趙翠平，劉 英

（河北邯鄲解放軍第285醫(yī)院手外科，河北 邯鄲 056000）

手外傷屬于臨床上常見(jiàn)的疾病類型，其一般是由于意外傷害導(dǎo)致，使患者出現(xiàn)肌肉損傷、腫脹出血、骨折等情況。臨床上一般為手外傷患者提供手術(shù)治療，但是在手術(shù)過(guò)程中會(huì)對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生影響，從而使患者術(shù)后出現(xiàn)比較明顯的疼痛感，影響患者的康復(fù)及治療效果。為了有效緩解患者的術(shù)后疼痛，我院為患者提供了系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，取得了比較理想的效果，現(xiàn)對(duì)其給予介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年5月～2017年5月在我院接受治療的手外傷患者120例作為研究對(duì)象，將其分為兩組。其中，對(duì)照組男34例，女26例，年齡13～70歲，平均（32.6±2.1）歲，手術(shù)類型：35例清創(chuàng)固定術(shù)、18例殘端修整術(shù)、6例皮瓣修復(fù)術(shù)、1例其它；實(shí)驗(yàn)組男35例，女25例，年齡15～72歲，平均（33.1±2.3）歲，手術(shù)類型：32例清創(chuàng)固定術(shù)、19例殘端修整術(shù)、8例皮瓣修復(fù)術(shù)、1例其它；兩組患者在性別、年齡、身體差異等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 營(yíng)造舒適的居住和治療環(huán)境

患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要向患者講解醫(yī)院的治療和居住環(huán)境，盡可能保持病室內(nèi)安靜、環(huán)境清潔，室溫控制在20℃左右，濕度控制在50℃左右，室內(nèi)光線柔和，每天定時(shí)通風(fēng)換氣，讓患者在一種愉快、輕松的環(huán)境中接受治療。同時(shí)，夏季要做好防蚊滅蠅工作，嚴(yán)禁室內(nèi)吸煙，降低對(duì)患者造成了的刺激。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù)

術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要耐心向患者介紹麻醉、手術(shù)的基本流程及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以便他們做好心理準(zhǔn)備。如果患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛感，會(huì)導(dǎo)致患者引發(fā)煩躁、恐懼、緊張等心理，所以護(hù)理工作者面對(duì)患者的不良情緒需要多與患者溝通，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，這樣不僅可以構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，而且還能提高患者治療的自信心和依從性。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要耐心解答患者的合理提問(wèn)，充分了解患者的內(nèi)心想法，指導(dǎo)患者自如呼吸，以確?；颊咧委熯^(guò)程的順利進(jìn)行。

1.2.3 疼痛干預(yù)

術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的疼痛情況來(lái)為其提供針對(duì)性的疼痛干預(yù)：（1）對(duì)于輕微疼痛患者可以為其播放輕微的音樂(lè)，以確?；颊咝穆实钠椒€(wěn)，減輕抑郁、焦慮、疼痛程度；（2）對(duì)于中度疼痛的患者可以對(duì)其疼痛部位進(jìn)行局部環(huán)形按摩，如果條件允許的話也可以為其實(shí)施熱敷避免肌肉痙攣、冷敷來(lái)緩解水腫；（3）對(duì)于重度疼痛患者可以按照醫(yī)囑為其提供藥物治療。

1.2.4 康復(fù)鍛煉

根據(jù)患者病情恢復(fù)情況為其提供個(gè)體化的康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的手指屈曲和伸直活動(dòng)，以達(dá)到促進(jìn)患者手指血液循環(huán)的目的，有效的避免了出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉收縮和肌腱粘連等并發(fā)癥。在康復(fù)鍛煉過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員還需要做好宣教工作，以提高患者對(duì)康復(fù)鍛煉的重視。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）借助視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，得分越高則說(shuō)明患者的疼痛越明顯。（2）我院自制調(diào)查問(wèn)卷來(lái)調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度=非常滿意度+滿意度+基本滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛評(píng)分對(duì)比（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別n VAS疼痛評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組60 8.68±1.23 3.24±0.84對(duì)照組60 8.74±1.25 5.46±1.01 P＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度對(duì)比（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度對(duì)比（n，%）

3 討 論

手外傷屬于臨床創(chuàng)傷外科常見(jiàn)的疾病類型，其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為：神經(jīng)肌腱損傷、撕脫、缺失、皮膚裂傷、骨折、局部腫脹以及出血等。臨床上一般為手外傷患者實(shí)施手術(shù)治療，而術(shù)后疼痛是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其會(huì)對(duì)患者的睡眠、康復(fù)治療產(chǎn)生影響，因此做好術(shù)后患者的疼痛治療工作就顯得尤為重要。手外傷術(shù)后疼痛一般是由于創(chuàng)傷對(duì)神經(jīng)末梢?guī)?lái)了不同程度的機(jī)械性損傷從而誘發(fā)持續(xù)性疼痛，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮及恐懼心理，這種不良心理情緒反過(guò)來(lái)又會(huì)進(jìn)一步加劇患者的疼痛感，同時(shí)疼痛也會(huì)抑制機(jī)體內(nèi)蛋白合成，并加速蛋白的分解，致使組織胺、5-羥色胺、乳酸及緩激肽等致痛物質(zhì)大量釋放，對(duì)游離神經(jīng)末梢造成不同程度的刺激，阻礙了傷口的愈合。因此，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)手外傷臨床護(hù)理工作值得廣泛應(yīng)用。