羅玉玲

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

斑蝥酸鈉維生素B6注射液是由斑蝥酸鈉和維生素B6配制而成的抗腫瘤注射劑，可降低腫瘤細(xì)胞環(huán)腺甘酸磷酸二酯酶活性，提高過氧化氫酶活力，改善細(xì)胞能量代謝，同時(shí)降低癌毒素水平；可直接抑制癌細(xì)胞內(nèi)DNA和RNA合成及前體的滲入，使癌細(xì)胞形態(tài)和功能發(fā)生變化，直接殺死癌細(xì)胞，提高機(jī)體免疫功能[1-2]，因而廣泛應(yīng)用于腫瘤治療中。

2014年我科分化型甲狀腺癌患者術(shù)后靜脈輸注斑蝥酸鈉維生素B6注射液，大部分患者在輸注結(jié)束后出現(xiàn)靜脈炎，嚴(yán)重影響患者舒適，因而迫切希望找到解決方法，2015年1月～2016年12月我科品管圈小組圍繞這一問題進(jìn)行研討，并取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組：隨機(jī)選取2015年1月～2016年3月在我科住院治療的分化型甲狀腺癌術(shù)后患者中，予斑蝥酸鈉維生素B6注射液（規(guī)格為5mL，含斑蝥酸鈉0.05 mg、維生素B6 1.25 mg）50 mL加在10%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液250 mL，共35例，50 mL加在10%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液500 mL，共13例，其中男9例，女39例，年齡18～72歲，平均年齡47歲；B組：選擇2016年4月～2016年12月分化型甲狀腺癌術(shù)后行斑蝥酸鈉維生素B6注射液治療的102例患者，其中男17例，女85例，年齡19～71歲，予斑蝥酸鈉維生素B6注射液50 mL加在10%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液500 mL中。均為靜脈輸注，1次/d，連續(xù)用藥3天。

1.2 方法

1.2.1 建立QCC并選定活動(dòng)主題。QCC由10名護(hù)理人員組成，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師7名，護(hù)士1名；圈長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員1名，圈員8名。指定主題為降低斑蝥酸鈉維生素B6注射液所致靜脈炎的發(fā)生率。

1.2.2 調(diào)查分析，組織討論。調(diào)查A組每次予斑蝥酸鈉維生素B6注射液治療結(jié)束后24 h內(nèi)發(fā)生靜脈炎的情況（見表2）。靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)為：美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2006版（見表1）。

表1 美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2006版

表2 2015年1月～2016年3月靜脈炎發(fā)生情況（n，%）

通過基線調(diào)查，找出靜脈輸注斑蝥酸鈉維生素B6注射液所致靜脈炎最常見三種因素：（1）稀釋量少；（2）輸液速度過快；（3）輸液外滲。采用魚骨圖對(duì)以上三因素進(jìn)行分析，找出5個(gè)主要原因：醫(yī)囑不規(guī)范，醫(yī)護(hù)溝通不暢；醫(yī)護(hù)人員對(duì)斑蝥酸鈉維生素B6注射液的藥物相關(guān)知識(shí)欠缺；護(hù)士巡視不主動(dòng)；對(duì)患者宣教不足；低年資護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)不高。

1.2.3 制定對(duì)策并實(shí)施

1.2.3.1 認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。實(shí)行責(zé)任護(hù)士包干制，包管患者平均不超8例，相對(duì)固定床位，便于熟悉掌握病情，動(dòng)態(tài)巡視及觀察。查閱文獻(xiàn)，每季度組織醫(yī)護(hù)共同行斑蝥酸鈉維生素B6注射液藥物知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.3.2 加強(qiáng)斑蝥酸鈉維生素B6注射液藥物相關(guān)知識(shí)宣教。制定出此藥物宣教資料，資料置于方便患者及醫(yī)護(hù)人員查閱的資料宣傳架上。對(duì)輸注此藥物患者加強(qiáng)床旁宣教，并對(duì)其每半月以PPT形式舉行次用藥安全宣教，提高患者用藥安全意識(shí)。

1.2.3.3 制定出規(guī)范醫(yī)囑模版，加大藥物配制溶液稀釋量。與醫(yī)生溝通后，統(tǒng)一實(shí)行10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500 mL加50 mL斑蝥酸鈉維生素B6注射液的配制標(biāo)準(zhǔn)，并導(dǎo)入醫(yī)囑固定模版中，減少因管床醫(yī)生更換或醫(yī)生輪轉(zhuǎn)而帶來的藥物稀釋量的差異。

1.2.3.4 控制輸液速度為40～50滴/min，提高護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)?？刂戚斠核俣葹?0～50滴/min，由教學(xué)老師對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)，要求人人合格。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

收集2016年4月～2016年12月QCC活動(dòng)對(duì)策實(shí)施后，B組24 h內(nèi)發(fā)生靜脈炎數(shù)據(jù)可見，輸注斑蝥酸鈉維生素B6注射液所致靜脈炎發(fā)生率由改善前的66.7%下降至38.2%。見表3。

表3 2016年4月～2016年12月患者靜脈炎發(fā)生情況（n，%）

2.2 無形成果

QCC成員通過品管圈活動(dòng)，專業(yè)理論知識(shí)和技能有了進(jìn)一步提高，崗位能力得到了提升。醫(yī)護(hù)溝通更加緊密，提升了團(tuán)隊(duì)凝聚力。在不增加患者的費(fèi)用情況下，使患者靜脈炎發(fā)生率得到了顯著降低，減輕患者疼痛，改善其舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)。

3 討 論

我科通過QCC活動(dòng)，使分化型甲狀腺癌患者術(shù)后輸注斑蝥酸鈉維生素B6注射液所致靜脈炎發(fā)生率由原來的66.7%下降到38.2%，效果顯著。QCC活動(dòng)的開展，不僅增加了患者舒適，還提高了成員解決問題的能力，專業(yè)理論知識(shí)有了進(jìn)一步提升，通過與醫(yī)生溝通、合作，規(guī)范了我科醫(yī)囑模版，醫(yī)護(hù)關(guān)系更加緊密，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也得到了提高。