吳強+賈麗麗

50歲的趙先生患糖尿病已5年，但對血糖控制一直不上心。最近發(fā)覺有時視物模糊，在內分泌代謝科醫(yī)生的建議下，進行了眼底攝片檢查，眼科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)趙先生的視網(wǎng)膜已出現(xiàn)了出血和滲出等病灶，最后確診趙先生的糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)發(fā)展到重度非增殖期，并實施了全視網(wǎng)膜光凝治療。經(jīng)過控制血糖和眼底的激光治療，趙先生的視力趨于穩(wěn)定。

糖尿病是嚴重影響人們健康和生命的常見病。糖尿病伴有許多并發(fā)癥，眼部病變則是其中一種不可輕視的并發(fā)癥。在糖尿病的諸多并發(fā)癥中，糖尿病眼病占20%～34%。

糖尿病可引起哪些眼病

常見的糖尿病眼病有糖尿病性視網(wǎng)膜病變、白內障、角膜炎、虹睫炎、青光眼、眼肌麻痹、屈光異常、視神經(jīng)病變、黃斑部病變、急性眼內感染、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等。糖尿病眼病均可致盲，而糖尿病性視網(wǎng)膜病變是一種以破壞視網(wǎng)膜小血管為主的病變，是相當常見、危害很大的并發(fā)癥，也是糖尿病患者致盲的主要原因，并已成為四大主要致盲性眼病之一。最新研究表明，到2050年，糖尿病患者患糖尿病性視網(wǎng)膜病變、青光眼以及白內障等的人數(shù)將大幅度增加。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展與糖尿病病程長短、糖尿病類型、血糖控制情況、高血壓、高血脂等因素密切相關。即病程越長，血糖控制不良，糖尿病性視網(wǎng)膜病變患病率越高且病情越嚴重。相關資料顯示，全世界近1/5的2型糖尿病患者在被確診為糖尿病時已經(jīng)存在不同程度的視網(wǎng)膜病變。糖尿病病程10年的患者中，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率為50%；病程超過20年，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率幾乎為100%。我國糖尿病致盲率比非糖尿病致盲率高25倍。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展比較緩慢，幾乎沒有可以提示視力受到威脅的早期癥狀。只有當病變發(fā)生在視網(wǎng)膜黃斑附近，產(chǎn)生黃斑水腫時才會影響視力。當視力下降明顯時，糖尿病性視網(wǎng)膜病變已是晚期，最終因各種黃斑病變、反復大量玻璃體出血、廣泛纖維增殖和視網(wǎng)膜脫離以及難以控制的新生血管性青光眼而導致視力嚴重損害甚至失明。很多糖尿病患者往往只注意視力檢查，不愿做眼底檢查，導致發(fā)現(xiàn)病變時已失去最佳治療時機。

糖尿病性黃斑病變

糖尿病性黃斑水腫及增殖性損害，是導致糖尿病患者視力損害的兩大病理改變，由于“糖網(wǎng)病”造成血視網(wǎng)膜屏障的破壞，新生血管的形成，盡管手術做得非常完美，但是神經(jīng)已經(jīng)萎縮壞死，而我們現(xiàn)在對“糖網(wǎng)病”治療的主要目標就是盡可能地早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，阻止疾病更進一步的損害加重。重度增殖性“糖網(wǎng)病”可能做了手術未必能恢復多少視力，但是有視力和光感對患者來說還是有很大差別的，雖然手術復雜，我們還是要盡最大努力為這類患者做手術以挽救患者的視力。

（吳強主任醫(yī)師每周二上午有特需門診，周二下午有專家門診；賈麗麗副主任醫(yī)師每周五上午有專家門診）endprint