李秋華 潘黎 盧鳳娟 潘小炎

國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的行業(yè)準(zhǔn)入考試，反映一個(gè)國家一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療水平[1]，同時(shí)也是對(duì)一所醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生培養(yǎng)質(zhì)量的重要檢驗(yàn)。我國臨床醫(yī)師資格考試包括實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩部分，實(shí)踐技能考試由省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織實(shí)施，醫(yī)學(xué)綜合筆試為全國統(tǒng)一考試，內(nèi)容包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文、預(yù)防醫(yī)學(xué)4個(gè)部分。近年來，醫(yī)師資格考試成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)關(guān)注的熱點(diǎn)話題，針對(duì)醫(yī)師資格考試成績(jī)及通過率的分析評(píng)價(jià)研究逐年增加[2-3]。本文通過回顧性分析某醫(yī)學(xué)院校2011年9月—2015年9月畢業(yè)生醫(yī)師資格考試成績(jī)及通過率情況，并與全國平均水平進(jìn)行比較，探究存在差距的原因及對(duì)策，以期為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2010年6月—2014年6月從廣西某醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，且分別于2011年9月—2015年9月第一次參加全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的1 847名五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。本文中某醫(yī)學(xué)院校考生指畢業(yè)第二年參加考試的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，全國考生指全國院校普通高等教育應(yīng)屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生。

1.2 研究?jī)?nèi)容

2011年9 月—2015年9月，該?？忌鷧⒓訄?zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的實(shí)踐技能通過率、筆試通過率、總通過率以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文、預(yù)防醫(yī)學(xué)4大學(xué)科的平均掌握率，相關(guān)指標(biāo)分別與全國水平進(jìn)行比較分析。

1.3 研究方法

采用回顧性分析方法，以Excel軟件建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，對(duì)廣西某醫(yī)學(xué)院校2011年9月—2015年9月畢業(yè)生醫(yī)師資格考試成績(jī)及通過率情況進(jìn)行分析，并與全國平均水平進(jìn)行比較。

1.4 數(shù)據(jù)來源

所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績(jī)數(shù)據(jù)來源于國家醫(yī)學(xué)考試中心。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)師資格考試通過率情況比較

2011—2014 年該校臨床類執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試參考率呈逐年上升趨勢(shì)，從2011年的66.97%增長(zhǎng)到2014年的72.24%，而在2015年該校參考率有所下降，只有63.91%。

該醫(yī)學(xué)院校考生在2011—2015年連續(xù)5年中，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試通過率、實(shí)踐通過率和總通過率均高于全國平均水平，其中總通過率分別高出全國26.07%、24.64%、28.59%、19.60%、17.69%，五年內(nèi)該醫(yī)學(xué)院?？偼ㄟ^率平均高出全國23.32%。五年內(nèi)該醫(yī)學(xué)院校實(shí)踐技能通過率均達(dá)到較高水平，通過率基本能維持在98.00%左右。五年內(nèi)該醫(yī)學(xué)院校筆試通過率逐漸增加，從2011年的85.00%增長(zhǎng)到2015年的92.90%。除了2013年，該校執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試總通過率、筆試通過率與同期全國平均水平相比，差距在逐漸縮小；而該校實(shí)踐技能考試通過率與同期全國平均水平相比，差距在逐年縮?。ㄒ姳?）。

2.2 4個(gè)知識(shí)模塊平均掌握率情況比較

總的來說，近五年該醫(yī)學(xué)院?？忌A(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文及預(yù)防醫(yī)學(xué)4個(gè)部分平均掌握率均高于全國平均水平，其中掌握率分別高出全國3.89%、5.40%、3.24%、3.44%。而五年內(nèi)該校四大模塊掌握率從高到低排序依次為臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文、預(yù)防醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，掌握率情況依次為69.91%、69.16%、65.51%、63.77%，這一排列次序與國內(nèi)其他學(xué)者的研究有些出入[4]。

從4個(gè)知識(shí)部分各二級(jí)學(xué)科的平均掌握率來看，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分中病理學(xué)得分率最高，為68.03%；免疫學(xué)得分率最低，為56.77%；藥理學(xué)雖然波動(dòng)較大，但最近三年得分率保持在相對(duì)高水平，分別為70.95%、69.98%、70.77%。臨床醫(yī)學(xué)部分外科學(xué)得分率最高，為71.70%；其次為內(nèi)科學(xué)，得分率為69.61%（見表2，圖1）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，近五年該校臨床畢業(yè)生首次參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的參考率接近70%，與其他院校相比[5]，該校畢業(yè)生參考情況較好。這說明該校學(xué)生對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試較為重視，對(duì)通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試較有把握，同時(shí)，從側(cè)面也反映了在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系如此緊張的情況下，該校大多數(shù)學(xué)生畢業(yè)后還是愿意從事醫(yī)生職業(yè)，繼續(xù)在自己的工作崗位上發(fā)揮余熱。

圖1 2011—2015年某醫(yī)學(xué)院校各部分及二級(jí)學(xué)科平均掌握率

表1 2011—2015年某醫(yī)學(xué)院校考生與全國院?？忌鷪?zhí)考的通過率情況（%）

表2 2011—2015年該醫(yī)學(xué)院?？忌髂K的平均掌握率與全國院?？忌容^情況（%）

該校考生在2011—2015連續(xù)五年中，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能通過率、筆試通過率、總通過率均領(lǐng)先于全國平均水平，分別高出全國6.67%、18.81%、23.32%。與該校長(zhǎng)期堅(jiān)持抓教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)，開展教學(xué)方法改革，促進(jìn)基礎(chǔ)臨床課程整合，嚴(yán)格實(shí)踐教學(xué)管理，強(qiáng)化考試導(dǎo)向作用，堅(jiān)持醫(yī)學(xué)生三段考試等教學(xué)改革有關(guān)。同時(shí)也反映了該校培養(yǎng)出來的畢業(yè)生整體質(zhì)量較好，大多數(shù)達(dá)到了從事臨床醫(yī)療活動(dòng)的基本水平和要求，與該校醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)定位相吻合[6]。該校實(shí)踐技能通過率每年均達(dá)到較高水平，平均通過率維持在98.00%左右，這說明該校培養(yǎng)出來的畢業(yè)生其動(dòng)手操作能力較好，達(dá)到了作為一名醫(yī)師所應(yīng)具備的專業(yè)技能的最低要求，同時(shí)也反映出該校實(shí)踐教學(xué)效果較好。

然而，近年來，該醫(yī)學(xué)院校執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試總通過率、筆試通過率、實(shí)踐技能考試通過率與同期全國平均水平相比，2011—2013年持續(xù)保持高出全國平均水平約25個(gè)百分點(diǎn)，2014和2015年有下降趨勢(shì)，分析原因可能是：在當(dāng)前執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率作為醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一，且其通過率高低已作為用人單位選拔人才和高中畢業(yè)生挑選學(xué)校的關(guān)鍵要素的大環(huán)境下，為提高學(xué)校執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的通過率，使學(xué)校在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，全國院校都在積極進(jìn)行以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的教學(xué)改革。而近五年來，與全國執(zhí)考通過率相比，該校執(zhí)考通過率起點(diǎn)高，如2011年該?？偼ㄟ^率為83.67%，而全國只有57.60%，其增長(zhǎng)空間要明顯低于全國，雖然該校近五年執(zhí)考通過率也在逐年增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)幅度相對(duì)較低，從而導(dǎo)致我校與全國的差距在逐漸縮小。從四個(gè)知識(shí)部分的掌握率來看，臨床醫(yī)學(xué)＞醫(yī)學(xué)人文＞預(yù)防醫(yī)學(xué)＞基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，該?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部分掌握率最低，即該?？忌诨A(chǔ)醫(yī)學(xué)部分失分最嚴(yán)重，整體上拉低了執(zhí)考總體得分，也會(huì)間接影響該校的執(zhí)考通過率，這也是差距縮小的原因之一。

綜上，為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，提升醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率，該校進(jìn)行了教學(xué)改革探索：（1）轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，以崗位勝任力為導(dǎo)向，進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)改革，完善課題體系，將醫(yī)學(xué)教育出口標(biāo)準(zhǔn)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試標(biāo)準(zhǔn)直接對(duì)接，使人才培養(yǎng)目標(biāo)更具方向性、目的性。（2）改革課程設(shè)置，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和方法。針對(duì)該校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分掌握率低，距離國家醫(yī)師資格考試時(shí)間較遠(yuǎn)、遺忘率高等問題，該校根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱要求，結(jié)合本校實(shí)際情況，在教學(xué)內(nèi)容上，從課程、授課內(nèi)容、技能訓(xùn)練、考核形式等方面，重新設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，推動(dòng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌。在課程體系架構(gòu)上，開展以器官系統(tǒng)為核心的課程改革，打破學(xué)科界限，注重基礎(chǔ)學(xué)科之間以及基礎(chǔ)與臨床之間的緊密聯(lián)系，同時(shí)優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程實(shí)踐教學(xué)體系，在驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，不斷增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、臨床思維和實(shí)踐能力。在教學(xué)方法上，注重培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)知能力、自我學(xué)習(xí)能力，運(yùn)用引導(dǎo)式、討論式、交互式、問題式等啟發(fā)式教學(xué)模式。（3）落實(shí)通識(shí)教育，加強(qiáng)人文素質(zhì)教育。目前，全國考生普遍存在公共知識(shí)欠缺等問題，在本次研究中，該校公共知識(shí)部分成績(jī)雖略高于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分成績(jī)，但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。針對(duì)這一問題，該校將培養(yǎng)目標(biāo)由傳統(tǒng)的“德、智、體三位一體”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皯B(tài)度、知識(shí)、技能三位一體”，進(jìn)一步突出“職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理”的重要性；在課程設(shè)置上，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，建設(shè)了縱貫必修、選修、第二課堂的人文素質(zhì)教育相關(guān)課程群，并將人文素質(zhì)教育貫穿人才培養(yǎng)全過程；此外，該校還作為中國人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)基地之一，對(duì)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能、人文關(guān)懷能力進(jìn)行了培訓(xùn)和指導(dǎo)。（4）改革考核形式，注重形成性評(píng)價(jià)。圍繞國家醫(yī)師資格考試的命題特點(diǎn)和考核方式特點(diǎn)[7-8]，進(jìn)行課程考試與綜合考試的命題改革，同時(shí)加強(qiáng)校內(nèi)試題庫建設(shè)，并采取多樣化的考試形式，對(duì)學(xué)生的知識(shí)能力進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。目前，該校實(shí)行的是三階段綜合考試，第一階段為基礎(chǔ)課綜合考試，于第三學(xué)年進(jìn)行，采用開卷筆試和機(jī)試相結(jié)合的形式；第二階段為基礎(chǔ)、臨床課程綜合考試，于臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行，采用閉卷和機(jī)考相結(jié)合的形式；第三階段為畢業(yè)綜合考試，于臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行，采用開卷筆試、計(jì)算機(jī)模擬病例考試和OSCE相結(jié)合形式，重點(diǎn)考核學(xué)生學(xué)科基本理論、基本知識(shí)融會(huì)貫通程度以及臨床綜合能力。

[1]孫秀娜，馬亮亮，盧書明，等.醫(yī)師資格考試新改革——分段式考試之所見探討 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（1）：129-131．

[2]張晉湘，吳丹桂，劉世明，等.以臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向構(gòu)建臨床教學(xué)新模式[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016（1）：7-8．

[3]何佳，王江紅，何懼，等.醫(yī)師資格考試通過情況影響因素的生存分析 [J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32（3）：451-453．

[4]羅艷俠，高文，郭秀花.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績(jī)影響因素分析[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，25（12）：840-842．

[5]王占齊，龔楚楚.某醫(yī)科院校學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究 [J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（6）：36-38．

[6]石云霞，毛廣運(yùn)，余清，等.臨床醫(yī)師資格考試成績(jī)比較分析[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（1）：34-35，51．

[7]尹萌，馬鐵明.以中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為向?qū)У谋究平逃虒W(xué)改革[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（6）：42-45．

[8]林鴻程，陳俊虎，梁馨云，等．臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試專業(yè)成績(jī)與在校成績(jī)相關(guān)分析 [J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（17）：2044-2046．