郭 甲 樊麗潔 鄧 琳 陳 潔*

品管圈是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。消毒滅菌掛車是我軍配發(fā)的野戰(zhàn)醫(yī)療裝備，該裝備多次執(zhí)行演練任務(wù)，裝備性能得到了很好的檢驗(yàn)。但該裝備在演練中展收操作過程存在耗時較長，人員體力耗費(fèi)較大等問題，一定程度上影響了野戰(zhàn)醫(yī)療所整體展開速度[2-3]。為達(dá)到野戰(zhàn)醫(yī)療所消毒滅菌掛車快速展開的目的，本研究利用品管圈的管理方法，發(fā)現(xiàn)和解決消毒滅菌掛車展收流程中存在的問題，采用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖、關(guān)聯(lián)圖等方法，對操作人員數(shù)量及展收流程進(jìn)行分析研究，通過大量針對性演練，取得了較好的效果。

1 品管圈管理方法的確立

1.1 成立品管圈小組

野戰(zhàn)醫(yī)療所醫(yī)療保障組組員于2016年9月自發(fā)組織建立了7人組成的品管圈小組，其中藥師2人、護(hù)師1人、技師3人、工程師1人。由滅菌技師擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)組織圈活動；品管圈小組中，由醫(yī)療保障組的組長擔(dān)任輔導(dǎo)員，對圈活動予以指導(dǎo)。

1.2 品管圈管理步驟

(1)選定主題，制定計(jì)劃。通過分析消毒滅菌模塊工作中存在的問題，用評價法對所列問題進(jìn)行評分，選取分?jǐn)?shù)最高的問題，以“消毒滅菌掛車展收流程”作為主題，制定活動計(jì)劃，并對人員進(jìn)行分工。

(2)分析現(xiàn)況，設(shè)定目標(biāo)。在查閱《部隊(duì)衛(wèi)生裝備訓(xùn)練與考核標(biāo)準(zhǔn)》中，未找到消毒滅菌掛車展開人員配備要求及展開具體分工步驟，參照裝備操作說明，經(jīng)過小組討論，初步確定3人展收小組協(xié)同操作，并明確消毒滅菌掛車展收操作步驟[4-7]。經(jīng)過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)存在一定的問題和欠缺，且車輛整體展開時間約為25 min，耗時較長，對其他模塊展開有一定影響。通過查找文獻(xiàn)，參考兄弟單位的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定車輛展開時間由25 min降至16 min[8-9]。消毒滅菌掛車展開操作步驟見表1。

1.3 影響車輛展收速度的原因

圈員集思廣益，通過頭腦風(fēng)暴法，分析影響車輛展收速度的原因，并繪制魚骨圖，最終確定主要影響因素為：①體力耗費(fèi)較大。由3名操作人員對車輛進(jìn)行展開時，操作人員感覺體力耗費(fèi)過大，降低了展開速度，如卷起四側(cè)車廂帳篷圍布時，由于圍布厚重，2人完成較吃力，手臂酸痛感明顯，且耗時較長，對下一步操作造成了影響；②車輛調(diào)平工作較為困難，2人配合進(jìn)行車輛調(diào)平時，1人固定在右前側(cè)水平儀處觀察，另一人要負(fù)責(zé)其他3個千斤頂?shù)恼{(diào)整，跑位頻繁，不利于后續(xù)工作的快速開展；③帳篷側(cè)面圍布懸掛耗時較長，帳篷整體升至最高時，與工作平臺距離約2.05 m，帳篷側(cè)面圍布掛鉤距工作平臺約2 m，此次參與展開操作人員平均身高約1.73 m，在懸掛帳篷圍布時，掛鉤位置較高，圍布較重，整體展開略顯吃力且耗時較長。影響車輛展收速度的因素分析如圖1所示。

表1 消毒滅菌掛車展收分工及操作步驟

圖1 影響車輛展收速度的原因分析魚骨圖

2 基于品管圈的改進(jìn)措施

2.1 優(yōu)化操作人員配比

通過小組討論及桌上推演，為達(dá)到以最少操作人員快速展開的目的，最終確定由原來的3人改為4人組成展開小組。展開小組由1名滅菌技師、1名工程師、1名心電圖技師和1名B超技師組成，其中3人主要負(fù)責(zé)車輛主體展開，1人主要負(fù)責(zé)物品前期準(zhǔn)備的協(xié)同。

2.2 優(yōu)化車輛展收流程

接到消毒滅菌掛車展開命令后，滅菌技師首先做好現(xiàn)地勘察，確定展開位置，將車輛位置調(diào)整后，滅菌技師與B超技師將掛車底盤手剎鎖死，打開附件箱取出墊木、升降手柄、踏板梯、地線以及地釘后，將車輛備胎取下，鎖緊螺栓擰回原位，協(xié)助另2人共同卷起四側(cè)車廂帳篷圍布。上述操作完成后，滅菌技師用升降手柄將帳篷整體升至最高，其余3人放下平臺4個千斤頂，并將車輛調(diào)平后，放下前側(cè)及左側(cè)下翻板，將翻板支撐牢固，滅菌技師連接排水管及進(jìn)水管，B超技師連接地線和電源電纜，心電圖技師與工程師展開水囊。然后3人協(xié)作放下右側(cè)及后側(cè)下翻板，將翻板支撐牢固，滅菌技師將踏板梯分別懸掛于車輛左前方及右后方下翻板掛鉤上，最后4人配合打開四側(cè)上翻板，放下四側(cè)護(hù)欄立桿，卡入下翻板調(diào)整橫桿使立柱牢固，安裝帳篷圍布。全體人員在車輛展開完成后，消毒滅菌技師對車內(nèi)外物品進(jìn)行歸整，其余人員協(xié)助藥房帳篷及檢驗(yàn)帳篷內(nèi)部設(shè)施的展開。接到撤收命令后，操作人員按照展開流程，反向操作，使車輛轉(zhuǎn)為收攏運(yùn)輸狀態(tài)[10]。

3 改進(jìn)車輛展收流程的效果

通過反復(fù)實(shí)踐，消毒滅菌掛車展收流程改進(jìn)措施有效，經(jīng)討論修訂后將消毒滅菌掛車展收標(biāo)準(zhǔn)操作流程上報野戰(zhàn)醫(yī)療所指揮組，批復(fù)同意后施行。

通過將品管圈管理方法引入消毒滅菌掛車展收流程中，改變以往訓(xùn)練思維模式，發(fā)揮每位隊(duì)員的才智，主動查找問題，積極尋找解決問題的有效措施，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，提高了訓(xùn)練效率[11-12]。采用品管圈管理方法前，消毒滅菌掛車的展開時間約25 min，通過品管圈管理方法后，整個展開過程共耗時約14 min，順暢消毒滅菌掛車的展收流程，提高了工作效率[13-14]。

4 結(jié)語

合理的人員分工及操作步驟對消毒滅菌掛車快速展收具有重要意義，應(yīng)用品管圈方式對消毒滅菌掛車展收中人員配置、流程步驟等問題進(jìn)行分析，能夠優(yōu)化人員分工，細(xì)化操作流程，顯著縮短消毒滅菌掛車展收時間，在衛(wèi)勤訓(xùn)練和實(shí)際醫(yī)療保障中可以更好地發(fā)揮消毒滅菌掛車的保障作用[15-16]。

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