紀(jì)汝宇，魏 蓉*

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

脛腓骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上一種常見的多發(fā)性骨折，致傷原因主要為交通意外、摔傷、墜落傷等，患者常表現(xiàn)出骨折部位的明顯壓痛[1]。由于受傷時(shí)骨折處常承受較大的外力作用，若不及時(shí)、有效治療，極易引發(fā)關(guān)節(jié)相關(guān)性病癥[2]。環(huán)形外固定架治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的效果顯著，結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)，可明顯提升療效改善預(yù)后?；诖耍狙芯窟x取我院2016年6月～2017年6月收治的100例患者的病歷資料展開回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的100例脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者，均經(jīng)X線等檢查證實(shí)，均為閉合性骨折?；颊呔协h(huán)形外固定架治療，根據(jù)術(shù)后護(hù)理模式將其分為常規(guī)組與優(yōu)質(zhì)組，各50例。常規(guī)組男29例，女21例；年齡24～47歲，平均年齡（36.9±5.3）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間2～7天，平均時(shí)間（3.7±0.9）天；致傷原因：交通意外傷33例，摔傷10例，墜落傷7例。優(yōu)質(zhì)組男30例，女20例；年齡23～47歲，平均年齡（37.1±5.2）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間2～7天，平均時(shí)間（3.6±0.8）天；致傷原因：交通意外傷34例，摔傷10例，墜落傷6例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)本科室對(duì)脛腓骨遠(yuǎn)端骨折環(huán)形外固定架治療的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理措施。

優(yōu)質(zhì)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括：（1）心理護(hù)理：脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后的功能恢復(fù)時(shí)間較長，患者容易出現(xiàn)焦慮、恐慌等不良情緒，因此應(yīng)針對(duì)患者的心理問題，分析其形成原因，并實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，多關(guān)心患者，讓患者家屬在生活上細(xì)心照顧患者，并給予鼓勵(lì)，以消除患者的不良心理，進(jìn)而提高其治療依從性。（2）健康教育：向患者解釋手術(shù)的治療效果，說明術(shù)后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理，告知患者不良情緒會(huì)影響治療效果，列舉同類型成功案例，以提升患者對(duì)治療的信心。（3）針孔護(hù)理：確保針孔鄰近皮膚干燥清潔，預(yù)防滲液，可適當(dāng)暴露針孔，運(yùn)用0.5%碘伏進(jìn)行消毒，2～3次/d；取平臥位，抬高患肢，確保針孔引流順暢。（4）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后功能的康復(fù)訓(xùn)練，初期的運(yùn)動(dòng)量宜小，主要進(jìn)行關(guān)節(jié)的伸展訓(xùn)練，后期慢慢增加訓(xùn)練時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，指導(dǎo)患者正確運(yùn)用拐杖，強(qiáng)化步態(tài)的訓(xùn)練，患肢功能慢慢恢復(fù)后，可適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重行走鍛煉。（5）感染護(hù)理：針孔滲出液較多時(shí)提示輕度感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，同時(shí)暫停基本功能訓(xùn)練，抬高患肢，確保引流的順暢。（6）生活指導(dǎo)：患者術(shù)后需要長時(shí)間臥床休息，易誘發(fā)壓瘡、便秘等并發(fā)癥，應(yīng)強(qiáng)化術(shù)后的日常生活指導(dǎo)護(hù)理，提醒患者養(yǎng)成良好的飲食、作息習(xí)慣；每天定時(shí)開窗確?？諝馇逍铝魍?，同時(shí)注意防寒、預(yù)防感冒，提醒患者每2 h變換1次體位，以防止局部受壓導(dǎo)致壓瘡。飲食上要以清淡、易消化為主，確保營養(yǎng)能夠達(dá)到均衡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的遠(yuǎn)期療效，判定準(zhǔn)則為：①優(yōu)：骨折愈合情況佳，關(guān)節(jié)活動(dòng)與步態(tài)均正常，無疼痛感；②良：骨折愈合情況顯著，關(guān)節(jié)活動(dòng)與步態(tài)基本正常，輕微疼痛感；③可：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)有輕微改善，步行容易受限，中度疼痛；④差：骨折未愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)有障礙，步行容易受限，重度疼痛[3]。（2）對(duì)比兩組患者的帶架時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間。（3）對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察指標(biāo)包括骨折畸形愈合、骨折愈合、感染、骨髓炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 遠(yuǎn)期療效對(duì)比

優(yōu)質(zhì)組優(yōu)良率為94.0%，高于常規(guī)組的82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者遠(yuǎn)期療效對(duì)比（n，%）

2.2 帶架時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間對(duì)比

優(yōu)質(zhì)組帶架時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于常規(guī)組的12.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者帶架時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者帶架時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間對(duì)比（±s）

完全負(fù)重時(shí)間（周）優(yōu)質(zhì)組50 4.2±0.8 4.6±0.5常規(guī)組50 5.4±0.9 6.3±0.7 P＜0.05＜0.05分組n帶架時(shí)間（個(gè)月）

3 討 論

脛腓骨遠(yuǎn)端骨折主要受高能量暴力作用所致，相比于其他骨折類型，脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的病情較為嚴(yán)重，因此其治療存在一定的難度。另外，該部位的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)特別，脛骨表層肌肉、軟組織覆蓋較少，血液供應(yīng)具有單一性特點(diǎn)，脛骨一旦發(fā)生骨折，則局部血運(yùn)將受影響。傳統(tǒng)切開復(fù)位治療的主要目的是解剖復(fù)位，一般需要較大面積切開軟組織并分離骨膜，因此會(huì)加劇軟組織的損傷程度，骨折斷端血流灌注變少，皮膚就可能會(huì)出現(xiàn)感染、壞死等并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者的治療效果。另外，因?yàn)楦慎慷说膽?yīng)力較集中且難以鞏固，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如骨折畸形愈合、骨折不愈合、骨髓炎等。因此，為了在確保療效的前提下盡可能低降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，必須強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理，以促進(jìn)患者盡快康復(fù)[4]。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

隨著患者對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提升，提高患者滿意度成為我院護(hù)理人員共同努力的目標(biāo)之一。我院對(duì)脛腓骨遠(yuǎn)端骨折環(huán)形外固定架治療患者實(shí)施術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，心理護(hù)理有效消除了患者的負(fù)面情緒，使其積極配合治療；健康教育使患者對(duì)治療情況與術(shù)后注意事項(xiàng)有了進(jìn)一步的了解，提升了其治療的信心；針孔護(hù)理能夠在一定程度上預(yù)防滲液與感染；正確的體位護(hù)理，不僅避免了壓瘡，也確保針孔引流順暢；循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，加快了環(huán)肢功能的恢復(fù)；感染護(hù)理可有效預(yù)防感染，且可及時(shí)處理已發(fā)感染，以防患者病情惡化；生活指導(dǎo)有助于提升患者的日常生活能力，也可幫助患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，進(jìn)而提升其總體生活質(zhì)量[5]。

對(duì)比術(shù)后護(hù)理效果結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)組優(yōu)良率高于常規(guī)組，且?guī)Ъ軙r(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間均短于常規(guī)組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，提示優(yōu)質(zhì)組的護(hù)理質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，對(duì)脛腓骨遠(yuǎn)端骨折環(huán)形外固定架治療患者實(shí)施術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯提升遠(yuǎn)期療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且有助于縮短治療時(shí)間，值得臨床推行。