梁穎

[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病合并肺部感染中的應(yīng)用研究。 方法 納入的74例2型糖尿病合并肺部感染患者均來(lái)自該院，研究時(shí)間自2017年4月—2018年4月，按照所有患者的住院號(hào)不同將其分為兩組，其中對(duì)照組37例實(shí)施傳統(tǒng)一般護(hù)理干預(yù)，而觀(guān)察組37例則在此基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。觀(guān)察兩組的血糖水平，對(duì)比其護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后兩組的血糖指標(biāo)與干預(yù)前相比均明顯降低（P<0.05）。觀(guān)察組干預(yù)后的血糖指標(biāo)較對(duì)照組相比降低幅度更明顯（P<0.05）。干預(yù)后觀(guān)察組的有效率97.30%較對(duì)照組的有效率81.08%相比明顯較高（P<0.05）。 結(jié)論 在2型糖尿病合并肺部感染患者的治療中實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠有效控制血糖水平，效果顯著，有積極的臨床推廣意義。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病合并肺部感染；護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0123-02

2型糖尿病在臨床又稱(chēng)為非胰島素依賴(lài)糖尿病，患者一般不需要依靠胰島素治療，通過(guò)口服降糖藥物接即可達(dá)到控制血糖的效果。2型糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)慢性代謝性疾病，患者病程較長(zhǎng)，常伴有多種基礎(chǔ)疾病，易合并出現(xiàn)肺部感染、肺炎等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的影響。有文獻(xiàn)報(bào)道，在2型糖尿病患者中約有21%的患者有合并出現(xiàn)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此在2型糖尿病患者的臨床治療過(guò)程中對(duì)其實(shí)施積極地護(hù)理干預(yù)對(duì)維持患者血糖穩(wěn)定，控制感染發(fā)展有重要意義。該次研究2017年4月—2018年4月間對(duì)37例2型糖尿病合并肺部感染患者積極開(kāi)展系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，分析護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的74例2型糖尿病合并肺部感染患者均來(lái)自該院，按照所有患者的住院號(hào)不同將其分為兩組。其中對(duì)照組37例中，男性19例，女性18例；年齡最小43歲，最大76歲，平均（52.41±10.64）歲；病程0.8～16年，平均（8.38±1.24）年。觀(guān)察組37例中，男性20例，女性17例；年齡最小44歲，最大77歲，平均（53.62±11.52）歲；病程0.9～16年，平均（8.36±1.32）年。兩組的以上指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)一般護(hù)理干預(yù)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理等。而觀(guān)察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，包括：①健康宣教：護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)講述糖尿病合并肺感染的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其科學(xué)控制血壓、血糖的方法，強(qiáng)調(diào)健康飲食、掌握生活保健知識(shí)的重要性。②心理護(hù)理：患者多為中老年人，由于病程較長(zhǎng)、合并基礎(chǔ)疾病較多，長(zhǎng)期承受著疾病的折磨，易出現(xiàn)煩躁不安、悲觀(guān)、沮喪等不良情緒。護(hù)理人員需要耐心傾聽(tīng)患者講述，采取鼓勵(lì)、安慰、關(guān)懷等方式進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以減輕心理負(fù)擔(dān)，建立對(duì)抗疾病的信心。③加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：對(duì)患者的呼吸頻率、神志狀況、血壓、血糖血脂等加強(qiáng)檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、躁動(dòng)不安等不良反應(yīng)，應(yīng)立即告知醫(yī)師并及時(shí)進(jìn)行處理。④呼吸道護(hù)理：定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持病房空氣清潔流通，病房?jī)?nèi)保持適宜的溫度和濕度。囑患者多飲水，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。同時(shí)定期幫助患者翻身、叩背，以促進(jìn)痰液排出。⑤氧療護(hù)理：持續(xù)高濃度吸氧易引發(fā)二氧化碳潴留，因此應(yīng)嚴(yán)格控制吸氧濃度和吸氧速度，避免氧中毒或呼吸衰竭。同時(shí)注意在濕化瓶?jī)?nèi)添加蒸餾水以促進(jìn)氣道濕化和通暢，避免低氧血癥的發(fā)生。⑥對(duì)采用機(jī)械通氣的患者做好管道護(hù)理，妥善固定導(dǎo)管，避免活動(dòng)不當(dāng)、牽拉過(guò)度造成管道脫落。⑦抗感染護(hù)理：留取患者的痰液標(biāo)本及時(shí)送檢做藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)，并認(rèn)真記錄痰液性質(zhì)、痰液量，以便及時(shí)掌握患者的感染情況。⑧藥物護(hù)理：告知患者降糖藥物的用藥原則，并明確標(biāo)注藥物的使用方法和用藥劑量，囑其遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，以免出現(xiàn)錯(cuò)服、漏服的現(xiàn)象。對(duì)需要攜帶胰島素泵的患者，在設(shè)置胰島素泵的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并認(rèn)真設(shè)定胰島素的基礎(chǔ)量，同時(shí)護(hù)理人員每日檢查穿刺部位皮膚，觀(guān)察有無(wú)貼膜過(guò)敏、紅腫、硬結(jié)等現(xiàn)象，一旦發(fā)生異常應(yīng)立即更換輸注部位。同時(shí)做好管道護(hù)理，以防管道扭曲。⑨飲食干預(yù)：結(jié)合患者的病情狀況為其制定適當(dāng)?shù)娘嬍撤桨?，以清淡飲食為主，?yán)格控制糖的攝入量，囑其戒煙戒酒。⑩出院指導(dǎo)：患者出院前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者掌握血糖監(jiān)測(cè)的方法，并做好記錄，以便為臨床用藥提供重要依據(jù)。此外，指導(dǎo)患者多參加體育鍛煉，以便控制體重，增強(qiáng)體質(zhì)。讓患者家屬多關(guān)心鼓勵(lì)患者，并監(jiān)督患者規(guī)律用藥。定期開(kāi)展電話(huà)隨訪(fǎng)或家庭訪(fǎng)視，了解患者的用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)情況，以便為及時(shí)調(diào)整治療方案提供重要的依據(jù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組的血糖水平，對(duì)比其護(hù)理干預(yù)效果。臨床干預(yù)效果：體溫恢復(fù)正常，癥狀及肺部啰音完全消失，胸部X線(xiàn)片檢查正常為顯效；體溫基本維持在正常水平，癥狀及肺部啰音減輕，胸部X線(xiàn)片檢查病灶明顯吸收為有效；臨床癥狀、體征及胸部X線(xiàn)片檢查均無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/37×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的血糖水平

干預(yù)后兩組的以上血糖指標(biāo)與干預(yù)前相比均明顯降低（P<0.05）。觀(guān)察組干預(yù)后的上述血糖指標(biāo)較對(duì)照組相比降低幅度更明顯（P<0.05），具體如下：觀(guān)察組護(hù)理干預(yù)前的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白指標(biāo)分別為（10.2±2.3）mmol/L、（15.8±3.1）mmol/L以及（9.7±0.5）%；對(duì)照組干預(yù)前的上述指標(biāo)分別為（9.9±2.5）mmol/L、（16.0±3.3）mmol/L以及（9.5±0.6）%。兩組對(duì)比（t=0.537、0.269、1.558；P=0.296，0.394，0.062）。觀(guān)察組護(hù)理干預(yù)后的上述指標(biāo)分別為（6.3±1.1）mmol/L、（8.4±2.3）mmol/L以及（6.0±0.5）%；對(duì)照組干預(yù)后的上述指標(biāo)分別為（8.6±2.4）mmol/L、（12.2±2.0）mmol/L以及（7.8±0.6）%。兩組對(duì)比（t=5.299，7.584，14.019；P=0.000，0.000，0.000）。

2.2 對(duì)比兩組患者的干預(yù)效果

干預(yù)后觀(guān)察組的有效率97.30%較對(duì)照組的有效率81.08%相比明顯較高（P<0.05），具體如下：觀(guān)察組中顯效19例（51.35%），有效17例（45.95%），無(wú)效1例（2.70%），治療總有效率為97.30%；對(duì)照組中顯效16例（43.24%），有效14例（37.84%），無(wú)效7例（18.92%），治療總有效率為81.08%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.045，P=0.024 <0.05）。

3 討論

糖尿病是一種常見(jiàn)慢性終身性疾病，該病的發(fā)生一般是由于多種因素共同作用所致。2型糖尿病多見(jiàn)于成人群體，研究認(rèn)為其發(fā)病原因主要是與患者體重過(guò)重、不良的飲食習(xí)慣、遺傳因素、免疫系統(tǒng)紊亂等有密切關(guān)系[2]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，其飲食結(jié)構(gòu)也在不斷改變，2型糖尿病的發(fā)病人數(shù)也隨之呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[3]。

由于2型糖尿病患者的氣管支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)能力逐漸減退，導(dǎo)致其咳嗽反射能力明顯減弱，肺部組織彈性也隨之明顯下降，從而導(dǎo)致排痰能力明顯下降，易導(dǎo)致細(xì)菌侵入下呼吸道，進(jìn)而引發(fā)肺部感染，嚴(yán)重者可發(fā)展為肺炎，對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重的影響[4]。此外，由于2型糖尿病患者的免疫功能明顯降低，其呼吸道黏膜上皮抵御細(xì)菌的能力也明顯下降，這就導(dǎo)致了肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)分泌菌酶明顯減少，脂肪酸明顯不足，促使2型糖尿病患者并發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[5]。因此在糖尿病患者血糖水平控制的過(guò)程中對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。在現(xiàn)代護(hù)理理念指導(dǎo)下，以規(guī)范化護(hù)理程序?yàn)楹诵?，?duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)以輔助治療，可明顯緩解患者的不良情緒，提高患者的舒適度和滿(mǎn)意度[6]。該組研究結(jié)果提示觀(guān)察組干預(yù)后的上述血糖指標(biāo)較對(duì)照組相比降低幅度更明顯，同時(shí)觀(guān)察組的有效率97.30%較對(duì)照組的有效率81.08%相比明顯較高（P<0.05），提示系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病合并肺部感染患者的護(hù)理中，可顯著降低血糖水平，維持血糖穩(wěn)定，提高治療效果。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病合并肺部感染患者的治療中，療效顯著，值得在臨床積極推廣。

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（收稿日期：2018-09-09）