王玲+陳曦

【摘要】 目的 探討內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價(jià)值。方法 60例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者， 按照數(shù)字隨機(jī)抽取原則分為觀察組與對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)止血治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用內(nèi)鏡止血治療， 觀察比較兩組患者的治療效果、出血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間、再次出血情況。結(jié)果 經(jīng)治療后， 觀察組總有效率96.67%顯著高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的出血時(shí)間為（1.85±1.06）d、輸血量為（396.84±35.92）ml、住院時(shí)間為（6.15±0.95）d， 對(duì)照組患者的出血時(shí)間為（4.28±2.31）d、輸血量為（810.52±62.87）ml、住院時(shí)間為（13.52±1.08）d， 兩組患者的出血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1周， 觀察組患者再次出血1例（3.33%）， 明顯少于對(duì)照組的6例（20.00%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中具有明顯效果， 可促進(jìn)患者止血， 預(yù)防復(fù)發(fā)， 臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡止血；急性非靜脈曲張性上消化道出血；價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.021

急性非靜脈曲張性上消化道出血為空腸上段與十二指腸懸韌帶以上消化道出現(xiàn)的出血癥狀， 如情況嚴(yán)重極有可能造成患者死亡， 所以應(yīng)對(duì)上消化道出血進(jìn)行有效預(yù)防與及時(shí)治療[1]。伴隨內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展， 內(nèi)鏡止血在臨床中得到廣泛應(yīng)用[2]。本文選取60例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者， 探討內(nèi)鏡止血效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年5月60例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者， 均符合急性非靜脈曲張性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照數(shù)字隨機(jī)抽取原則分為觀察組與對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組中男18例， 女12例；年齡23～56歲， 平均年齡（47.62±8.21）歲。觀察組中男19例， 女11例；年齡22～55歲， 平均年齡（47.20±8.40）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)止血方法治療， 應(yīng)用奧美拉唑80 mg+生理鹽水靜脈滴注；肌內(nèi)注射血凝酶注射液， 2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用內(nèi)鏡止血， 通過(guò)胃鏡對(duì)患者出血部位予以生理鹽水沖洗， 可確保手術(shù)視野清晰。如出血量少、出血點(diǎn)小， 可通過(guò)注射0.5 ml腎上腺素進(jìn)行治療， 一直到止血成功。若出血量大或止血效果不良， 可通過(guò)血管夾對(duì)出血位置進(jìn)行夾住處理， 對(duì)出血源進(jìn)行有效阻止， 若在幾分鐘后完成止血， 則可完成手術(shù)治療， 術(shù)后需禁食， 且以合理藥物對(duì)胃黏膜進(jìn)行有效保護(hù)。在此過(guò)程中， 應(yīng)注意患者血壓、心率等生命體征變化情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者臨床治療效果， 顯效：患者臨床指標(biāo)恢復(fù)正常， 停止嘔血；有效：臨床癥狀得到一定改善， 機(jī)體指標(biāo)恢復(fù)正常過(guò)程中；無(wú)效：癥狀未改善或更為嚴(yán)重[2]?？傆行?顯效率+有效率。觀察兩組患者出血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間。治療后1周， 觀察患者再次出血情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 經(jīng)治療后， 觀察組總有效率96.67%顯著高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者出血、輸血與住院情況比較 觀察組患者的出血時(shí)間為（1.85±1.06）d、輸血量為（396.84±35.92）ml、住院時(shí)間為（6.15±0.95）d， 對(duì)照組患者的出血時(shí)間為（4.28±2.31）d、輸血量為（810.52±62.87）ml、住院時(shí)間為（13.52±1.08）d， 兩組患者的出血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者再次出血情況比較 治療后1周， 觀察組患者再次出血1例（3.33%）， 明顯少于對(duì)照組的6例（20.00%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血在臨床中是一種比較常見的內(nèi)科急診疾病， 具有較高的臨床發(fā)病率， 導(dǎo)致患者病死率大約在8%左右。通過(guò)常規(guī)治療方法通常難以獲得較為理想的臨床效果， 而且極易復(fù)發(fā)[1， 2]。伴隨臨床醫(yī)療科技的發(fā)展進(jìn)步， 內(nèi)鏡技術(shù)在臨床中具有越來(lái)越高的使用價(jià)值， 而且內(nèi)鏡技術(shù)具有較高的安全性、有效性、快速性， 且操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)， 在臨床中具有越來(lái)越高的應(yīng)用價(jià)值[3]。

經(jīng)本文研究可知， 經(jīng)治療后， 觀察組總有效率96.67%顯著高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的出血時(shí)間為（1.85±1.06）d、輸血量為（396.84±35.92）ml、住院時(shí)間為（6.15±0.95）d， 對(duì)照組患者的出血時(shí)間為（4.28±2.31）d、輸血量為（810.52±62.87）ml、住院時(shí)間為（13.52±1.08）d， 兩組患者的出血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1周， 觀察組患者再次出血1例（3.33%）， 明顯少于對(duì)照組的6例（20.00%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)治療， 內(nèi)鏡技術(shù)可對(duì)患者顯著止血， 而且風(fēng)險(xiǎn)較低， 復(fù)發(fā)率低。一般認(rèn)為， 多種內(nèi)鏡止血相互結(jié)合可以達(dá)到更為理想的止血目的， 而且不會(huì)出現(xiàn)較多不良反應(yīng)及并發(fā)癥， 通過(guò)嚴(yán)密觀察， 積極配合內(nèi)鏡止血， 可使得治療時(shí)間明顯縮短， 預(yù)防再發(fā)[4]。endprint

在本文研究中， 主要采用血管夾鉗夾止血方法對(duì)患者進(jìn)行治療， 可通過(guò)血管夾將出血部位與其周圍部位進(jìn)行有效夾緊， 使得出血處的血液供應(yīng)得到有效阻斷， 由此可實(shí)現(xiàn)止血目的。在完成止血后的 1～2周可產(chǎn)生局部肉芽， 且能夠自然脫落， 此方法比較適合血管處于裸露狀態(tài)的活動(dòng)性出血癥狀， 此方法對(duì)裸露血管止血有效率可達(dá)到97%～100%， 在具體操作過(guò)程中， 應(yīng)注意止血夾進(jìn)行處理時(shí)需與病灶保持合理角度進(jìn)行接觸， 不然會(huì)造成夾子脫落， 從而發(fā)生再出血情況；通過(guò)局部藥物止血可使得血液內(nèi)纖維蛋白原快速轉(zhuǎn)換成纖維蛋白， 通過(guò)血管收縮以及局部組織腫脹對(duì)血管形成壓迫， 使得血小板大量聚集， 由此可形成血栓， 并達(dá)到止血目的[5， 6]。通過(guò)本文研究可知， 觀察組可根據(jù)患者病情實(shí)施不同方式止血， 不論是鉗夾止血還是腎上腺素止血均為內(nèi)鏡止血的方式。對(duì)于出血量少、出血點(diǎn)小的患者， 可通過(guò)注射0.5 ml腎上腺素進(jìn)行治療， 采用此方法即可達(dá)到止血目的， 而對(duì)于出血嚴(yán)重的患者， 可通過(guò)血管夾進(jìn)行止血， 具有較為明顯的效果， 內(nèi)鏡止血會(huì)使得出血能夠更為快速的停止， 由此可明顯緩解患者痛苦， 而且住院時(shí)間的縮短， 在一定程度上可明顯緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總之， 內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值， 可促進(jìn)患者恢復(fù)， 減少出血量， 預(yù)防復(fù)發(fā)， 臨床使用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾莉蓉， 陳鵬飛， 魏文斌. 急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中內(nèi)鏡止血的應(yīng)用價(jià)值. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2016， 21（1）： 137-139.

[2] 鄒友玲. 急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡止血的效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（10）：22-23.

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[4] 方圓. 內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價(jià)值. 廣東微量元素科學(xué)， 2016， 23（11）：59-62.

[5] 王慧. 內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸腺瘤的臨床分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（3）：43-44.

[6] 胡成滿. 內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價(jià)值. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版）， 2017， 5（3）：32.

[收稿日期：2017-11-29]endprint