郭曉齡+王穎+曹思遠(yuǎn)

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)根管顯微鏡在熱牙膠垂直加壓充填中的作用。方法 100例（108顆患牙）需要做根管治療患者， 隨機(jī)分為顯微鏡下熱牙膠垂直加壓充填組（顯微鏡組）和常規(guī)熱牙膠垂直加壓充填組（常規(guī)組）， 每組50例（54顆患牙）。術(shù)后配合不同角度X-Ray檢查， 觀察使用同樣的熱牙膠系統(tǒng)充填中的填充效果。結(jié)果 根充結(jié)果通過(guò)X-Ray片觀察發(fā)現(xiàn)， 顯微鏡組成功50顆， 失敗4顆；常規(guī)組成功40顆， 失敗14顆；顯微鏡組填充成功（92.59%）明顯高于對(duì)照組（74.07%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在顯微鏡下進(jìn)行熱牙膠垂直加壓充填更有利于提高根管充填的致密度。

【關(guān)鍵詞】 根管顯微鏡；熱牙膠充填垂直加壓技術(shù)；熱牙膠系統(tǒng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.042

根管充填不完善是根管治療失敗的重要原因。根管充填的方法和材料有多種， 臨床最常用的冷牙膠側(cè)方加壓充填技術(shù)只能在一定程度上盡可能嚴(yán)密地充填根管， 因根管系統(tǒng)的錯(cuò)綜復(fù)雜性， 要求尋求一種更好的方法更加密實(shí)的充填根管系統(tǒng)。熱牙膠垂直加壓充填是近年展開(kāi)的一項(xiàng)根管充填的新技術(shù)， 熱牙膠因其在加熱的狀態(tài)下具有良好的流動(dòng)性， 在主尖根尖封閉的情況下通過(guò)加熱使牙膠軟化， 進(jìn)入到側(cè)副根管、細(xì)小彎曲根管等， 以達(dá)到更好根管系統(tǒng)的封閉作用[1]， 但在臨床由于各種原因， 經(jīng)常發(fā)現(xiàn)根管充填結(jié)束后的X-Ray片會(huì)出現(xiàn)牙膠充填空隙、充填斷層、氣泡等各種不致密的根充影像。根管顯微鏡能提供充足的光源進(jìn)入根管， 可以將根管系統(tǒng)放大， 使術(shù)者能夠看清根管內(nèi)部結(jié)構(gòu)， 確認(rèn)需要充填的部位， 在直視下進(jìn)行根管充填， 即可檢驗(yàn)熱牙膠垂直加壓充填的質(zhì)量， 以更加提高根管充填的致密度， 提高根管治療的成功率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年12月～2016年7月在大連市口腔醫(yī)院三樓牙體牙髓科就診100例（108顆患牙）需要做根管治療患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙需要做根管治療且根尖發(fā)育完成者。②患牙牙體相對(duì)比較完整， 或者可以通過(guò)制作假壁以方便橡皮障下操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未發(fā)育完全的年輕恒牙和乳牙患牙破壞較大。②無(wú)法通過(guò)制作假壁以放置橡皮障者。將患者隨機(jī)分為顯微鏡組和常規(guī)組， 每組50例（54顆患牙）。

1. 2 材料 根管顯微鏡（GLOUBAL， 美國(guó)）；B&L無(wú)線熱牙膠根管機(jī)1套包括：B&L牙膠攜熱筆系統(tǒng)及B&L牙膠輸送槍（韓國(guó)）；AH-plus（Dentsply， 德國(guó)）、垂直加壓充填器、Protaper機(jī)用鎳鈦根管銼、Protaper機(jī)用馬達(dá)（Dentsply公司， 美國(guó)）。

1. 3 方法 患牙常規(guī)去處腐質(zhì)， 使用玻璃離子或者樹(shù)脂充填制作假壁， 安放橡皮障隔離患牙， 108顆患牙常規(guī)開(kāi)髓、拔髓、清理髓腔， 使用K銼疏通根管， 采用冠向下方法， 使用鎳鈦根管預(yù)備銼常規(guī)預(yù)備根管， 配合5.25%次氯酸鈉和3%雙氧水交替沖洗根管， 每次更換大一號(hào)的預(yù)備銼前根管沖洗消毒， 干燥根管， 常規(guī)封氫氧化鈣藥， 1周后若患者無(wú)明顯不適， 根管內(nèi)無(wú)明顯滲出， 叩痛陰性， 則進(jìn)行下一步熱牙膠垂直加壓充填。若患者疼痛明顯， 根管內(nèi)滲出較多， 再次根管消毒后封藥， 待患者癥狀緩解后進(jìn)行下一步的治療。根管充填時(shí)， 同樣使用橡皮障隔濕， 其中顯微鏡組54顆患牙在顯微鏡下進(jìn)行熱牙膠垂直加壓充填， 常規(guī)組54顆患牙則在橡皮障隔濕后常規(guī)熱牙膠垂直壓加壓充填， 術(shù)后從近中、垂直牙冠唇頰面及遠(yuǎn)中三個(gè)角度進(jìn)行X-Ray拍攝， 以盡可能從不同角度觀察根管充填的致密度。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組填充成功率。主要通過(guò)X-Ray片觀察， 從三個(gè)角度的放射線片上均為根充致密影像判定為成功， 如果片子上發(fā)現(xiàn)斷層、空隙、氣泡影像判定為失敗， 需要重新根管充填。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根充結(jié)果通過(guò)X-Ray片觀察發(fā)現(xiàn)， 顯微鏡組成功50顆， 失敗4顆；常規(guī)組成功40顆， 失敗14顆；顯微鏡組填充成功（92.59%）明顯高于對(duì)照組（74.07%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

20世紀(jì)90年代初期， 牙體牙髓病學(xué)專家嘗試將手術(shù)顯微鏡應(yīng)用于牙髓病的治療。如今， 顯微鏡已經(jīng)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于牙體牙髓治療的各個(gè)領(lǐng)域， 包括常規(guī)的根管口的定位、變異根管的治療、根管內(nèi)充填物的取出、折斷器械和根管樁的取出， 鈣化根管的疏通、根管壁或髓室底穿孔的顯微治療以及根尖手術(shù)等[2]， 在根管充填過(guò)程中卻很少繼續(xù)使用， 在進(jìn)行熱牙膠垂直加壓充填的過(guò)程中， 經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)根充片上出現(xiàn)各種各樣的空隙， 要求重新根管充填， 即浪費(fèi)時(shí)間， 又增加患者的痛苦。顯微鏡具有充足的光源和光學(xué)放大的作用， 可以提供一個(gè)更好、更加清晰的視野， 再加上橡皮障的使用， 更加提高手術(shù)視野的清晰度， 在進(jìn)行每一步的根管充填中都能夠盡可能的壓實(shí)， 壓到位以及防止熱牙膠充填中主尖被帶出， 很大程度提高根管充填的致密度， 節(jié)省重新根管充填時(shí)間， 減輕患者的痛苦， 提高根管治療的成功率[3-5]。垂直加壓充填技術(shù)利用牙膠在加熱后易于變形的特點(diǎn)， 通過(guò)對(duì)根管內(nèi)的牙膠分段加熱， 再用垂直加壓器壓緊牙膠， 使牙膠更緊密地接觸根管， 更好地適應(yīng)根管壁表面[6， 7]。與傳統(tǒng)冷側(cè)壓法相比， 精確度高， 封閉性好， 穩(wěn)定性強(qiáng)。有學(xué)者研究表明， 熱牙膠根管治療相比冷側(cè)壓法微滲漏明顯減少， 對(duì)微小不規(guī)則根管的充填效果更好[4]。但由于熱牙膠充填費(fèi)用較常規(guī)冷側(cè)壓充填高， 且臨床并不是所有根管均適合使用垂直加壓技術(shù)， 可根據(jù)患牙具體情況以及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力選擇合適的根管充填方法[8]。另外在使用熱牙膠根管充填時(shí)應(yīng)盡量使用橡皮障， 隔絕患牙與患者的口腔組織， 以防燙傷患者皮膚或黏膜， 且使用時(shí)不能在根管中停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 一般認(rèn)為4～5 s即可[9， 10]， 否則可能會(huì)造成牙周膜或牙槽骨這些根尖周組織的破壞， 更有甚者可以造成根管系統(tǒng)的折裂， 應(yīng)嚴(yán)格按照熱牙膠系統(tǒng)使用說(shuō)明書(shū)規(guī)范操作， 才能更加全面提高患牙治療的成功率。

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[收稿日期：2017-12-18]endprint