孫紅

[摘要] 目的 探討綜合治療妊娠期糖尿病的方案與結(jié)局。方法 收集該院100例2017年9月—2018年1月需藥物治療的妊娠期糖尿病患者。按照治療分組，對照組采取單一的降糖藥物治療，觀察組則采取單一的降糖藥物聯(lián)合飲食療法、運(yùn)動療法等綜合方案治療。比較兩組療效；血糖控制平穩(wěn)天數(shù)、產(chǎn)婦的心理狀態(tài)；治療前后患者血糖情況和指標(biāo)；孕婦圍生期并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)概率以及圍生兒并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組療效高于對照組（P<0.05）；觀察組血糖控制平穩(wěn)天數(shù)、產(chǎn)婦的心理狀態(tài)優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療前兩組血糖情況和指標(biāo)接近（P>0.05）；治療后觀察組血糖情況和指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組孕婦圍生期并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)概率以及圍生兒并發(fā)癥情況低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 單一的降糖藥物聯(lián)合飲食療法、運(yùn)動療法等綜合方案治療妊娠期糖尿病的療效好，可更好改善血糖情況和指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 綜合治療；妊娠期糖尿?。环桨?；結(jié)局

[中圖分類號] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0033-02

妊娠期糖尿病是由孕婦發(fā)生葡萄糖耐受不良或葡萄糖耐量降低引起的。妊娠期糖尿病損害母嬰的健康，需要加強(qiáng)妊娠期糖尿病的臨床治療[1]。單一的妊娠期糖尿病治療方案均無法獲得理想效果，妊娠期糖尿病綜合治療方案對妊娠結(jié)局有更好改善作用，可綜合用藥、飲食和運(yùn)動等嚴(yán)格的血糖控制，改善妊娠結(jié)局。該研究選取2017年9月—2018年1月收治的100例患者為研究對象，分析了綜合治療妊娠期糖尿病的方案與結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院100例需要藥物治療的妊娠期糖尿病患者。按照治療分組，觀察組50例，初次分娩產(chǎn)婦、再次分娩產(chǎn)婦分別是27例、23例。年齡21～38歲，平均（27.22±2.52）歲。孕周25～29周，平均（27.50±0.42）周。對照組50例，初次分娩產(chǎn)婦、再次分娩產(chǎn)婦分別是27例、23例。年齡22～38歲，平均（27.21±2.43）歲。孕周25～29周，平均（27.52±0.46）周。兩組一般資料可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合血糖控制不達(dá)標(biāo)需要藥物治療標(biāo)準(zhǔn)；知情同意該次研究，可以配合該次研究，無中途退出。

1.2 方法

對照組采取單一的降糖藥物治療，給予皮下胰島素注射，初始劑量0.5 U/kg。根據(jù)血糖情況進(jìn)行調(diào)整和追加，一般血糖升高1 mmol/L則增加1 U， 血糖降低1 mmol/L則減少1 U。

觀察組則采取單一的降糖藥物聯(lián)合飲食療法、運(yùn)動療法等綜合方案治療。

（1）降糖藥物。給予皮下胰島素注射，初始劑量0.5 U/kg。根據(jù)血糖情況進(jìn)行調(diào)整和追加，一般血糖升高1 mmol/L則增加1 U， 血糖降低1 mmol/L則減少1 U。

（2）飲食療法。合理控制孕婦每日總攝入能量，保證三大營養(yǎng)物質(zhì)的攝入平衡，少吃多餐，給予豐富微量元素和膳食纖維的食物。減少糖類食物的攝入。需要遵循的原則是：①合理控制總能量。保持孕婦體重合理增加。28周后，每周增加0.5 kg，但最好不要超過每個(gè)月2 kg。同時(shí)避免能量過低引起酮癥。②應(yīng)避免攝入精制糖，主食應(yīng)保證250～350 g，過低不利于胎兒生長。③膳食纖維，有助于減少餐后血糖過多，可以增加其在飲食中的比例。④適量攝入脂肪，占總能量的不到30%，特別是堅(jiān)果食品應(yīng)攝入。⑤蛋白質(zhì)每日攝入約100 g蛋白質(zhì)，并確保其中1/3以上是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。⑥膳食安排，妊娠期糖尿病患者少量多餐，每日5～6餐，定時(shí)定量膳食有助于維持血糖穩(wěn)定。

（3）運(yùn)動療法。指導(dǎo)孕婦每天飯后運(yùn)動約30 min。運(yùn)動方式以和緩為主，如孕期瑜伽等，心率不應(yīng)超過120次/min。選擇低到中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動或耐力運(yùn)動，主要是持續(xù)運(yùn)動，涉及體內(nèi)大量肌肉群。一般常用的有氧運(yùn)動包括散步，慢跑，游泳等。步行是目前孕婦最常用和最安全的方法，步行鍛煉的持續(xù)時(shí)間為20～60 min/d，可以穿插必要的間歇時(shí)間，建議在飯后運(yùn)動，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動次數(shù)通常被認(rèn)為是每周3～4次。運(yùn)動療法的禁忌證：患有嚴(yán)重的心臟病，視網(wǎng)膜病變，雙胎妊娠，前置胎盤，多胎妊娠，宮頸機(jī)能不全，先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)，胎兒生長受限，妊娠期高血壓疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效；血糖控制平穩(wěn)天數(shù)、產(chǎn)婦的心理狀態(tài)；治療前后患者血糖情況和指標(biāo)（血糖的檢測均選擇靜脈血進(jìn)行檢測）；孕婦圍生期并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)概率以及圍生兒并發(fā)癥情況。

顯效：癥狀消失，臨床檢查如空腹和餐后血糖結(jié)果正常；好轉(zhuǎn)：臨床檢查結(jié)果如空腹和餐后血糖改善50%以上；無效：臨床檢查如空腹和餐后血糖結(jié)果改善低于50%。療效=顯效、好轉(zhuǎn)百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量分別進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效高于對照組（P<0.05）。對照組顯效、好轉(zhuǎn)、無效分別是17例、23例、10例，總有效率40例（80.00%）。觀察組顯效、好轉(zhuǎn)、無效分別是39例、10例、1例，總有效率49例（97.50%）。

2.2 治療前后血糖情況和指標(biāo)比較

治療前兩組血糖情況和指標(biāo)接近（P>0.05）；治療后觀察組血糖情況和指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血糖控制平穩(wěn)天數(shù)、產(chǎn)婦的心理狀態(tài)比較

觀察組血糖控制平穩(wěn)天數(shù)、產(chǎn)婦的心理狀態(tài)優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組血糖控制平穩(wěn)天數(shù)、產(chǎn)婦的焦慮心理狀態(tài)、產(chǎn)婦的抑郁心理狀態(tài)分別是（4.11±1.45）d、（25.12±1.41）分、（23.13±0.24）分，對照組血糖控制平穩(wěn)天數(shù)、產(chǎn)婦的焦慮心理狀態(tài)、產(chǎn)婦的抑郁心理狀態(tài)分別是（6.11±1.44）d、（36.11±1.41）分、（32.13±0.24）分。

2.4 兩組孕婦圍生期并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)概率以及圍生兒并發(fā)癥情況比較

觀察組孕婦圍生期并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)概率以及圍生兒并發(fā)癥情況低于對照組（P<0.05），其中。觀察組孕婦圍生期并發(fā)癥4例（8.00%）、剖宮產(chǎn)概率4例（8.00%）以及圍生兒并發(fā)癥情況5例（10.00%）低于對照組（P<0.05），對照組孕婦圍生期并發(fā)癥10例（20.00%）、剖宮產(chǎn)概率9例（18.00%）以及圍生兒并發(fā)癥情況11例（22.00%）。

觀察組孕婦圍生期并發(fā)癥4例（8.00%）中，有2例感染，有1例高血壓和1例羊水過多。圍生兒并發(fā)癥情況5例（10.00%）中，有1例巨大兒，2例胎兒生長受限，1例早產(chǎn)和1例胎死宮內(nèi)。

對照組孕婦圍生期并發(fā)癥10例（20.00%）中，有4例感染，有4例高血壓和2例羊水過多。圍生兒并發(fā)癥情況11例（22.00%）中，有5例巨大兒，4例胎兒生長受限，1例早產(chǎn)和1例胎死宮內(nèi)。

3 討論

妊娠期糖尿病是常見孕期并發(fā)癥，糖尿病的出現(xiàn)會使孕婦的毛細(xì)血管基底膜變厚并使管腔變窄，有一定妊娠高血壓風(fēng)險(xiǎn)。飲食治療是妊娠期糖尿病的重要治療方法，可以幫助妊娠期糖尿病患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)合理控制血糖水平[3-4]。而運(yùn)動療法也是妊娠期糖尿病重要治療方法，可使葡萄糖充分進(jìn)入患者的肌肉和脂肪組織，促進(jìn)胰島素敏感性提高，減輕胰島素抵抗，促使血糖下降，還可幫助調(diào)節(jié)血脂而改善糖脂代謝[5-7]。在藥物治療控制基礎(chǔ)血糖的情況下，結(jié)合飲食和運(yùn)動療法，促使孕婦的胰島素分泌量將相應(yīng)增加，降低胰島素抵抗，加速碳水化合物代謝，達(dá)到降血糖作用，改善了母嬰結(jié)局[8-10]。

該研究中，對照組采取單一的降糖藥物治療，觀察組則采取單一的降糖藥物聯(lián)合飲食療法、運(yùn)動療法等綜合方案治療。結(jié)果顯示，觀察組療效、血糖控制平穩(wěn)天數(shù)、產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、血糖情況和指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組孕婦圍生期并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)概率以及圍生兒并發(fā)癥情況低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，單一的降糖藥物聯(lián)合飲食療法、運(yùn)動療法等綜合方案治療妊娠期糖尿病的療效好，可更好改善血糖情況和指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李玲.綜合治療妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（14）：75.

[2] 張丹.綜合治療妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（36）：141-143.

[3] Arnolds S，Heckermann S，Heise T，et al.Spectrum of Diabetes Research does not Reflect Patients' Scientific Preferences： A Longitudinal Evaluation of Diabetes Research Areas 2010-2013 vs. a Cross-sectional Survey in Patients with Diabetes[J].Experimental and clinical endocrinology and diabetes： Official journal， German Society of Endocrinology [and] German Diabetes Association，2015，123（5）：299-302.

[4] 馬廣娜，李成芹.綜合治療妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（6）：3548，3520.

[5] 陳運(yùn)紅.綜合干預(yù)療法治療妊娠期糖尿病的妊娠結(jié)局分析[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：73-74.

[6] Najafipour Hamid，Sanjari Mojgan，Shokoohi Mostafa，et al.Epidemiology of diabetes mellitus， pre-diabetes， undiagnosed and uncontrolled diabetes and its predictors in general population aged 15 to 75 years： A community-based study （KERCADRS） in southeastern Iran[J].Journal of diabetes，2015，7（5）：613-621.

[7] 鄭衛(wèi)芳.綜合治療妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（6）：139-141.

[8] Hwang， Jongnam，Johnson， Jeffrey A..Relationship Between Duration of Type 2 Diabetes and Self-Reported Participation in Diabetes Education in Korea[J].Asia-Pacific journal of public health，2015，27（2）：NP311-NP321.

[9] 韓靜.綜合治療妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（16）：135.

[10] 王玉.綜合治療妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（2）：317-318.

（收稿日期：2018-09-05）