魏巧蘭 邱 靜 吳倩琳

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

IgA腎病屬中醫(yī)學(xué)“腎風(fēng)”范疇，主因腎受風(fēng)邪所致，以面部水腫、腰痛、色黑為主癥。腎風(fēng)病位于腎系中醫(yī)?？苾?yōu)勢(shì)病種前5位，采用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的防治方法療效明顯優(yōu)于西醫(yī)[1-2]。為發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)護(hù)理效果，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為，2015年國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科護(hù)理協(xié)作組在梳理和優(yōu)化各地有效中醫(yī)護(hù)理方案、技術(shù)的基礎(chǔ)上，制定了腎風(fēng)（IgA腎病）中醫(yī)護(hù)理方案（簡(jiǎn)稱2015年版）。中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施，有利于提升中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵，對(duì)培養(yǎng)護(hù)士中醫(yī)臨床護(hù)理思維，促進(jìn)患者疾病康復(fù)有著重大意義[3]。然而由于護(hù)理方案仍處于試運(yùn)行、摸索階段，相關(guān)要求和指標(biāo)尚未完全統(tǒng)一，以致護(hù)理方案不能有效落實(shí)。江蘇省中醫(yī)院作為“腎風(fēng)病”協(xié)作組單位，為保障護(hù)理方案有效、規(guī)范實(shí)施，積極將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于IgA腎病護(hù)理方案實(shí)施中。自2014年實(shí)施以來，通過分析問題，不斷修訂完善中醫(yī)護(hù)理方案及臨床護(hù)理路徑，于2016年7月開始在臨床護(hù)理中實(shí)施優(yōu)化后的IgA腎病中醫(yī)臨床護(hù)理路徑（簡(jiǎn)稱2016優(yōu)化版），取得滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年6月江蘇省中醫(yī)院腎科住院患者，共76例，均符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（腎風(fēng)、IgA腎?。液炇鹬橥鈺?，自愿參加本試驗(yàn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組38例：男23例，女15例；年齡23～70歲，平均年齡（42.87±17.23）歲；基本證候?yàn)闅怅巸商撟C17例，脈絡(luò)瘀阻證10例，風(fēng)濕內(nèi)擾證6例，其他證型5例；入院時(shí)中醫(yī)證候積分8～20分，平均積分（13.68±2.96）分；文化程度為大專及以上20例，中專及高中12例，初中及小學(xué)6例。對(duì)照組38例：男27例，女11例；年齡21～69歲，平均年齡（39.34±13.12）歲；基本證候?yàn)闅怅巸商撟C18例，脈絡(luò)瘀阻證8例，風(fēng)濕內(nèi)擾證9例，其他證型3例；入院時(shí)中醫(yī)證候積分6～18分，平均積分（12.63±2.91）分；文化程度為大專及以上16例，中專及高中19例，初中及小學(xué)3例。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有心腦血管、肝、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)病及精神性疾病的患者；（2）認(rèn)知障礙的患者；（3）交流障礙的患者。

2 研究方法

筆者自2014年實(shí)施IgA腎病中醫(yī)臨床護(hù)理路徑以來，科室每季度進(jìn)行1次總結(jié)分析及問題匯總，每半年進(jìn)行1次上報(bào)，并及時(shí)提出整改意見，通過上級(jí)論證，進(jìn)行臨床試行、再評(píng)價(jià)，不斷完善中醫(yī)護(hù)理方案及臨床護(hù)理路徑。2015年我科對(duì)前期IgA腎病中醫(yī)臨床護(hù)理路徑實(shí)施過程中的一系列問題進(jìn)行匯總，并通過1年時(shí)間進(jìn)行逐步整改并試行，最終于2016年6月確定中醫(yī)臨床護(hù)理路徑修訂方案（2016修訂版），并于2016年7月開始實(shí)施。

本研究中2組實(shí)施小組均由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，中醫(yī)?？菩〗M網(wǎng)絡(luò)成員擔(dān)任副組長(zhǎng)，4名?？聘吣曩Y（工齡＞10年）護(hù)理人員擔(dān)任組員，其他護(hù)理人員需在實(shí)施小組成員的指導(dǎo)下實(shí)施IgA腎病中醫(yī)護(hù)理路徑。

2.1 試驗(yàn)組 采用2016優(yōu)化版本的中醫(yī)臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理方案。見表1。

2.2 對(duì)照組 采用2015年版原始中醫(yī)臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理方案。見表2。

表1 IgA腎病中醫(yī)護(hù)理路徑部分內(nèi)容（2016優(yōu)化版）

表2 IgA腎病中醫(yī)護(hù)理路徑部分內(nèi)容（2015年版）

3 療效評(píng)價(jià)

3.1 觀察指標(biāo) （1）臨床癥狀（證候）護(hù)理效果：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將全部癥狀進(jìn)行量化積分，比較護(hù)理前后中醫(yī)證候積分變化情況。（2）患者健康指導(dǎo)的掌握程度：包括飲食、生活起居、情志3個(gè)方面，分為知曉（知識(shí)復(fù)述≥80%）、部分知曉（知識(shí)復(fù)述≥50%）、不知曉（知識(shí)復(fù)述＜50%）?？偡?2分，采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)分評(píng)價(jià)。（3）患者對(duì)護(hù)理的依從性和滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，依從：患者積極主動(dòng)配合中醫(yī)技能操作、健康教育內(nèi)容；部分依從：需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)介紹或偶有拒絕行為；不依從：經(jīng)常或完全拒絕者。滿意度評(píng)價(jià)則采用本院護(hù)理部制定的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分。（4）平均住院天數(shù)及住院費(fèi)用。3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.3 研究結(jié)果

3.3.1 2組中醫(yī)證候積分、健康知識(shí)掌握程度、依從性及滿意度比較 見表3。

表3 試驗(yàn)組與對(duì)照組中醫(yī)證候積分、健康知識(shí)掌握程度、依從性及滿意度比較

3.3.2 2組平均住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較 見表4。

表4 試驗(yàn)組與對(duì)照組平均住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較

4 討論

臨床護(hù)理路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類特殊病人設(shè)定的住院護(hù)理模式[4]。中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用，是促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理專科建設(shè)的有效途徑之一[5]，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深化和延續(xù)，一定程度上可避免護(hù)理缺陷的出現(xiàn)，有助于提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。當(dāng)前，筆者所在科室護(hù)理人員結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)年輕化（＜5年工齡的護(hù)士占總?cè)藬?shù)的53.8%），且西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士居多（占總?cè)藬?shù)的61.5%）。為了便于年輕護(hù)士盡快掌握規(guī)范化的腎風(fēng)（IgA腎?。┲嗅t(yī)護(hù)理流程，掌握腎臟疾病的?？浦嗅t(yī)護(hù)理體系，提高年輕護(hù)士中醫(yī)專業(yè)理論知識(shí)、技能，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)性、預(yù)見性及“辨證施護(hù)”的工作理念，就需要一個(gè)科學(xué)、規(guī)范、高質(zhì)量的臨床護(hù)理路徑來涵蓋醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，使其成為治療、護(hù)理該類病人的標(biāo)準(zhǔn)。

基于此，筆者結(jié)合臨床實(shí)際對(duì)2015年版中醫(yī)護(hù)理路徑進(jìn)行了部分優(yōu)化修訂，主要包括以下措施：（1）路徑表格簡(jiǎn)單化、直觀化。優(yōu)化的中醫(yī)臨床護(hù)理路徑設(shè)計(jì)以時(shí)間為縱軸，以護(hù)理評(píng)估、護(hù)理處置（臨證施護(hù)）、護(hù)理效果評(píng)價(jià)為橫軸，將中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表融入臨床護(hù)理路徑，表格清晰，一目了然，并實(shí)現(xiàn)一體化。（2）確保客觀評(píng)估和評(píng)價(jià)，科學(xué)收集數(shù)據(jù)。護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)突出?？脐栃园Y狀及體征，且所有癥狀及體征均參照《中藥新藥臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》及具體實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、疼痛評(píng)分等進(jìn)行量化分級(jí)，實(shí)施護(hù)理措施后根據(jù)量化的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行療效判定，達(dá)到護(hù)理效果評(píng)價(jià)同質(zhì)性[6]。（3）滿足患者動(dòng)態(tài)病情變化需求。原始臨床護(hù)理路徑時(shí)間軸分為入院當(dāng)天、入院第2～7天、入院第8～14天、出院前。優(yōu)化后則采用活頁設(shè)計(jì)，并結(jié)合患者級(jí)別護(hù)理，在病情穩(wěn)定情況下以3～5天為周期進(jìn)行評(píng)估及護(hù)理效果評(píng)價(jià)，如有病情變化則及時(shí)評(píng)估并落實(shí)相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理措施。（4）充分體現(xiàn)辨證施護(hù)。中醫(yī)護(hù)理方案是“辨證施護(hù)”的體現(xiàn)，優(yōu)化后的臨床護(hù)理路徑中護(hù)理處置部分將一般護(hù)理措施、中醫(yī)特色技術(shù)、中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容均包含其中，使其成為專科專病實(shí)用臨床中醫(yī)特色護(hù)理指導(dǎo)路徑，充分體現(xiàn)了中醫(yī)特色護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者中醫(yī)證候積分及健康知識(shí)掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且患者對(duì)護(hù)理的依從性及滿意度明顯提高。此外，優(yōu)化后的護(hù)理方案實(shí)施后還能顯著縮短平均住院天數(shù)及降低住院費(fèi)用。說明優(yōu)化后的中醫(yī)臨床護(hù)理路徑能更好地實(shí)施IgA腎病中醫(yī)護(hù)理方案，是一個(gè)更加切合臨床實(shí)際的醫(yī)療護(hù)理模式，更具有實(shí)用指導(dǎo)性，使護(hù)理服務(wù)更加高效、科學(xué)、規(guī)范，顯著提高了中醫(yī)護(hù)理效果、患者依從性及滿意度，同時(shí)有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及縮短住院周期，最終達(dá)到護(hù)患雙贏的局面。但中醫(yī)臨床護(hù)理路徑研究尚屬起步階段，在今后的臨床運(yùn)用中，我們?nèi)砸粩嗤晟坪蛢?yōu)化，使其更具有科學(xué)性、可行性、指導(dǎo)性，以促進(jìn)腎系中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的護(hù)理發(fā)展。

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