湯先蘭

（廣西河池市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 河池 546300）

全腦血管造影術(shù)指的是在患者腹股溝動(dòng)脈部位[1]行一切口并插管，同時(shí)在透視下將型號(hào)不同的導(dǎo)管經(jīng)捅、轉(zhuǎn)[2]、抽以及捻等手法分別送到兩側(cè)總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈中，采取造影劑注射的術(shù)式。全腦血管造影術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在準(zhǔn)確性較高、創(chuàng)傷性小等方面，屬于新興的影像學(xué)技術(shù)，并且亦是臨床治療的關(guān)鍵手段，但此種術(shù)式為有創(chuàng)性操作[3]，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)。經(jīng)查閱有關(guān)資料得知[4]，在全腦血管造影術(shù)中采取合適有效的護(hù)理措施能在一定程度上降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)就我院收治的采取全腦血管造影術(shù)患者依次采取常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理的效果進(jìn)行探討，將全部?jī)?nèi)容陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月我院收治采取全腦血管造影術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象，依照雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)均分為參照組與研究組，各40例。其中，參照組女18例，男22例；年齡35～79歲，平均（53.65±4.05）歲；其中8例頸動(dòng)脈狹窄，6例椎基底動(dòng)脈狹窄，8例大腦中動(dòng)脈狹窄，4例動(dòng)脈夾層，5例前交通動(dòng)脈瘤，7例大腦中動(dòng)脈瘤以及2例后交通動(dòng)脈瘤；試驗(yàn)組女19例，男21例；年齡34～80歲，平均（53.28±4.11）歲；其中9例頸動(dòng)脈狹窄，8例椎基底動(dòng)脈狹窄，6例大腦中動(dòng)脈狹窄，3例動(dòng)脈夾層，5例前交通動(dòng)脈瘤，8例大腦中動(dòng)脈瘤與1例后交通動(dòng)脈瘤。兩組性別、年齡以及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①病情觀察：對(duì)患者術(shù)前術(shù)后生命體征變化的情況進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常，需及時(shí)報(bào)予責(zé)任醫(yī)師并協(xié)助其采取對(duì)癥措施解決；②心理護(hù)理：受疾病的影響，外加對(duì)治療效果的質(zhì)疑，患者術(shù)前極易出現(xiàn)緊張、抑郁等負(fù)性心理情緒，對(duì)手術(shù)治療會(huì)帶來一定影響，對(duì)此護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，將治療良好的病例介紹給患者，使其內(nèi)心的疑慮及時(shí)消除，建立充足的信心接受治療；③飲食指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，保證每日營(yíng)養(yǎng)攝入充足；④環(huán)境護(hù)理：每日定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行打掃，開窗通風(fēng)，促進(jìn)空氣流動(dòng)，以免細(xì)菌滋生對(duì)患者康復(fù)不利。⑤出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)告知其應(yīng)注意的事項(xiàng)，若病情恢復(fù)良好，可適當(dāng)開展肢體康復(fù)訓(xùn)練。

試驗(yàn)組：在參照組護(hù)理前提下對(duì)患者實(shí)施并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容有：①低血壓護(hù)理：全腦血管造影術(shù)需將劑量較大的造影劑注射至患者血管內(nèi)，其可導(dǎo)致血管滲透壓增高，進(jìn)而引起血管擴(kuò)張，致使一過性收縮壓降低。通常腎臟排出造影劑之后，其引起的不良反應(yīng)便可消失。對(duì)此，術(shù)后患者在返回病房后，需對(duì)其血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，其中手術(shù)結(jié)束后的2 h內(nèi)每一小時(shí)實(shí)施一次監(jiān)測(cè)，其后逐漸改為1次/2 h；若患者反復(fù)出現(xiàn)低血壓，即90/60 mmHg，則需通知醫(yī)師遵照醫(yī)囑給予合適的升壓藥改善，防止因低血壓引起臟器血灌注不足；術(shù)后囑咐患者多補(bǔ)液或飲水，促進(jìn)造影劑盡快排出。②穿刺點(diǎn)出血：影響穿刺點(diǎn)出血的因素有肥胖、高血壓、高齡以及女性等。動(dòng)脈鞘拔出時(shí)，需對(duì)穿刺點(diǎn)上方動(dòng)脈搏動(dòng)的部位進(jìn)行壓迫止血，時(shí)間為15 min～20 min，其后對(duì)止血情況進(jìn)行觀察，緩慢放松，同時(shí)保留適當(dāng)?shù)膲毫?，待無出血且皮下血腫不明顯之后可給予無菌敷料覆蓋，同時(shí)采取動(dòng)脈支血器放置措施，應(yīng)用彈力繃帶對(duì)患者加壓包扎。如果出血情況未得到改善，則需再次實(shí)施壓迫止血措施。患者術(shù)后6 h內(nèi)每間隔1 h進(jìn)行一次觀察，了解患者股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)滲血的情況，包括對(duì)穿刺點(diǎn)周圍突出性包塊存在的情況仔細(xì)觀察，若有必要，可對(duì)壓迫止血器的部位進(jìn)行重新調(diào)整，確保達(dá)到有效的止血目的。結(jié)束手術(shù)后適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行約束，對(duì)患者穿刺側(cè)的下肢進(jìn)行制動(dòng)，時(shí)間為1 d。③血管痙攣?zhàn)o(hù)理：通常患者發(fā)生血管痙攣的原因與介入操作有關(guān)，主要發(fā)生在介入操作血管或遠(yuǎn)端的分支，并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)，可完全阻斷血流；因此術(shù)后可適量給予藥物尼莫地平預(yù)防發(fā)生腦血管痙攣；若患者接受護(hù)理時(shí)出現(xiàn)意識(shí)進(jìn)行性加深、嘔吐惡心、言語(yǔ)障礙、頭痛以及肢體障礙等神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，必須提高重視，同時(shí)告知責(zé)任醫(yī)師輔助其采取進(jìn)一步處理措施。④腹膜后出血護(hù)理：發(fā)生腹膜后出血的原因與股動(dòng)脈后壁穿通或高位穿刺點(diǎn)有關(guān)；如果護(hù)理時(shí)患者出現(xiàn)下腹部疼痛、腹部飽滿、膨隆以及低血壓等表現(xiàn)，需立即通知醫(yī)師采取B超探查、盆腔CT掃查或者腹腔CT掃查予以其明確。若診斷為腹膜后血腫則即刻協(xié)助患者選取平臥位，對(duì)于腹脹較嚴(yán)重的患者可給予胃管插管，減輕胃腸的壓力；若有需要可實(shí)施灌腸措施。因腹膜后出血會(huì)出現(xiàn)腹膜刺激征，具體表現(xiàn)為腹脹、疼痛等，病情不穩(wěn)定，極易出現(xiàn)變化，因此患者會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼以及焦慮等不良心理情緒，對(duì)此，護(hù)理人員需向患者耐心詳細(xì)解釋，給予心理疏導(dǎo)，盡可能確?；颊咝膽B(tài)、情緒穩(wěn)定；如果經(jīng)過動(dòng)脈觀察后發(fā)現(xiàn)患者血腫呈逐漸增大趨勢(shì)，波動(dòng)性較明顯，且血壓持續(xù)降低，生命體征不穩(wěn)定，脈搏減弱且心率增快，需即刻采取手術(shù)治療；⑤拔除動(dòng)脈鞘反應(yīng)：患者返回病房后，將動(dòng)脈鞘管拔除同時(shí)實(shí)施壓迫止血可使患者出現(xiàn)冷汗、面色蒼白以及心慌等表現(xiàn)，因此在拔鞘時(shí)需提前向患者告知拔鞘的流程以及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者心理有所準(zhǔn)備，緊張與恐懼感消除；此外，還需對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)與血壓復(fù)測(cè)措施，動(dòng)態(tài)掌握患者病情變化；需注意的是，拔鞘時(shí)防止操作粗暴，應(yīng)保持動(dòng)作的緩慢與輕柔，耐心詢問患者是否有不適感。若患者有面色蒼白、心率減慢、神志不清等情況，需即刻采取吸氧措施，同時(shí)通知醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑給予多巴胺升壓、阿托品靜脈推注處理。⑥假性動(dòng)脈瘤護(hù)理：若出血后管腔與血腫間存在血流交通，極有可能促使假性動(dòng)脈瘤形成，在股動(dòng)脈低位穿刺時(shí)能使假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率增加。患者術(shù)后穿刺部位存在疼痛感，且經(jīng)觸摸后有波動(dòng)液性包塊，通過聽診能聞及血管雜音，推測(cè)為假性動(dòng)脈瘤。對(duì)此，護(hù)理人員可每日對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，時(shí)間保持在30 min左右，再經(jīng)聽診后無血管雜音則提示壓迫的方式效果可觀，并可給予彈力繃帶與沙袋持續(xù)加壓并包扎，時(shí)間為6 h，囑咐患者絕對(duì)臥床休息，對(duì)于穿刺的下肢行絕對(duì)制動(dòng)措施。⑦下肢缺血護(hù)理：股動(dòng)脈穿刺導(dǎo)致術(shù)后血栓形成可使患者出現(xiàn)皮低溫、麻木以及疼痛等癥狀，回房后在將動(dòng)脈鞘拔出行壓迫止血措施時(shí)，需對(duì)足背動(dòng)脈脈搏進(jìn)行觸摸，明確是否有下肢缺血情況。術(shù)后1 d內(nèi)護(hù)理人員需每間隔2 h對(duì)患者皮膚溫度與足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行觀察，做好保暖措施。如果介入操作后發(fā)生下肢缺血現(xiàn)象，則需立即通知醫(yī)師采取對(duì)癥處理。

1.3 療效評(píng)價(jià)（觀察）

①對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況進(jìn)行觀察并詳細(xì)記錄，主要包括腦血管痙攣、下肢缺血、穿刺點(diǎn)出血、低血壓、腹膜后血腫、拔鞘管反應(yīng)、假性動(dòng)脈瘤；②護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括病房環(huán)境（10分）、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量（10分）、護(hù)患關(guān)系（30分）、服務(wù)態(tài)度（30分）以及舒適度（20分），總滿意度分值為100分，很滿意：評(píng)分＞85分；比較滿意：60～85分；不滿意：＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析

參照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，研究組為7.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況分析

研究組護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理總滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，人們的生活方式發(fā)生了一系列變化，這就促使腦血管疾病的發(fā)生率愈來愈高，并且在所有類型的疾病中，因腦血管疾病引起的人口傷殘[5]與死亡率占據(jù)首位。常規(guī)的檢查腦血管疾病的方式主要有CT與MRI，但這兩種方式無法將腦血管的實(shí)際情況全面、動(dòng)態(tài)以及清晰顯示出，因此具有一定的診斷局限性。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，進(jìn)而給腦血管疾病的檢查方式提供了全新的選擇[6]，血管造影技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其因準(zhǔn)確性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)在臨床中受到了廣泛的運(yùn)用。但在腦血管造影早期開展時(shí)，會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥；盡管隨著介入材料質(zhì)量的改進(jìn)、導(dǎo)管技術(shù)的提高以及操作技術(shù)的提升，逐漸減少了并發(fā)癥的發(fā)生[7]，但臨床依舊需要重視全腦血管造影術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥，通過對(duì)癥措施的實(shí)施，以期有效預(yù)防與處理并發(fā)癥，提高患者治療的效果。

預(yù)見性護(hù)理主要依照疾病進(jìn)展的特點(diǎn)及規(guī)律，對(duì)潛在的可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)料，同時(shí)做出準(zhǔn)確合理的判斷[8]，通過一系列護(hù)理措施的實(shí)施，旨在杜絕問題發(fā)生或解決問題。預(yù)見性護(hù)理具有全面性與綜合性，可使護(hù)理與治療的效果得到提高。

通過分析本文研究的結(jié)果不難看出，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（7.5%）低于參照組（27.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與宋麗萍[9]研究結(jié)果得出的并發(fā)癥發(fā)生率6.3%基本上接近，提示預(yù)見性護(hù)理可極大地降低全腦血管造影術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率；此外，通過對(duì)比兩組護(hù)理滿意度情況亦可得出，參照組護(hù)理滿意度僅為75%，而研究組高達(dá)97.5%，表明預(yù)見性護(hù)理屬于高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，將其應(yīng)用在全腦血管造影術(shù)患者中具有較高的可行性，可使患者滿意度得到提高。

總之，在全腦血管造影術(shù)患者中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理可減少并發(fā)癥，提高患者滿意度，值得作為科學(xué)的護(hù)理方式大力推廣。