顧東英

（江蘇省啟東市人民醫(yī)院血透室，江蘇 南通 226200）

血液凈化中心通常是為腎病患者進行透析治療的主要場所[1]，對患者的生命安全以及生活質(zhì)量起到非常重要作用[2]。所以血液凈化中心的護理方法以及安全管理十分重要[3]。針對此類問題，我科對50例透析患者進行護理分析，尋找血液凈化中心在護理患者時存在的不足與不安全管理（護理流程制度、監(jiān)管措施以及人員培訓(xùn)等），及時采取有效的措施以及管理計劃進行防范和提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本血液凈化中心2016年5月～2017年5月收治的50例血液透析患者的資料，其中重度28例，中度18例，輕度4例；使用的醫(yī)療器械包含：43臺血透機，5臺血濾機。共23名護士，年齡25～55歲，平均年齡（33.78±8.66）歲，12名本科，5名大專，4名護士，5名護師，9名主管護師，4名副主任護師，其中2名工作20年以上，17名工作5～20年，3名工作3年，1名工作1年以下。

1.2 方法

（1）尋找不安全護理風(fēng)險。①護士自身因素。由于護理工作年限低齡化，護理經(jīng)驗不足與患者的溝通不到位。同時對血液透析機器不了解，穿戴手套以及手消毒執(zhí)行性不強，對患者的透析步驟不嚴格按照規(guī)范進行，形成護理安全隱患。對護理記錄做不到客觀真實、準確無誤的進行書寫。②患者自身因素。由于透析患者通常己經(jīng)患有重度疾病，在長期的透析治療中，因高昂的治療費用以及患病的痛苦，使患者對透析產(chǎn)生了暴躁不安、焦慮抑郁等不良心理情緒，從而抵制透析治療，給護理增加了難度。③管理因素。由于透析工作的特點，如節(jié)奏快，強度高等，給年輕護士很大壓力，同時由于對工作方法的不熟悉，常常加班進行工作，工作時間延長會使護士自身產(chǎn)生負面心理以及身體疲勞感，從而增加了血液透析工作的安全隱患。④環(huán)境以及設(shè)備因素。由于透析室通常會有多種儀器以及設(shè)備進行共同操作，所以電路和水路較多，如在護理中操作不當(dāng)，可隨時引發(fā)火災(zāi)和水災(zāi)。

（2）采取防范措施。①培訓(xùn)與完善制度。對透析的規(guī)范化操作和護理進行培訓(xùn)和講解，尤其是對剛剛進入血液凈化中心工作的護士進行重點教育，要求嚴格執(zhí)行規(guī)范的透析流程。不斷完善護士的工作流程，同時提高護士自身的學(xué)習(xí)能力。②增強患者的護理與保護。對于患者出現(xiàn)的負面心理，采取及時發(fā)現(xiàn)及時疏導(dǎo)措施。同時定期對患者進行傳染病檢測，并且嚴格要求護士遵守手衛(wèi)生制度，從根本上杜絕患者之間的交叉感染。③工作管理規(guī)劃。由于透析護理專業(yè)性比較強，通常短期內(nèi)護士不能有效的全部掌握，對此問題，采取一對一的帶教方式，由經(jīng)驗豐富的護士負責(zé)帶教，包括專業(yè)知識和實際操作，并經(jīng)過系統(tǒng)考核合格后方可上崗。同時對工作時間以及交接時間進行改善管理，盡量避免護士存在因工作時間過長而導(dǎo)致的疲勞性護理，從而降低護理風(fēng)險。④增強透析室設(shè)備與環(huán)境管理。增加專人對透析室的透析儀器以及水路進行觀察檢測，1次/d，如發(fā)現(xiàn)存在問題，及時進行檢修。同時加強透析室的陪客管理，除患者本人以及醫(yī)護人員外，其他人不得進入，如有重癥患者需要家屬陪同，家屬需穿著鞋套和佩戴口罩進入陪護，同時保持透析室空氣流通，定時開窗通風(fēng)，杜絕透析室內(nèi)細菌繁殖。⑤提高護士的穿刺技術(shù)水平。由經(jīng)驗豐富的護士進行有計劃、有規(guī)律、有效果的教會如何成功穿刺血管的方法，提高護士的成功穿刺率，在保護患者血管的同時，提高了其穿刺水平。

2 結(jié) 果

2.1 管理各項措施評估

對實施管理措施前、后進行評估，管理后患者滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率及操作技能熟練具有明顯提高。見表1。

表1 對實施管理措施前、后進行評估[n(%)]

2.2 護患評估

通過對血液凈化中心50例患者的觀察記錄發(fā)現(xiàn)，護理透析患者時，針對不同的問題進行有計劃有目標(biāo)的防范與規(guī)劃，從而提高了護士自身的業(yè)務(wù)水平，也改善了護患之間的緊張關(guān)系，從而降低了護理風(fēng)險。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，護士的護理工作難度也不斷提高，風(fēng)險也隨之增加。通過觀察記錄發(fā)現(xiàn)，護士在護理中有時存在不按照護理流程順序?qū)颊哌M行透析護理的現(xiàn)象，增加了患者的感染率和醫(yī)療糾紛率。我科通過對經(jīng)驗少的護士進行高質(zhì)量整體培訓(xùn)后，由經(jīng)驗豐富業(yè)務(wù)水平高的護士組建學(xué)習(xí)小組，通過實踐護理和透析專業(yè)知識講解兩個方面共同提高了護士的護理水平。在多次護理的不良事件中發(fā)現(xiàn)，主要原因是由于護士工作時間過長，對患者實施護理時，精神很難集中，疲勞護理，從而導(dǎo)致了護理失誤，對于此類問題，及時調(diào)整護士的值班時間，實行彈性排班制，在護士實施完高強度的護理后，給予充分的休息時間，以保證下一次的護理質(zhì)量。透析室內(nèi)由于設(shè)備較多，電路和水路也存在破損等情況，如監(jiān)管修復(fù)不及時會導(dǎo)致不良后果，為了杜絕存在的安全隱患，派專人每天對設(shè)備儀器的管路和水路進行觀察檢測，如有發(fā)現(xiàn)不安全因素存在，及時進行修復(fù)和上報。

綜上所述，對血液凈化中心采取護理風(fēng)險防范措施后，增加了護士在護理時的風(fēng)險意識，同時提高了患者對我院醫(yī)護人員的滿意度，有效改善了患者生活質(zhì)量。