戴 紅

（江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

慢性腎功能不全患者中，尿毒癥皮膚瘙癢屬于常見不適癥狀，患者在接受血液透析治療后會明顯增高皮膚瘙癢的發(fā)生率。盡管大多數(shù)皮膚瘙癢患者的生命安全不會受到威脅[1]，但會給其原發(fā)病的治療以及生活質(zhì)量帶來不利影響。據(jù)資料顯示，血液灌流與血透串聯(lián)用于尿毒癥患者中可使其血液中多數(shù)毒素得到有效清除[2]，在改善患者皮膚瘙癢癥狀方面有積極作用?，F(xiàn)就我院收治的80例尿毒癥患者分別行常規(guī)血透治療、血液灌流串聯(lián)血透治療的有效性展開探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者80例為研究對象，將其分為A組和B組。A組女16例，男24例；年齡30～73歲，平均年齡（52.62±3.41）歲；血透時(shí)間6～31個(gè)月，平均血透時(shí)間（13.10±6.89）個(gè)月。B組女15例，男25例；年齡31～71歲，平均年齡（52.49±3.22）歲；血透時(shí)間7～30個(gè)月，平均年齡（13.48±6.53）個(gè)月。兩組患者一般資料（性別、年齡及血透時(shí)間）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組行常規(guī)血液透析治療措施：每周2次血液透析，選用F6透析器、4008S及4008B型號的透析機(jī)，常規(guī)血透的血流量控制在250 mL/min，透析液流量則控制在500 mL，時(shí)間保持在4 h。

B組行血液灌流串聯(lián)血透治療：常規(guī)血透治療為2次/周，血透聯(lián)合血液灌流為1次/周。應(yīng)用型號為HA130型的一次性樹脂吸附血液灌流器，透析液為碳酸氫鹽。在透析器連接之前串聯(lián)灌流器連接管，首先應(yīng)用500 mL的5%葡萄糖注射液對管道及灌流器進(jìn)行沖洗，其后再應(yīng)用生理鹽水500 mL 3瓶（每瓶加入肝素20 mg）沖洗，將流速控制在150～200 mL/min，以手對灌流器輕拍，將微粒與氣泡去除。完成預(yù)充后建立相關(guān)的血管通路，行肝素抗凝措施，初始劑量在0.5～0.8 mg/kg，其后增加8～12 mg/h，結(jié)束透析前0.5 h停用。血泵開啟后采取透析串聯(lián)灌流措施，控制灌流速度在150～200 mL/min，治療2 h后將灌流器取下，最后再行2 h的血透治療。串聯(lián)治療6周。

1.3 評價(jià)及觀察指標(biāo)

評價(jià)指標(biāo)：顯效：治療后皮膚瘙癢癥狀全部消失或夜間輕度瘙癢，皮膚無抓痕，睡眠時(shí)間充分；有效：臨床癥狀改善顯著，夜間與日間均有輕微瘙癢，不影響睡眠；無效：治療前后癥狀無改善或者惡化，嚴(yán)重影響到睡眠，皮膚抓痕明顯。

觀察指標(biāo)：對患者皮膚瘙癢癥狀消失的時(shí)間與β2-微球蛋白變化情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

A組治療總有效率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間及β2-微球蛋白改善情況比較

A組皮膚瘙癢癥狀消失時(shí)間長于B組，且治療后β2-微球蛋白改善的程度低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間與β2-微球蛋白水平對比（±s）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間與β2-微球蛋白水平對比（±s）

β2-微球蛋白（mg/L）治療前治療后A組（n=40）19.66±5.70 25.65±6.88 16.35±4.14 B組（n=40）12.74±4.52 25.80±6.71 10.56±3.81 t 6.7264 0.1104 7.2768 P 0.0000 0.9123 0.0000組別皮膚瘙癢消失（d）

3 討 論

尿毒癥屬于代謝紊亂綜合征，具有較高的死亡率。因尿毒癥患者基本上喪失了腎臟功能，外加機(jī)體酸堿代謝[3]、水電解質(zhì)均紊亂，對其他器官與系統(tǒng)功能造成累及，因此需要接受血透治療。盡管血液透析治療可使患者腎功能衰竭的進(jìn)程被延緩，還能延長患者生存期，但治療期間患者極易誘發(fā)皮膚瘙癢情況。經(jīng)查閱資料顯示[4]，在血透治療患者中，約有60%～90%的患者存在皮膚瘙癢現(xiàn)象，隨著血透治療時(shí)間的不斷增加，患者皮膚瘙癢的癥狀會愈發(fā)嚴(yán)重，可由局部瘙癢逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿戆Y狀，盡管無致命威脅，但會對患者睡眠、療效、血壓等帶來嚴(yán)重影響。

常規(guī)的血液透析治療在清除小分子毒素方面的效果確切，但在清除β2-微球蛋白等大分子方面的效果較差。本次研究應(yīng)用在血液灌流器可有效吸附患者體內(nèi)大分子毒素，在吸附β2-微球蛋白方面的效果可觀，可使患者周圍神經(jīng)病變得到改善[5]，亦能使患者皮膚瘙癢全身癥狀得到有效緩解；值得注意的是，血液灌流無法使小分子毒素得到清除，因而聯(lián)合血透使用，這兩種治療方式可以相互補(bǔ)充，充分發(fā)揮出自身的治療優(yōu)勢，最終使小中大分子毒素清除率得到顯著提高。

本次研究發(fā)現(xiàn)，B組治療總有效率（95%）顯著高于A組（75%），提示B組采取的治療方式優(yōu)勢明顯，可提高治療效果；在改善患者皮膚瘙癢癥狀、β2-微球蛋白方面，B組癥狀緩解快速，少于A組，β2-微球蛋白治療后減少的程度大于A組，進(jìn)一步提示B組治療方式吸附容量大，具有較快的吸附速度，能顯著改善患者皮膚瘙癢的表現(xiàn)，清除尿毒癥中大分子毒素，提升患者生活質(zhì)量。

總之，血液灌流與血透相互串聯(lián)應(yīng)用在尿毒癥皮膚瘙癢患者中的可行性較高，建議大力推廣。