倫旭

【摘要】 目的 觀察針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥的臨床療效。方法 72例腦中風(fēng)后遺癥患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各36例。對照組采用康復(fù)訓(xùn)練治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療， 比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療后， 觀察組總有效率為83.33%（30/36）， 對照組總有效率為61.11%（22/36）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.431， P=0.035<0.05）。治療前， 兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組NIHSS評分明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥患者， 療效確切， 有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)， 從而改善其預(yù)后， 臨床推廣價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 腦中風(fēng)后遺癥；針灸；康復(fù)訓(xùn)練；神經(jīng)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.014

腦中風(fēng)屬于腦血管疾病， 會(huì)引發(fā)腦梗死、腦出血等癥狀， 有較高的致死率及致殘率。腦中風(fēng)引起的后遺癥存在言語、吞咽功能障礙、肢體偏癱等癥狀， 嚴(yán)重危害患者的身心健康， 給患者及其家屬生活上帶來很大負(fù)擔(dān)。目前治療腦中風(fēng)后遺癥， 常用治療手段有針灸及康復(fù)訓(xùn)練治療。本文觀察針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月收治的72例腦中風(fēng)后遺癥患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各36例。觀察組患者男25例， 女11例；年齡50～89歲， 平均年齡（72.21±5.60）歲；病程4～16個(gè)月， 平均病程（11.64±1.46）個(gè)月。

對照組患者男23例， 女13例；年齡49～88歲， 平均年齡（70.50±5.83）歲；病程3～17個(gè)月， 平均病程（12.07±1.65）個(gè)月。

本次研究患者及家屬均知曉同意并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)[1] 患者均經(jīng)頭顱CT和磁共振成像（MRI）檢查， 確診并符合本次研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并具備以下條件：①年齡49～90歲；②意識(shí)清醒且表達(dá)能力良好；③顱腔內(nèi)無出血情況。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)功能缺損；②過敏體質(zhì)；③惡性腫瘤疾??；④大出血史且凝血功能障礙；⑤心、肝、肺、腎功能障礙；⑥意識(shí)障礙；⑦進(jìn)行過抗凝、溶栓治療。

1. 4 治療方法 對照組患者給予康復(fù)訓(xùn)練， 分為日常生活能力（ADL）訓(xùn)練、語言療法（ST）訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)療法（PT）訓(xùn)練三種。ADL訓(xùn)練主要對患者日常走動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練， 是患者逐漸從臥改成走， 加強(qiáng)平衡力及耐力， 并對其日常穿衣、如廁、進(jìn)食、洗漱、散步等日常能力進(jìn)行專項(xiàng)加強(qiáng)。ST訓(xùn)練是對患者進(jìn)行一定的呼吸、唇舌及發(fā)音的訓(xùn)練， 運(yùn)用卡片形式， 加強(qiáng)患者語言能力和理解能力。PT訓(xùn)練主要對患者的下肢關(guān)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練， 通過一定的動(dòng)作恢復(fù)下肢肌肉的力量， 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)性， 并增強(qiáng)穩(wěn)固性?；颊哂?xùn)練1次/d， 每次≤1 h， 20 d為1個(gè)療程， 連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療， 對患者的陽陵泉、懸鐘、外關(guān)、曲池、內(nèi)關(guān)、曲澤、百會(huì)、三陰交、合谷、手三里、氣海、足三里、梁丘、膻中、大椎、命門、肩髃等穴位施針， 以補(bǔ)虛瀉實(shí)為原則， 留針15～20 min， 1次/d， 20 d為1個(gè)療程， 連續(xù)進(jìn)行2個(gè)療程。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：癥狀完全消失， 偏癱肢體、語言等障礙均恢復(fù)正常， 生活能夠自理；有效：癥狀部分改善， 偏癱肢體、語言等障礙基本上恢復(fù)正常， 但還存在異樣， 大部分生活能夠自理；無效：均無法達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：將臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)， 評分內(nèi)容：患者意識(shí)、言語、水平凝視功能、上肢肌力、下肢肌力、手肌力、面癱及步行能力等， 分值0～45分。0～15分表示輕型；16～30分表示中型；31～45分表示重型。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療后， 觀察組顯效21例， 有效9例， 無效6例， 總有效率為83.33%（30/36）。對照組顯效14例， 有效8例， 無效14例， 總有效率為61.11%（22/36）。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.431， P=0.035<0.05）。

2. 2 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前， 對照組NIHSS評分為（22.54±8.04）分， 觀察組NIHSS評分為（23.48± 7.24）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.521， P>0.05）。治療后， 觀察組NIHSS評分為（6.05±4.48）分， 對照組NIHSS評分為（14.50±3.42）分， 觀察組明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.995， P<0.05）。

3 討論

腦中風(fēng)是臨床高發(fā)的一種急性腦血管疾病， 主要癥狀是猝然昏倒、不省人事、口角歪斜、語言不利及半身不遂。受世界老年化影響， 腦血管疾病發(fā)病率有所增長， 給患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)上和精神上帶來了極大的負(fù)擔(dān)， 且腦中風(fēng)后遺癥的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及死亡率極高。腦中風(fēng)會(huì)發(fā)生偏癱、語言障礙、吞咽障礙等多種并發(fā)癥， 并發(fā)癥會(huì)使損傷的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變， 但是損傷的神經(jīng)功能具有良好的可逆性及可塑性， 通過有效的積極治療， 可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)， 從而改善患者的生活質(zhì)量[4-6]。endprint

在中醫(yī)學(xué)上， 腦中風(fēng)后遺癥屬于“中風(fēng)”范疇， 氣虛和陰虛為患者發(fā)病的理論學(xué)基礎(chǔ)， 多數(shù)患者合并有血瘀癥狀， 所以在治療過程中需要堅(jiān)持補(bǔ)氣、化瘀、活血為主要原則， 同時(shí)輔以扶正祛邪、助氣行血， 最終實(shí)現(xiàn)標(biāo)本同治的目的?？祻?fù)訓(xùn)練是治療腦中風(fēng)后遺癥的常用手段之一， 但是因患者個(gè)體差異性較大， 再加上后遺癥嚴(yán)重程度也不相同， 所以單純給予患者康復(fù)訓(xùn)練不能取得良好的治療效果， 尤其是對于一些后遺癥嚴(yán)重的患者。在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)結(jié)合針灸治療， 在改善患者血液狀態(tài)方面作用很大， 和單純康復(fù)訓(xùn)練對比， 能夠有效減輕患者因腦缺氧、缺血等因素造成的腦損傷程度， 從而幫助患者改善臨床癥狀， 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[7-10]。

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組總有效率為83.33%， 對照組總有效率為61.11%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組NIHSS評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組NIHSS評分明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥患者， 療效確切， 有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)， 從而改善其預(yù)后， 臨床推廣價(jià)值高。

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[收稿日期：2017-11-13]endprint