孫鵬

【摘要】 目的 研究分析血漿置換治療格林-巴利氏綜合征的臨床效果。方法 34例格林-巴利氏綜合征患者， 采用隨機(jī)拋硬幣的方法分為對(duì)照組和觀察組， 每組17例。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)方法治療， 觀察組患者采用血漿置換治療。觀察比較兩組患者治療前后血漿補(bǔ)體（C3、C4）和免疫球蛋白[免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM]及臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率88.2%顯著高于對(duì)照組的52.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者血漿補(bǔ)體與免疫球蛋白含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者血漿補(bǔ)體與免疫球蛋白含量均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者血漿補(bǔ)體與免疫球蛋白含量均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)方法相對(duì)比， 格林-巴利氏綜合征應(yīng)用血漿置換效果更顯著， 更有助于改善患者臨床癥狀， 可在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血漿置換；格林-巴利氏綜合征；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.035

常見(jiàn)的格林巴氏綜合征也叫急性多發(fā)性感染性神經(jīng)炎， 是一種自身免疫性病癥。此種疾病發(fā)病率極低， 但任何年齡段均可發(fā)生， 男性青壯年多見(jiàn)， 病死率相對(duì)較高[1]。此種疾病進(jìn)展速度非?？?， 部分患者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸肌麻痹。其病理特點(diǎn)主要是周?chē)窠?jīng)病變， 主要損害神經(jīng)根和外周神經(jīng)， 同時(shí)伴隨腦脊液蛋白與細(xì)胞分離， 對(duì)末梢神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。臨床治療此種疾病的長(zhǎng)常規(guī)方法是靜脈注射丙種球蛋白[2]。本文研究分析血漿置換治療格林-巴利氏綜合征的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2017年2月接收的34例格林-巴利氏綜合征患者， 經(jīng)診斷所有患者均符合格林-巴利氏綜合征的判斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)拋硬幣的方法將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組17例。對(duì)照組中男12例， 女5例；年齡14～82歲， 平均年齡（45.3±12.3）歲。觀察組中男13例， 女4例；年齡15～82歲， 平均年齡（46.1±12.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均表現(xiàn)出遲緩性四肢癱瘓， 肌力0～4級(jí)， 呼吸肌麻痹和顱神經(jīng)麻痹， 部分患者自主神經(jīng)受影響， 伴隨感覺(jué)障礙。

1. 2 方法 治療前所有患者采用糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)方法治療， 靜脈注射丙種球蛋白， 予以400 mg/kg丙種球蛋白靜脈注射， 連續(xù)使用5 d。觀察組患者采用血漿置換治療， 使用美國(guó)百特CS-300血細(xì)胞分離機(jī)， 靜脈穿刺股靜脈和頸靜脈， 數(shù)置換液為新鮮冰凍的800～1600 ml血漿、濃度為20%的100 ml和林格氏液400 ml白蛋白液。1000 ml血漿中應(yīng)加入濃度為10%的葡萄糖酸鈣10 ml。普通肝素抗凝， 首次肝素的使用量為30～40 mg， 速度保持10～30 ml/h。對(duì)于存在出血傾向的患者還需予以低分子肝素。治療時(shí)間為2～3 h/次， 血漿置換量為2個(gè)血漿容量， 血漿容量為40 mg/kg， 置換的血漿量在2～4 L/次。血容量保持在100～150 ml/min。置換期間需密切觀察患者血壓變化。依據(jù)患者血壓變化情況予以補(bǔ)液， 并調(diào)整置換速度， 以便維持平衡的出入量。置換需隔天進(jìn)行， 并依據(jù)患者病情治療3～5次。所有患者均予以維生素B1、B12、神經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)、支持治療與預(yù)防并發(fā)癥等治療措施。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前后血漿補(bǔ)體（C3、C4）和免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）， 并統(tǒng)計(jì)分析兩組患者臨床治療效果。顯效：治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀全部消失， 四肢肌力恢復(fù)正常；有效：治療后各項(xiàng)癥狀基本消失， 四肢肌力提高1～3級(jí)；好轉(zhuǎn)：治療后的各項(xiàng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 四肢肌力提高1～2級(jí)；無(wú)效：治療后臨床癥狀并未改善， 體征無(wú)變化?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率為88.2%， 其中顯效9例， 有效6例， 好轉(zhuǎn)1例， 無(wú)效1例；對(duì)照組患者的治療總有效率為52.9%， 其中顯效6例， 有效3例， 好轉(zhuǎn)2例， 無(wú)效6例；觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血漿補(bǔ)體與免疫球蛋白含量對(duì)比

治療前， 兩組患者血漿補(bǔ)體與免疫球蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者血漿補(bǔ)體與免疫球蛋白含量均優(yōu)于治療前， 且觀察組患者血漿補(bǔ)體與免疫球蛋白含量均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

空腸病毒與彎曲菌是格林巴氏綜合征產(chǎn)生的主要原因。血清中的IgA、IgG、IgM抗體沉積在周?chē)窠?jīng)組織中， 就此產(chǎn)生免疫性復(fù)合物， 影響整個(gè)機(jī)體的神經(jīng)根、周?chē)窠?jīng)和神經(jīng)節(jié)， 導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)組織產(chǎn)生廣泛性的脫髓鞘。在患病后的半個(gè)月左右， 患者就可能產(chǎn)生呼吸機(jī)麻痹現(xiàn)象[3]。因此， 早期診斷， 及時(shí)治療對(duì)患者康復(fù)具有非常重要的意義。研究表明， 采用血漿置換治療方法， 可快速清除患者抗髓鞘抗體與血漿沉積免疫復(fù)合物， 并及時(shí)補(bǔ)充患者血漿中缺失的凝血因子與補(bǔ)體， 將異常增生的巨噬細(xì)胞與淋巴細(xì)胞去除掉， 就能夠明顯緩解患者急性期癥狀[4-7]。利用血漿置換治療， 可改善患者因病情引發(fā)的微循環(huán)障礙， 有利于患者康復(fù)， 且早期大劑量置換， 可避免患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)， 提高預(yù)后。

綜上所述， 與常規(guī)方法相對(duì)比， 格林-巴利氏綜合征應(yīng)用血漿置換效果更顯著， 更有助于改善患者臨床癥狀， 可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐一方. 血漿置換治療格林-巴利綜合征的療效觀察. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（12）：59-60.

[2] 王丹， 郭珍立， 任敏， 等. 血漿置換及靜脈注射免疫球蛋白治療格林巴利綜合征臨床研究. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015（20）：3062- 3064.

[3] 曾巧， 石宏斌， 黎琦， 等. 雙重血漿置換在臨床危重癥疾病18例的療效觀察. 中國(guó)臨床研究， 2015， 28（1）：24-26.

[4] 葉蕓， 李蘇亮. 吉蘭-巴雷綜合征患者血漿置換與注射免疫球蛋白治療的療效比較. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病， 2015， 32（9）：808-810.

[5] 劉艷霞， 吉四輩， 馬銘心. 簡(jiǎn)易血漿置換治療格林-巴利綜合征療效觀察. 中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2004， 19（6）：517-518.

[6] 王如明， 馮安慧， 孫文秀， 等. 靜脈注射免疫球蛋白治療兒童格林—巴利綜合征的臨床研究. 中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2001， 16（4）：223-224.

[7] 吳文軍， 梁順波. 血漿置換治療格林-巴利綜合征療效分析. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2007， 5（7）：580-581.

[收稿日期：2017-11-10]endprint