李鶴

【摘要】 目的 分析護(hù)理干預(yù)用于側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡下治療椎間盤源性腰痛患者中的臨床效果。方法 37例接受側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡下治療的椎間盤源性腰痛患者， 均接受護(hù)理干預(yù)， 比較患者手術(shù)前后的腰痛、腿痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分， 觀察干預(yù)效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后1、6個(gè)月

患者的腰痛VAS評(píng)分、腿痛VAS評(píng)分均較術(shù)前降低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。依據(jù)Macnab評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)， 優(yōu)21例、良10例、可4例、差2例， 優(yōu)良率為94.6%。37例患者， 手術(shù)后1周有2例患者出現(xiàn)日光灼燒綜合征， 給予脈沖電刺激治療， 1周后癥狀改善， 均達(dá)到滿意效果。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)用于側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡下治療椎間盤源性腰痛患者中， 臨床效果顯著， 能夠有效改善患者癥狀。

【關(guān)鍵詞】 椎間盤源性腰痛；側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡；護(hù)理干預(yù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.027

椎間盤源性腰痛是一種常見(jiàn)的臨床綜合征， 患病率逐漸升高， 并且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)， 病因多樣， 疼痛是最典型的癥狀， 非手術(shù)治療通常無(wú)法滿意地緩解疼痛， 對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重影響[1]， 目前該病仍以手術(shù)治療為主要治療方式。本文選取2014年1月～2015年12月在本院接受側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡下治療的椎間盤源性腰痛患者37例作為本文研究對(duì)象， 采用有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施， 旨在提高患者臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月在本院接受側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡下治療的椎間盤源性腰痛患者37例參與本次研究， 其中男21例， 女16例；年齡27～60歲， 平均年齡（35.8±8.1）歲；9例L3～4椎間盤患者， 16例L4～5椎間盤患者， 7例L4～S1椎間盤患者， 5例L5～S1椎間盤患者。手術(shù)前患者接受腰痛VAS評(píng)分， 平均腰痛VAS評(píng)分（7.8±1.2）分，

患者進(jìn)行CT掃描檢查， 發(fā)現(xiàn)疼痛椎間盤的后外側(cè)走行神經(jīng)附近有纖維環(huán)破裂口， 疼痛區(qū)和行走神經(jīng)根定位相一致。均排除合并腰椎感染、腰椎管狹窄癥以及腰椎不穩(wěn)者。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 給予側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡治療， 對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉， 借助C臂X線機(jī)找到患者的皮膚進(jìn)針處， 穿刺并且進(jìn)行疼痛誘發(fā)試驗(yàn)。選擇型號(hào)為22號(hào)的穿刺針， 予以劑量為5 ml的碘海醇造影劑以及劑量為1 ml的亞甲藍(lán)混合液向患者的椎間盤處注射， 然后進(jìn)行疼痛復(fù)制實(shí)驗(yàn)及椎間盤造影。將穿刺針取出后， 即插入導(dǎo)絲， 選擇型號(hào)為18號(hào)的穿刺針插入， 隨后拔出穿刺針， 以便使椎間孔達(dá)到擴(kuò)大成型的狀態(tài)， 建立操作通道并置入經(jīng)皮椎間孔鏡， 連續(xù)進(jìn)行液體沖洗操作， 用內(nèi)鏡觀察， 借助各型號(hào)、角度的髓核鉗、髓核剪將藍(lán)染變性髓核切除或者取出[2]， 最后拔出外套管后進(jìn)行無(wú)菌包扎即可。

1. 2. 2 護(hù)理方法

1. 2. 2. 1 體位護(hù)理 為了保護(hù)患者的腰部及傷口壓迫止血， 在術(shù)后4～6 h平臥， 禁止佩戴軟腰圍， 禁止翻身。側(cè)手術(shù)治療后較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)， 患者必須在硬板床上臥床休養(yǎng)。術(shù)后24 h可以佩戴腰圍下床活動(dòng)， 但以臥床為主。給予患者每天進(jìn)行翻身1次， 但要防止過(guò)早的劇烈活動(dòng)影響到軟組織切口， 并給予相應(yīng)的按摩護(hù)理， 每次按摩30 min左右， 同時(shí)注意衛(wèi)生護(hù)理。

1. 2. 2. 2 監(jiān)測(cè)生命體征 嚴(yán)密觀察患者的呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度、脈搏、心率等生命體征指標(biāo)情況， 并做好相關(guān)記錄。特別患者手術(shù)后2 h， 常會(huì)出現(xiàn)低血壓， 影響患者意識(shí)， 出現(xiàn)異常立即匯報(bào)給醫(yī)生以及時(shí)采取相應(yīng)的措施。

1. 2. 2. 3 排尿及尿色觀察護(hù)理 術(shù)后患者需要臥床休養(yǎng)， 要及時(shí)給患者采用導(dǎo)尿管， 插好引流管， 做好衛(wèi)生清潔消毒， 防止引流管滑脫等相關(guān)護(hù)理工作， 盡量促使其術(shù)后5 h內(nèi)排尿。要密切觀察引流出的液體顏色、性狀等， 由于患者在術(shù)中使用美蘭， 部分被腎臟代謝， 尿液顏色呈藍(lán)綠色是正?，F(xiàn)象， 不需要處理， 在術(shù)后6～12 h尿液顏色多會(huì)恢復(fù)正常。如果出現(xiàn)排便困難， 則可配給緩瀉劑并按摩腹部， 促進(jìn)排便。

1. 2. 2. 4 康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌、腿部肌肉等部位的鍛煉， 術(shù)后第2天可以進(jìn)行腰背肌功能的訓(xùn)練， 4～5組/d， 8～10次/組， 指導(dǎo)患者掌握好各項(xiàng)鍛煉要領(lǐng)， 為了防止神經(jīng)根粘連術(shù)后6 d可進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)， 注意切口愈合狀態(tài)[3]。循序漸進(jìn)地根據(jù)康復(fù)的程度慢慢提高鍛煉難度和運(yùn)動(dòng)量， 以患者不感覺(jué)到疲勞為準(zhǔn)。叮囑患者在出院后的日常生活中， 為促進(jìn)神經(jīng)功能和腰椎功能的恢復(fù)， 堅(jiān)持每天適度的運(yùn)動(dòng)， 注意減少?gòu)澭膭?dòng)作， 減少負(fù)重。

1. 2. 2. 5 心理護(hù)理 護(hù)理人員要注重對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 多與患者交流溝通、鼓勵(lì)患者， 護(hù)理人員向患者詳細(xì)的講解病情的發(fā)展情況， 并糾正患者的錯(cuò)誤觀念， 隨時(shí)反饋病情， 并建立良好的護(hù)患關(guān)系， 讓患者以積極的心態(tài)主動(dòng)配合治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者手術(shù)前后的腰痛、腿痛VAS評(píng)分， 觀察干預(yù)效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用Macnab進(jìn)行療效評(píng)定[4]：優(yōu)：患者接受治療后， 臨床癥狀徹底消失， 工作以及生活能夠恢復(fù)正常；良：患者接受治療后， 患者日?；顒?dòng)仍受到一定限制， 基本不影響患者生活以及工作；可：改善了患者的臨床癥狀， 限制了患者日?；顒?dòng)， 影響了患者的正常生活以及工作；差：臨床癥狀沒(méi)有發(fā)生任何改變。優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2. 1 患者手術(shù)前后的腰痛、腿痛VAS評(píng)分比較 術(shù)后1、6個(gè)月患者的腰痛VAS評(píng)分、腿痛VAS評(píng)分均較術(shù)前降低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 干預(yù)效果以及不良反應(yīng)情況分析 依據(jù)Macnab評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)， 優(yōu)21例、良10例、可4例、差2例， 優(yōu)良率為94.6%。37例患者， 手術(shù)后1周有2例患者出現(xiàn)日光灼燒綜合征， 給予脈沖電刺激治療， 1周后癥狀改善， 均達(dá)到滿意效果。

3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)屬于應(yīng)用較廣泛的一種方式， 該手術(shù)方式的應(yīng)用能夠取得良好的臨床療效， 這種治療方法屬于微創(chuàng)型手術(shù)， 具有時(shí)間短、視野清晰以及安全等優(yōu)點(diǎn)[5-7]。手術(shù)創(chuàng)傷方面明顯小于傳統(tǒng)腰椎手術(shù)， 安全性較高、創(chuàng)傷小， 此外， 手術(shù)為局部麻醉， 不會(huì)對(duì)患者的韌帶、椎旁肌以及脊柱等造成破壞， 還能有效控制術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。除了治療以外， 還加上護(hù)理干預(yù)， 有效的減輕患者疼痛感， 促進(jìn)其盡快康復(fù)。經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)最常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)是術(shù)后椎間隙的感染、神經(jīng)根的損傷、硬膜囊的撕裂、椎管內(nèi)的出血、瘢痕粘連[6， 8-10]。本次研究結(jié)果顯示， 術(shù)后1、6個(gè)月患者的腰痛VAS評(píng)分、腿痛VAS評(píng)分均較術(shù)前降低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。依據(jù)Macnab評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)， 優(yōu)21例、良10例、可4例、差2例， 優(yōu)良率為94.6%。37例患者， 手術(shù)后1周有2例患者出現(xiàn)日光灼燒綜合征， 給予脈沖電刺激治療， 1周后癥狀改善， 均達(dá)到滿意效果。但經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)主要用于特殊情況下的L5～S1椎間盤突出癥患者， 而不能作為常規(guī)的手術(shù)方式用于各種類型、多個(gè)節(jié)段的腰椎間盤突出癥患者， 臨床手術(shù)過(guò)程中對(duì)醫(yī)護(hù)人員有嚴(yán)格要求， 因此要結(jié)合多方面實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 王四美. 經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（35）：253-254.

[2] 任志蘭. 經(jīng)皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥的圍術(shù)期護(hù)理. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2014， 23（12）：956-957.

[3] 饒渭霞， 陳敏， 李云莉， 等. 經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)的臨床護(hù)理. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 15（11）：120-121.

[4] 王璋斌， 武文臣. 側(cè)后入路經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在慢性腰腿疼痛臨床診治中的應(yīng)用體會(huì). 長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（1）：30-32.

[5] 巨寶蘭， 楊艷平， 田甜， 等. 經(jīng)皮側(cè)后路腰椎間孔成型術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會(huì). 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（18）： 46-48.

[6] 葛梅. 經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理. 中醫(yī)正骨， 2014（9）：79-80.

[7] 楊艷平， 張小爽， 巨寶蘭， 等. 側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡下治療椎間盤源性腰痛的護(hù)理. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2011， 8（7）：47-48.

[8] 楊艷平， 張小爽， 巨寶蘭， 等. 應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療椎間盤源性腰痛的護(hù)理體會(huì). 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 21（9）：1731- 1732.

[9] 鄭萍. 經(jīng)皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理效果. 醫(yī)療裝備， 2016， 29（20）：148-149.

[10] 朱紅鶴， 楊勇. 椎間盤源性腰痛側(cè)后路經(jīng)椎間孔鏡治療的臨床分析. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016（3）：113-115.

[收稿日期：2017-11-14]endprint