繆曉輝

要不要打疫苗??？當(dāng)然要打！

每個人都得打么？該打就打！

怎么去打疫苗呢？按計劃打！

先從一組流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，看2014年我國人群最新乙肝病毒表面抗原（HBsAg）攜帶情況。

全國1～4歲人群的乙肝病毒表面抗原流行率是0.32%，比上一次即2006年的調(diào)查數(shù)據(jù)降低了66.7%！

5～14歲人群乙肝病毒表面抗原的流行率降低到0.94%，比2006年下降了61.16%！

而在2006年，我國全人群的乙肝病毒表面抗原流行率高達(dá)7.18%！“13億中國人中有9千萬個慢性乙肝患者”的說法就來源于此。

再把歷史往前推14年，即1992年，我國全人群乙肝病毒表面抗原流行率接近10%！因?yàn)檫@個數(shù)據(jù)，“乙型肝炎大國”的帽子就一直戴在中國人的頭上。

若干年前，我總是不失時機(jī)地普及慢乙肝相關(guān)知識，同時也一直高舉反乙肝歧視的旗幟。與友人聚餐時不免要調(diào)侃一下：“我們同桌吃飯的10個人中會有1人是乙肝病毒表面抗原攜帶者。”話音剛落，用餐者們總是要面面相覷，似乎要挖出10個人中的那個“異己”分子，或者用眼神來表示自己不是那個“異己”者；我在為200人講乙肝科普課的時候，必定會提及聽眾中至少有20人是乙肝病毒表面抗原攜帶者，這時臺下總有人會顧盼一下左鄰右舍，他們想以這樣的舉動來證明自己不是乙肝患者。

現(xiàn)在的形勢為何發(fā)生如此巨大的變化？乙肝病毒的感染率為什么會下降得如此明顯？最大的貢獻(xiàn)者就是乙肝疫苗。

乙肝疫苗從娃娃“種”起

我國從2002年開始將乙肝疫苗的接種納入計劃免疫，也就是說，胎兒從娘胎里出來后的24小時內(nèi)就要被接種乙肝疫苗，嬰兒長到1個月和6個月的時候再分別接種一次，這就是所謂乙肝疫苗計劃免疫的0/1/6計劃。由于當(dāng)年接種乙肝疫苗還需要支付10元人民幣的手續(xù)費(fèi)，那時的10元錢對月薪幾百元的老百姓而言還真不是個小數(shù)字呢！而農(nóng)民兄弟年收入更少。因此在全國范圍內(nèi)，新生兒乙肝疫苗總的接種率大概在70%左右。當(dāng)然由于經(jīng)濟(jì)水平的差異，教育、宣傳和執(zhí)行力度的不同，各個地區(qū)的接種率差別不小，尤其是欠發(fā)達(dá)地區(qū)的接種率甚至不足一半，像上海這樣的發(fā)達(dá)大城市，接種率也沒有達(dá)到100%。

又至2005年，我國強(qiáng)制性實(shí)行新生兒乙肝疫苗接種，而且全免費(fèi)，接種率隨之逐步接近100%。如前所述，現(xiàn)在年齡在12歲左右的兒童們，乙肝病毒表面抗原攜帶率就要用千分率來計算了。孩子們和年輕父母們真可以學(xué)著我們老一輩無產(chǎn)階級革命者唱起這樣的歌曲了：“社會主義好，社會主義好，社會主義國家人民地位高，慢乙肝被打倒，乙肝病毒夾著尾巴逃跑了?！碑?dāng)然，現(xiàn)在仍然還潛伏著一些“壞人”，否則我就沒有必要寫這篇文章了。

以上歷史數(shù)據(jù)回答了本文開頭第一個問題的部分內(nèi)容，接著我把所有問題串起來聊。前面說到新生兒必須全部接種乙肝疫苗，那么成人要不要接種呢？我的回答是：要，也不要！

成人要不要接種

有一類成人一定不需要接種，那就是他/她體內(nèi)已經(jīng)有了乙肝病毒表面抗體（抗-HBs），同時可能還伴有E抗體（抗-HBe）和核心抗體（抗-HBc）。這表明他們一定是在過去的日子里通過這樣或那樣的途徑感染過乙肝病毒，而后不僅自身清除了病毒（自愈），而且還產(chǎn)生了中和抗體。一旦有乙肝病毒再次入侵他們的體內(nèi)，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體就會立即行動，把乙肝病毒顆粒團(tuán)團(tuán)圍住，并“出動”免疫細(xì)胞吞噬、“碾碎”乙肝病毒，并押解到體外?？梢?，成人在決定是否要接種疫苗之前，一定要先查一下乙肝病毒兩對半，如果乙肝病毒表面抗體是陽性的，那就無需接種乙肝疫苗，而且?guī)缀蹩梢越K身高枕無憂了。

有一類成人必須接種乙肝疫苗，我們稱之為“高危人群”。所謂高危人群，意思是指這些人接觸血液的機(jī)會比較多，被血液中乙肝病毒感染的危險性比較高，真是“高人”也！比如，醫(yī)務(wù)工作者（醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員）、因?yàn)槟撤N疾病必須長期接受輸血或血液制品者（比如腎衰竭做血透者、血友病患者）、靜脈注射吸毒者、性生活較混亂或同性戀者。不過，大家以后見到我不要瞅著我的血管看，我的血液里沒有乙肝病毒在流動。雖然我沒有接種過乙肝疫苗，但我體內(nèi)抗-HBs是陽性的，推測是當(dāng)年做“小醫(yī)生”的時候被感染的。記得當(dāng)時在急診室和消化科上班，有些乙肝肝硬化失代償?shù)幕颊甙l(fā)生了急性上消化道大出血，常常會把血液噴射到我的衣服上，甚至噴到臉上。前述高危人群是否一定要接種疫苗，前提也還是要查一下體內(nèi)是否有乙肝病毒表面抗體。

還有一類人比較特殊，那就是乙肝病毒感染者的對象或配偶。他們算不算高危人群？顯然算?？墒菍?shí)際情況是：很多男女青年在戀愛或結(jié)婚時并不知曉對方患有乙肝，多在偶然的情況下發(fā)現(xiàn)自己與乙肝患者“密切”接觸了。請注意，我故意給“密切”二字加了引號，夫妻或甜蜜有加的年輕男女朋友們的接觸能不密切嗎？密切到什么程度你懂的。那么他們究竟要不要接種疫苗呢？這得把話分三頭說。

第一，如果都已經(jīng)是“老夫老妻”了，所育孩子也已經(jīng)“加減乘除算得倍兒棒”，就不需要去接種疫苗了！要感染，可不早就被感染了嗎？

第二，剛剛戀愛、同居、結(jié)婚的青年男女（如果沒說錯的話，現(xiàn)在的多數(shù)年輕人在這三種狀態(tài)下，性行為已經(jīng)成為“歷史事件”了吧？），一旦發(fā)現(xiàn)對象或配偶為乙肝病毒感染者，建議從發(fā)現(xiàn)的那一天起實(shí)施0/1/6計劃接種乙肝疫苗，性行為暫停一個月以上，女性經(jīng)期更要避免性行為。

第三，回到前面說過的，無論是性前或性后發(fā)現(xiàn)對象或配偶為乙肝病毒感染者，只要你血液內(nèi)乙肝病毒表面抗體陽性，那就別瞎操心了，不打疫苗！

還有更特殊的一些人，年紀(jì)四五十或五六十歲了，兒子女兒也都已經(jīng)有兒子女兒了，某一天忽然發(fā)現(xiàn)自己的老伴是乙肝病毒感染者，而且去醫(yī)院檢查之后，發(fā)現(xiàn)自身乙肝表面抗體是陰性的。打，還是不打呢？我的答案有點(diǎn)含糊：“你不想打就不必打”。這什么話嘛？！我經(jīng)常告訴我的患者朋友：成年人想得乙肝其實(shí)不容易。夫妻倆在一起生活幾十年了，在你們婚姻的紀(jì)念日去接種乙肝疫苗，不覺得怪異嗎？簡單地說，在你們今后走向金婚或鉆石婚的日子里幾乎不可能感染乙肝病毒！我就不用醫(yī)學(xué)大道理做解釋了！不過，今后如果因?yàn)檫@樣那樣的原因要輸血，倒是有被病毒感染的可能。但請放心，現(xiàn)在的獻(xiàn)血員是經(jīng)過多個工序嚴(yán)格篩選的，所獻(xiàn)血液里幾乎不會有乙肝病毒。我做小醫(yī)生的時候還經(jīng)常能見到輸血后急性乙肝，現(xiàn)在這種情況可就很罕見了。當(dāng)然，注射乙肝疫苗也不是一件什么麻煩事，你若想讓自己更放心一點(diǎn)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)給你接種乙肝疫苗，他們不僅不會拒絕，而且還會提倡，那就來一次0/1/6計劃唄！建議你去當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站，或正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染科接種。不過接種費(fèi)用，得自己支付。endprint