暢晶

【摘要】 目的 探討組織多普勒成像（TDI）對心肌做功指數(shù)（Tei指數(shù)）的測量及TDI-Tei指數(shù)評價冠心病患者右室功能的臨床價值。方法 105例行冠狀動脈造影檢查的患者， 根據(jù)造影結(jié)果分為A組（40例）、B組（35例）和C組（30例）。A組為右冠狀動脈病變嚴(yán)重組（狹窄程度>70%）， B組為右冠狀動脈病變輕微組（狹窄程度<70%）， C組為正常對照組。超聲測量射血分?jǐn)?shù)（EF）、二尖瓣口血流圖舒張早期和舒張晚期血流峰值之比（E/A）、肺動脈收縮壓（PASP）， 測量三尖瓣環(huán)的TDI-Tei指數(shù)。結(jié)果 三組EF均在正常范圍， 且A組﹑B組的EF分別為（0.52±0.09）、（0.55±0.08）%， 均明顯低于C組的（0.65±0.04）%（P<0.05）， A組與B組的EF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組﹑B組的右室整體功能指數(shù)（R-TDI-Tei）指數(shù)分別為（1.11±0.35）、（0.82±0.25）， 均較C組的（0.50±0.09）延長（P<0.01）， 且A組延長幅度大于B組（P<0.01）。結(jié)論 應(yīng)用TDI測量Tei指數(shù)能簡便并更準(zhǔn)確的評價冠心病患者的右心整體功能。

【關(guān)鍵詞】 組織多普勒成像；心肌做功指數(shù)；右室；收縮功能；舒張功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.045

右心功能檢測是心功能檢查的重要內(nèi)容之一， 檢測右室功能的金指標(biāo)是右室造影， 其缺點(diǎn)是有創(chuàng)、對右室容積的估測受右室形態(tài)改變的影響大。Tei指數(shù)作為綜合評價心臟收縮和舒張功能的新指數(shù)[1] 近年開始受到臨床重視， 該指數(shù)測量簡便且不受心室?guī)缀涡螤睢⑿穆?、右室壓力、右室舒張功能和三尖瓣返流的影響?應(yīng)用Tei指數(shù)評價右心功能具有重要的臨床意義。傳統(tǒng)方法測量右室Tei指數(shù)因在兩個不同心動周期取值， 很容易受心率波動的影響導(dǎo)致Tei指數(shù)不可靠。TDI技術(shù)能在同一心動周期測量舒張期運(yùn)動波形終末至起始的間期與收縮期運(yùn)動波形的起止間期， 不受心率波動影響[2]。本實驗?zāi)康氖翘接慣DI-Tei指數(shù)對臨床診斷冠心病患者右心整體功能的評價?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究擬選擇2015年7月～2017年1月在沈醫(yī)二院行冠狀動脈造影檢查患者105例， 根據(jù)造影結(jié)果分為A組（40例， 右冠狀動脈病變嚴(yán)重組， 狹窄程度>70%）、B組（35例， 右冠狀動脈病變輕微組、狹窄程度<70%）、C組（30例， 正常對照組、冠狀動脈造影檢查正常）。

1. 2 儀器和設(shè)備 采用沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（北院）超聲科配有DTI軟件的IE33彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率為2～4 MHz。

1. 3 測定指標(biāo)及方法

1. 3. 1 患者行常規(guī)超聲心動圖檢查， 用simpson法測量EF、E/A。將取樣框置于三尖瓣口， 根據(jù)三尖瓣返流估測PASP。

1. 3. 2 應(yīng)用TDI模式， 取樣容積置于三尖瓣隔環(huán)和側(cè)環(huán)處， 記錄三尖瓣環(huán)這兩處運(yùn)動頻譜， 顯示三尖瓣環(huán)運(yùn)動頻譜收縮期Sa波、舒張早期Ea波、舒張晚期Aa波， 測量Aa波終末至下一Ea波起始的間期（a）及Sa波的起止間期（b）， TDI-Tei指數(shù)用a-b/b求得見圖1。分別計算上述2個位點(diǎn)的Tei指數(shù)， 取均值作為R-TDI-Tei。

1. 3. 3 連續(xù)測量三個心動周期， 求其均值。所有測量均由同一人完成。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；多組間比較采用方差分析q檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者E/A、PASP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）三組EF均在正常范圍， 且A組﹑B組的EF分別為（0.52±0.09）%、（0.55±0.08）%， 均明顯低于C組的（0.65±0.04）%（P<0.05）， A組與B組的EF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組﹑B組的R-TDI-Tei指數(shù)分別為（1.11±0.35）、（0.82±0.25）， 均較C組的（0.50±0.09）延長（P<0.01）， 且A組延長幅度大于B組（P<0.01）。見表1。

3 討論

因右心形態(tài)復(fù)雜， 室壁較薄， 超聲往往無法精確評價右心功能。冠狀動脈造影檢查中病變程度輕的患者在常規(guī)超聲檢查中陽性率低， 很容易被忽視， 特別是對右心功能的評價。實際上心臟的收縮和舒張功能異常往往同時出現(xiàn)， 綜合評價心功能更準(zhǔn)確、合理[3-7]。1995年Tei等提出一個能綜合評價心臟整體功能的指數(shù)， 該指數(shù)不易受年齡、心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)、心室收縮壓和舒張壓的影響[4-6]， 數(shù)值也相對穩(wěn)定。TDI是應(yīng)用較為熟練的超聲技術(shù)。應(yīng)用TDI測量Tei指數(shù)不需要特定軟件， 容易操作， 只要在同一心動周期就可測量出舒張期運(yùn)動波形終末至起始間期與收縮期運(yùn)動波形的起止間期， 帶入公式計算即可， 因在同一心動周期測量不受心率波動的影響[8-10]。本研究應(yīng)用TDI-TEi指數(shù)對右冠狀動脈病變嚴(yán)重者（A組）， 右冠狀動脈病變輕微者（B組）和正常者（C組）進(jìn)行研究， 三組EF均在正常范圍， 且A組、B組的EF分別為（0.52±0.09）、（0.55±0.08）%， 均明顯低于C組的（0.65±0.04）%（P<0.05）， A組與B組的EF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組﹑B 組的R-TDI-Tei 指數(shù)分別為（1.11±0.35）、（0.82±0.25）， 均較C組的（0.50±0.09）延長（P<0.01）， 且A組延長幅度大于B組（P<0.01）。說明右室TDI-Tei指數(shù)隨右冠狀動脈狹窄程度的加重而有顯著性改變， 常規(guī)超聲心動圖測量的A/E和PASP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

綜上所述， 應(yīng)用TDI測量TEi指數(shù)受患者超聲條件、心率和年齡的影響小， 能敏感、準(zhǔn)確的評價冠心病患者右心整體功能的改變。

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[收稿日期：2017-12-11]endprint