許建忠

2017年在美國心臟協(xié)會（AHA）科學(xué)年會上正式發(fā)布了美國高血壓新指南，指南將高血壓定義為≥130/80毫米汞柱，取代之前140/90毫米汞柱的高血壓標(biāo)準(zhǔn)，指南一出迅速引起各界廣泛關(guān)注和熱議。新診斷標(biāo)準(zhǔn)緣何下調(diào)？我們中國人是否也能以此作為參考？

不斷更新的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

其實，這并不是第一次更改高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，恰恰相反，高血壓的標(biāo)準(zhǔn)在歷史上幾經(jīng)變更。1937年，美國心臟病學(xué)之父Paul Dudley White教授曾認(rèn)為“高血壓可能是一種重要的代償機(jī)制，我們不應(yīng)該干預(yù)它”。

1998 年第七屆世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟的高血壓大會上，各國專家一致同意將血壓≥140/90 毫米汞柱定義為高血壓，并開始藥物治療。后來雖然在2003年提出了高血壓前期的概念，但并未對高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)做修改。140/90毫米汞柱的高血壓標(biāo)準(zhǔn)雖然是目前廣泛采用的，但實際上其應(yīng)用也就只有19年的時間而已。

本次美國心臟協(xié)會將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至≥130/80毫米汞柱，并不是刻意擴(kuò)大高血壓人群和需要服藥的人群，而是要提高醫(yī)生及患者對于血壓管理的警惕性。新指南中，藥物治療理念是以患者未來10年心血管風(fēng)險來決策的，對于風(fēng)險并不高的患者，還是強(qiáng)化生活方式干預(yù)為主，切不可因診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，將藥物治療匆忙、廣泛地鋪開。

我國仍保持140/90毫米汞柱的診斷標(biāo)準(zhǔn)

我國是高血壓大國，近年來，我國高血壓防治工作取得了顯著成績，但當(dāng)前的高血壓防治現(xiàn)狀仍不盡如人意，知曉率、治療率、達(dá)標(biāo)率仍很低。借鑒“美國指南”的積極態(tài)度，將高血壓的防線前移，通過多種形式加強(qiáng)社會各群體對管理血壓必要性的認(rèn)識，無疑有助于進(jìn)一步提高我國高血壓的防治水平。

然而，美國新指南對于任何患者“一刀切”的標(biāo)準(zhǔn)還是顯得過于激進(jìn)，對于國外的指南，某些觀點可以借鑒，但絕對不能盲從。只有中國指南充分考慮了我國的實際情況與臨床研究證據(jù)，因而最適合于我國高血壓的防治。2018版《中國高血壓防治指南》將在指南基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，以我國近年來高血壓大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗為依據(jù)，并參考國內(nèi)外有關(guān)研究進(jìn)展。目前我國沒有新的證據(jù)來推翻既往診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計不會下調(diào)，仍將保持140/90毫米汞柱的標(biāo)準(zhǔn)。

（作者每周一下午有專家門診）endprint