時還常常伴有惡心、嘔吐、出汗、眼球震顫、站立不穩(wěn)、傾倒等癥狀。這種發(fā)病情況可見于各年齡段，老年人中更為多見。

人體維持正常的空間感覺有賴于視覺、深感覺和內(nèi)耳前庭系統(tǒng)。視覺，提供周圍物體的方位和身體與周圍物體的空間關(guān)系；深感覺，傳導(dǎo)關(guān)節(jié)與體位姿勢的感覺；內(nèi)耳前庭系統(tǒng)，負(fù)責(zé)傳導(dǎo)辨認(rèn)身體的方位和運動速度。在所有的眩暈類疾病中，前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因，大約占了80%，而良性陣發(fā)性位置性眩暈是其中一種最常見的源于內(nèi)耳的眩暈病。雖然其發(fā)病機(jī)制還沒有統(tǒng)一的認(rèn)識，但一般比較認(rèn)可的是“耳石學(xué)說”，即耳石由于各種原因脫落，滑入半規(guī)管，并聚集成團(tuán)，當(dāng)頭位改變時影響半規(guī)管毛細(xì)胞對角加速度的感知而引發(fā)了眩暈。

耳石癥嚴(yán)重嗎

根據(jù)發(fā)病原因，耳石癥可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，臨床上以原發(fā)性多見，繼發(fā)性的常見于頭部外傷后或內(nèi)耳手術(shù)后。過去由于對耳石癥的認(rèn)識不足，多數(shù)此類疾病被籠統(tǒng)地冠以“眩暈”診斷，未能得到有針對性的治療。

如果您被醫(yī)生判斷為“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，您不必特別擔(dān)心和緊張，因為這個病具有“良性”“自限性”的特點，大多數(shù)患者可在3～6個月內(nèi)自行緩解。

然而值得注意的是，雖然耳石癥具有自限性大多數(shù)患者卻會因為持續(xù)存在平衡障礙而導(dǎo)致生活不便。更有甚者，可能因為眩暈而導(dǎo)致跌倒等，釀成嚴(yán)重后果，所以不建議僅僅依靠觀察治療。

耳石癥該怎么治療

傳統(tǒng)的抗眩暈藥物不是針對此病病因治療，僅僅通過抑制前庭反射，減輕惡心嘔吐等伴隨癥狀，治療效果并不理想。

近些年來，“耳石復(fù)位”的概念倍受關(guān)注并逐步得以推廣。它治療的原理是：用外力快速移動患者的頭部，引導(dǎo)脫落的耳石回到原來的位置，以達(dá)到治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的目的。復(fù)位可分手法復(fù)位和機(jī)械（治療椅）復(fù)位。手法復(fù)位由治療師手動操作，機(jī)械復(fù)位（治療椅）依靠器械的輔助完成。

如何診斷耳石癥

變位試驗是診斷耳石癥的金標(biāo)準(zhǔn)，在耳鼻咽喉頭頸外科，通過變位實驗等簡單方法，醫(yī)生不僅可以對耳石癥進(jìn)行診斷，同時可以通過復(fù)位等方法進(jìn)行治療。當(dāng)然，區(qū)分不同類型良性陣發(fā)性位置性眩暈需要醫(yī)生根據(jù)患者具體檢查結(jié)果進(jìn)行專業(yè)判斷，由于不同部位導(dǎo)致的良性陣發(fā)性位置性眩暈的復(fù)位方法存在差異，因此治療也需要得到醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)。

（亓衛(wèi)東副主任醫(yī)師每周二、五上午有專家門診）endprint