張光磊+孔令山+趙文斌

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)骨創(chuàng)傷患者應(yīng)用損傷控制技術(shù)的臨床效果。方法 78例骨創(chuàng)傷患者， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（35例）和觀察組（43例）。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)骨創(chuàng)傷手術(shù)治療， 觀察組患者實(shí)施損傷控制技術(shù)治療。比較兩組患者的臨床療效和住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者總有效率為90.70%， 顯著高于對(duì)照組的71.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組平均住院時(shí)間為（30.5±3.1）d， 觀察組平均住院時(shí)間（17.0±2.2）d， 觀察組患者平均住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨創(chuàng)傷患者實(shí)施損傷控制技術(shù)能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量， 值得應(yīng)用于骨創(chuàng)傷的臨床治療中。

【關(guān)鍵詞】 損傷控制技術(shù)；骨創(chuàng)傷；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.031

骨創(chuàng)傷發(fā)生是人受到外源性損傷而導(dǎo)致骨組織完全或部分中斷， 而且隨著人們生活方式變化， 骨創(chuàng)傷發(fā)生率逐漸增加， 疾病發(fā)生后嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量水平。傳統(tǒng)治療方法是采用固定和復(fù)位， 并輔以康復(fù)治療， 但治療周期較長(zhǎng)， 影響患者的正常生活工作[1]。采取何種有效的治療方法成為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。相關(guān)學(xué)者提出可給予骨創(chuàng)傷患者應(yīng)用損傷控制技術(shù)治療[2]， 本次重點(diǎn)研究骨創(chuàng)傷患者采用損傷控制技術(shù)治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年7月～2017年8月醫(yī)院收治的78例骨創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（35例）和觀察組（43例）。對(duì)照組男22例， 女13例；年齡21～48歲， 平均年齡（33.1±5.0）歲；致傷原因：跌傷5例， 高處墜落傷8例， 交通事故傷19例， 其他損傷3例。觀察組男23例， 女20例；年齡20～46歲， 平均年齡（31.9±4.7）歲；致傷原因：跌傷10例， 高處墜落傷5例， 交通事故傷24例， 其他損傷4例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入研究的患者就診時(shí)均處于昏迷狀態(tài)， 代謝中毒15例， 體溫下降22例。遵照醫(yī)院倫理學(xué)原則， 患者家屬獲得知情權(quán)， 同意后簽署同意書(shū)。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)創(chuàng)傷手術(shù)治療， 并針對(duì)性提出并發(fā)癥的處理和預(yù)防措施。觀察組則采用損傷控制技術(shù)治療， 依據(jù)損傷控制技術(shù)實(shí)施三個(gè)階段治療。具體如下。

1. 2. 1 第一階段 早期階段， 主要治療措施為及時(shí)救治、穩(wěn)定生命體征、穩(wěn)定骨折、液體復(fù)蘇和防止感染， 針對(duì)開(kāi)放性骨折患者， 實(shí)施徹底沖洗清創(chuàng)， 并注意觀察脈管損傷情況， 采用壓迫、填塞和包扎方法， 徹底止血。若患者存在肢體嚴(yán)重腫脹， 檢查是否為骨筋膜綜合征， 一旦確診， 需早期做筋膜切開(kāi)減壓及負(fù)壓引流。采用跨越式外固定支架或石膏牽引外固定支架臨時(shí)固定， 穩(wěn)定骨折[3， 4]。同時(shí)進(jìn)行血運(yùn)重建， 若肢體傷損嚴(yán)重， 經(jīng)醫(yī)院檢查確診后必須立即做截肢處理。而且這一階段需做好患者的保溫工作， 改善酸堿平衡， 做好抗感染， 防止低體溫發(fā)生。

1. 2. 2 第二階段 持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情， 并采取措施恢復(fù)患者的正常生命體征， 損傷程度評(píng)分>20分， 及時(shí)送到重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）， 防止病情惡化加重。該階段需重點(diǎn)提供患者復(fù)溫、改善凝血機(jī)制紊亂、代謝性酸中毒以及恢復(fù)血容量的治療措施。

1. 2. 3 第三階段 該階段主要針對(duì)二期手術(shù)治療患者（身體虛弱、骨盆骨折、脊柱骨折， 合并高血壓、心臟病、糖尿病）， 待患者生命體征穩(wěn)定后， 并發(fā)癥控制良好， 結(jié)合患者的身體狀態(tài)， 確定最佳手術(shù)時(shí)機(jī)， 及早實(shí)施手術(shù)治療[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6] 比較兩組患者的臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯著改善、無(wú)效三個(gè)級(jí)別：治愈：實(shí)施手術(shù)治療后， 患者可基本恢復(fù)或完全恢復(fù)正常生活， 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；顯著改善：實(shí)施手術(shù)治療后， 患者恢復(fù)正常生活狀態(tài)， 有輕微并發(fā)癥， 但不會(huì)影響正常生活；無(wú)效：手術(shù)實(shí)施后， 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 生活未恢復(fù)到正常狀態(tài)， 或病情加重甚至死亡?？傆行?治愈率+顯著改善率。并統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為90.70%， 顯著高于對(duì)照組的71.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者住院時(shí)間比較 對(duì)照組平均住院時(shí)間為（30.5±3.1）d， 觀察組平均住院時(shí)間（17.0±2.2）d， 觀察組患者平均住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

我國(guó)當(dāng)前老齡化呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)， 再加上人們的生活方式、交通方式的變化， 受來(lái)自各方面因素的影響， 骨創(chuàng)傷發(fā)生率逐漸增加， 而且一定程度上創(chuàng)傷程度有明顯增加， 嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。

臨床實(shí)踐表明， 骨創(chuàng)傷發(fā)生后， 患者多表現(xiàn)為機(jī)體代謝失常和生理功能紊亂。若不能實(shí)施積極有效的治療， 會(huì)加重患者臟器功能的負(fù)擔(dān)， 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)臟器功能衰竭。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步， 以及臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深化， 損傷控制理論受到越來(lái)越多人的關(guān)注。臨床也越來(lái)越認(rèn)可損傷控制理論用于治療骨創(chuàng)傷的臨床價(jià)值[7， 8]。

所謂的損傷控制技術(shù)是以損傷控制理論為指導(dǎo)， 改變傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)治療中的復(fù)雜繁瑣過(guò)程， 用于救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時(shí)， 以簡(jiǎn)單、快捷的方式， 及時(shí)有效控制患者的病情， 促患者機(jī)體功能的恢復(fù)， 采用分階段治療方法， 根據(jù)患者的具體情況對(duì)應(yīng)性提出治療措施， 選擇手術(shù)時(shí)機(jī)[9， 10]。這種分階段的治療方法可在病情前期， 防止患者體溫下降、內(nèi)循環(huán)異常、凝血功能障礙以及酸中毒等病理性變化發(fā)生， 減少不可逆損傷， 為及時(shí)搶救患者的生命提供有利條件。本次研究表明， 觀察組患者總有效率為90.70%， 顯著高于對(duì)照組的71.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組平均住院時(shí)間為（30.5±3.1）d， 觀察組平均住院時(shí)間（17.0±2.2）d， 觀察組患者平均住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明采用損傷控制機(jī)制治療骨創(chuàng)傷患者， 可以有效計(jì)劃性提供手術(shù)治療， 提高臨床療效。

綜上所述， 損傷控制技術(shù)用于治療骨創(chuàng)傷患者臨床價(jià)值顯著， 可全面推廣到臨床治療中。

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[收稿日期：2017-12-04]endprint