李增烈

反流性食管炎是指胃及/或十二指腸液反流入食管引起的炎癥，也稱消化性食管炎。近十來年，反流性食管炎的發(fā)病率不斷攀升，早些年的“稀罕病”，如今已經(jīng)坐上了食管病的“頭把交椅”了。這是由于中國已進(jìn)入老齡化社會，而人進(jìn)入老年后，身體機(jī)能有諸多變化，更易發(fā)生反流性食管炎。

老年反流性食管炎的“三高”

發(fā)病率高 老年反流性食管炎的發(fā)病率不但比成年人高，而且隨年齡增長而升高，準(zhǔn)確地說，高齡是反流性食管炎的危險(xiǎn)因素。正常情況下，在防止胃食管反流的因素中，食管下括約肌所維持的張力是最重要的生理屏障。隨著年齡增加，食管括約肌出現(xiàn)了生理性退行性變化，包括支配括約肌的交感與副交感神經(jīng)、神經(jīng)遞質(zhì)和受體數(shù)目都有所減少，因而導(dǎo)致正常的屏障功能減弱。另一方面，由于年老，食管肌肉纖維變小、萎縮，肌力減弱，食管通過蠕動來清除反流酸的能力下降。

食管黏膜糜爛發(fā)生率高 胃-食管反流可以引起食管黏膜糜爛，稱為糜爛性食管炎，也可以不發(fā)生這種損害。老年人食管黏膜變薄、腺體數(shù)目減少、黏膜血管扭曲、血管壁增厚、血流量降低，這些改變不但使老年人食管黏膜抗酸能力減弱，還使其修復(fù)損傷能力也降低，一旦出現(xiàn)糜爛，久久不易痊愈。統(tǒng)計(jì)資料顯示，老年人（尤其是男性患者）糜爛性食管炎的發(fā)生率明顯高于一般成年患者。

非典型與食管外癥狀發(fā)生率高 我們不妨按主要癥狀出現(xiàn)的頻率多少，將成年與老年患者的反流性食管炎癥狀做個比較，不難一目了然。

成年患者：反酸、口苦、燒心、胸骨后不適或燒灼感為主；

老年患者：上腹部脹、噯氣、口苦、燒心、反酸、吞咽不適、上腹部痛、咳嗽、胸悶為主。

老年反流性食管炎的“兩多”

“火上澆油”因素多 老年人常患有多種疾病，需要同時(shí)服用的藥物種類比較多，一般60歲以上的老年人，每天至少用3種藥。下面這些藥物都是老年人經(jīng)常用的：茶堿類、抗膽堿類、鎮(zhèn)靜安眠藥、鈣拮抗劑、硝酸酯類以及前列腺素類藥物，這些藥物都可降低食管下括約肌的張力；非甾體類抗炎藥、阿司匹林、活血類和治療跌打損傷類藥物，可直接損傷食管黏膜或抑制黏膜修復(fù)功能。

伴發(fā)其他胃與食管疾病多 包括食管裂孔疝、萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、巴雷特食管、胃癌等發(fā)生率，都明顯高于非老年患者。

這兩多不但會促使或/及加重胃食管反流癥狀，還會使老年患者反流性食管炎的診斷和治療變得復(fù)雜。

治療要點(diǎn)

老年反流性食管炎不同于成年人的特點(diǎn)，老年患者和醫(yī)生在治療過程中都應(yīng)該多加注意。

1對于某些帶“老字號”的頑癥，如老慢支、老哮喘、老咽炎、老中耳炎等，在治療效果不佳時(shí)，不妨“另辟蹊徑”，到消化?？迫ゲ橐徊椤袄稀弊直澈笥袥]有反流性食管炎這只“黑手”，這樣做也許會帶您走出“死胡同”。

2針對老年性反流性食管炎，黏膜損害比較多見，在治療上除了抓緊抑酸這一重要環(huán)節(jié)外，同時(shí)使用黏膜保護(hù)和強(qiáng)化劑，促進(jìn)損傷的修復(fù)與增強(qiáng)其抵抗力，自然也是不可或缺的。

3因?yàn)槭彻莛つば迯?fù)能力差，治療療程可適當(dāng)延長一些，不要癥狀一消失就匆匆了事，要注意所用藥物的不良反應(yīng)。

4老年朋友不要忘記，您正在服用的藥物中，可能有某些會干擾反流性食管炎的治療，也許正是這些藥物導(dǎo)致反流性食管炎療效不夠理想，或者癥狀莫名其妙加重而不得其解。遇上這些情況，不妨帶上您正在服用的藥物去咨詢一下醫(yī)生或臨床藥師，他們會為您提出合理建議。endprint