李 靜

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401320）

靜脈留置針在新生兒中的應(yīng)用較為廣泛，但是新生兒各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，容易受到各種傷害。在對(duì)新生兒進(jìn)行靜脈留置時(shí)，由于屬于侵入性操作，容易導(dǎo)致新生兒靜脈炎的發(fā)生，造成新生兒和家屬比較大的痛苦。為了減少穿刺留置對(duì)新生兒的傷害，我們積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10～12月我院新生兒100例，一般情況良好，生命體征平穩(wěn)。排除先天性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病及血管性疾病。將新生兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男25例，女25例；年齡0～28d，平均年齡（5.66±2.59）d。對(duì)照組男26例，女24例，年齡1～28d，平均年齡（5.79±2.22）d。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予日常常規(guī)護(hù)理：①合理角度，見回血后降低角度再進(jìn)2 mm后將針芯拔出。②采用生理鹽水進(jìn)行封管，注意周圍皮膚的變化，及時(shí)處理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)：①穿刺前調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，防止新生兒受涼感冒。②穿刺前進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌矒?，予以安慰奶嘴，使新生兒處于舒適的狀態(tài)，防止穿刺時(shí)新生兒活動(dòng)造成穿刺失敗。③留置部位慎重選擇。盡量選擇新生兒的上肢或者頭皮靜脈進(jìn)行留置，并且選擇在上肢的遠(yuǎn)端進(jìn)行穿刺。如果液體濃度較大或者對(duì)皮膚有著比較大的刺激，選擇在較粗的血管進(jìn)行穿刺。如果必須在下肢進(jìn)行穿刺，要將下肢抬高必要的高度。留置管的選擇：盡量選擇對(duì)新生兒刺激小的生物材料。④對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理流程。在無菌條件下進(jìn)行穿刺和封管，減少感染率。穿刺前對(duì)皮膚要進(jìn)行常規(guī)消毒，穿刺后也要進(jìn)行消毒，如果穿刺失敗，及時(shí)更換留置針。盡量減少穿刺的次數(shù)，減少對(duì)新生兒的傷害。留置時(shí)間盡量在2～3天，最多不能長(zhǎng)于5天。⑤對(duì)輸液過程中的滴液速度進(jìn)行控制。了解輸注藥物的基本常識(shí)，是否對(duì)新生兒造成較強(qiáng)的刺激等，減少對(duì)新生兒的傷害。特殊的刺激性及高濃度的液體輸液完成后要進(jìn)行生理鹽水沖管。⑥護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，對(duì)于留置針附近的皮膚加強(qiáng)管理，隨時(shí)注意可能的異常狀況。如果發(fā)現(xiàn)紅、腫、滲液等情況，要立即拔出留置針，重新建立通道。新生兒洗澡前要做必要的防護(hù)，防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組新生兒靜脈留置針相關(guān)性炎癥分析[1]。Ⅰ度：靜脈留置處皮膚無明顯異常，無疼痛癥狀，靜脈無異常癥狀；Ⅱ度靜脈留置處有紅腫痛的癥狀，靜脈出現(xiàn)條索狀，碰觸無異常；Ⅲ度：靜脈留置處臨床癥狀明顯，靜脈有條索狀，碰觸有硬結(jié)。②兩組靜脈留置針留置的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 穿刺留置后相關(guān)性炎癥情況

觀察組炎癥發(fā)生率為4%，對(duì)照組炎癥發(fā)生率為16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組靜脈留置針相關(guān)性炎癥情況[n(%)]

2.2 靜脈留置情況

觀察組靜脈留置情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組靜脈留置針留置情況

3 討 論

靜脈炎是輸液過程中經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，靜脈炎的主要臨床表現(xiàn)為靜脈及附近皮膚出現(xiàn)異常[2]。新生兒靜脈壁脆弱，對(duì)外界刺激高度敏感，而且抗炎能力低下，容易發(fā)生靜脈炎癥。我們?cè)谛律鷥毫糁冕樀奶幚磉^程中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以減少靜脈炎的發(fā)生，減低對(duì)新生兒的傷害。①穿刺前調(diào)整室內(nèi)溫度，調(diào)整新生兒的姿態(tài)，保持舒適的姿勢(shì)，盡量保持安靜的狀態(tài)，減少因?yàn)樘弁丛斐稍陝?dòng)，導(dǎo)致穿刺失敗[3]。②嚴(yán)格操作規(guī)范，注意無菌原則。如若操作不熟練，同一靜脈多次操作，容易造成血管內(nèi)皮的損傷，從而促進(jìn)靜脈炎的發(fā)生。如若消毒不不徹底，在穿刺的過程中，容易將細(xì)菌帶入靜脈從而引起靜脈炎[4]。③由于下肢靜脈血流相對(duì)較慢，容易形成靜脈炎，不宜作為選擇血管。因此，在進(jìn)行靜脈留置時(shí)，選擇頭皮或者上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生。④由于我國以前受技術(shù)、經(jīng)濟(jì)等因素的影響，留置針一般選用化學(xué)合成的材料，對(duì)血管的刺激較大，是靜脈炎多發(fā)的重要原因。目前，生物材料的導(dǎo)管已經(jīng)廣泛應(yīng)用，最大程度的減輕了對(duì)血管的傷害，減輕了靜脈炎的發(fā)生。⑤控制留置針留置的時(shí)間。長(zhǎng)時(shí)間的留置針可以來回?cái)[動(dòng)，產(chǎn)生機(jī)械性的刺激，造成血管壁的炎癥，因此，美國的BD公司建議將留置針的時(shí)間定在2～5天，最長(zhǎng)不超過7天，以免對(duì)靜脈造成傷[5]。⑥根據(jù)輸注藥物的濃度，先輸入低刺激性液體，再輸入刺激性強(qiáng)液體，盡量減低對(duì)血管壁的損害。研究證明，高濃度、高刺激性是引起靜脈炎的主要因素，適當(dāng)?shù)慕档偷嗡?，可有效地降低藥物?duì)血管壁的刺激。鄧軍[6]等的研究顯示，降低輸液的滴速，使其低于血液流速，可以降低對(duì)血管的傷害。⑦加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高穿刺技巧，爭(zhēng)取一次成功，減少對(duì)血管壁的損害。加強(qiáng)留置后的巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)留置部位的異常，以便及時(shí)處理。通過本文研究可發(fā)現(xiàn)，觀察組對(duì)新生兒的損傷更少，進(jìn)一步減低了靜脈炎的發(fā)生，研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道相一致[7-8]。

綜上所述，在新生兒靜脈留置過程中對(duì)各方面進(jìn)行積極護(hù)理干預(yù)，可降低靜脈炎的發(fā)生率，減少患兒的痛苦，提高家屬對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)，值得臨床應(yīng)用。