沈軍國(guó)，常秀芬，吳金芳，周 雪

（1.河北唐山金榮醫(yī)院整形科 河北 唐山 063000；2.四川德陽(yáng)金榮醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院整形科 四川 德陽(yáng) 618000）

隨著年齡的增加，中老年人逐漸出現(xiàn)了面頰部皮膚松弛下垂，主要表現(xiàn)為鼻唇溝加深，下面部皮膚堆積等。面部提升術(shù)作為經(jīng)典術(shù)式對(duì)于面頰部皮膚松弛的改善有確切效果，但手術(shù)損傷大，恢復(fù)期長(zhǎng)，切口遺留瘢痕等限制了該術(shù)式的應(yīng)用。筆者應(yīng)用PPDO線對(duì)輕中度的面部下垂患者進(jìn)行治療，手術(shù)恢復(fù)快，并發(fā)癥少。自2015年2月-2016年2月，臨床應(yīng)用35例，優(yōu)者20例，良者12例，一般者3例，無(wú)效者0例。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組共35例，均為女性，年齡30～55歲，平均38.5歲。所有患者均為輕中度皮膚松弛下垂，以下面部松弛下垂為主，均未接受過激光除皺及面部提升手術(shù)治療,其中有20例3個(gè)月內(nèi)于顳部注射過A型肉毒毒素。

圖1 PPDO線埋置示意圖

1.2 手術(shù)方法：標(biāo)記患者面部擬置入線的進(jìn)針點(diǎn)及置入隧道，每側(cè)顳部垂直方向擬置入2～3根0號(hào)PPDO線，進(jìn)針點(diǎn)選擇顳部發(fā)際線邊緣；每側(cè)面頰部平行于下頜緣方向擬置入0號(hào)PPDO線5～10根，進(jìn)針點(diǎn)為耳前緣。上述各線間距離約1cm，各線間平行，再于0號(hào)PPDO線間標(biāo)記2-0 PPDO線的置入位置，2-0 PPDO線間距仍約為1cm，各線間平行。見圖1?；颊咝芯植柯樽砘蚧A(chǔ)靜脈麻醉，局麻藥用0.25%利多卡因+1:200 000腎上腺素行進(jìn)針點(diǎn)及針擬穿行隧道的局部麻醉，先行0號(hào)PPDO線的置入，由標(biāo)記的擬進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針，顳部于顳淺筋膜淺層置入，走行于面頰部SMAS層后止于咬肌上緣，勿進(jìn)入咬肌內(nèi)。面頰部沿耳前緣標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)針置入，走行于SMAS后止于鼻唇溝外側(cè)緣即可，埋置后緩慢退針將線留于隧道內(nèi)，稍牽拉PPDO線，減除線尾。埋置好0號(hào)PPDO線后，同法埋置2-0 PPDO線,埋置數(shù)量6～10根。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)鼻唇溝的深淺及面頰部皮膚松弛改善情況評(píng)定：①優(yōu)：鼻唇溝較術(shù)前明顯變淺，皮膚松弛明顯改善；②良：鼻唇溝較術(shù)前有所改善，皮膚松弛有所改善；③一般：鼻唇溝深度及皮膚松弛有少許改善；④無(wú)效：鼻唇溝深度及皮膚松弛較術(shù)前無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 本組35例患者，效果優(yōu)者20例，良者12例，一般者3例，無(wú)效者0例。術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，平均9個(gè)月，效果穩(wěn)定，面部觸及不到異物感。

2.2 典型病例：某女，48歲，自述從30歲后逐漸出現(xiàn)雙側(cè)面頰部松弛下垂，隨年齡增長(zhǎng)而加重，每側(cè)面部于顳部發(fā)際線緣定2個(gè)埋置垂直線進(jìn)針點(diǎn)，耳前緣擬定平行于下頜緣埋置0號(hào)PPDO線的4個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，擬埋置線間距約1cm，患者選擇基礎(chǔ)靜脈麻醉，進(jìn)針點(diǎn)及擬穿行隧道行0.25%利多卡因+1:200 000腎上腺素行局部麻醉，0號(hào)PPDO線由擬進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針通過顳淺筋膜至面頰部的SMAS層后止于咬肌上緣，退針，將線留在SMAS層，線尾端稍牽拉后緊貼皮膚處將線端剪掉，同法于面頰部置入5根0號(hào)PPDO線。0號(hào)PPDO線之間于相同層次置入2-0 PPDO線，同法對(duì)側(cè)面部埋置PPDO線，患者同期行眼袋整復(fù)術(shù)。見圖2。

圖2 典型病例，PPDO線埋置+眼袋整復(fù)術(shù)前、后

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)及光老化[1]、吸煙[2-3]、非規(guī)律性作息時(shí)間等因素的影響會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)松弛老化，組織容量減少，表現(xiàn)為鼻唇溝的加深，“羊腮”的出現(xiàn)。目前，面部提升沒有固定的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式來參考[3]，常用手術(shù)方案包括：①切口由顳部起始至耳后的除皺手術(shù)：該術(shù)式對(duì)于重度的面部皮膚松弛下垂有較好的治療效果，但損傷大，由于大范圍剝離，有損傷神經(jīng)血管的可能，且恢復(fù)較慢，患者接受度較差；②內(nèi)窺鏡除皺：通過在顳部作小切口，內(nèi)窺鏡下行顳部筋膜層及面頰部SMAS層的廣泛剝離，不去除松弛皮膚，利用皮膚的彈性回縮達(dá)到皮膚提緊效果，但該術(shù)式需要借助內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)師操作技術(shù)要求較高；③各種改進(jìn)的小切口除皺術(shù)：雖減小了切口產(chǎn)生，但相對(duì)于埋線提升恢復(fù)期較長(zhǎng)、損傷仍較大。

張葉等[4]通過置入2d的PPDO線在顏色、形狀、線體損失率、抗張強(qiáng)度等方面的研究證實(shí)了線體具有可降解性，降解期內(nèi)仍可保留有效的力學(xué)強(qiáng)度。李曾顯等[5]報(bào)道了63例面部松弛患者應(yīng)用PPDO線進(jìn)行治療的效果觀察，證實(shí)了線材的安全性及手術(shù)的有效性，手術(shù)短期并發(fā)癥包括術(shù)區(qū)腫脹、疼痛、皮膚的不平整，但上述癥狀術(shù)后1個(gè)月可完全消失。

PPDO線主要材料是可吸收性聚對(duì)二氧環(huán)己酮線，該材質(zhì)有優(yōu)良的張力強(qiáng)度，在組織中保持的強(qiáng)度優(yōu)于其他可吸收線，生物相容性好，術(shù)后180d可被機(jī)體完全吸收，且提升效果不會(huì)隨著線材的吸收而終結(jié)，埋置后可促進(jìn)膠原形成，形成新的支持韌帶而使效果可維持較長(zhǎng)時(shí)間[6]。閆迎軍等[7]通過尸體解剖證實(shí)了面部埋置鋸齒形提升的可行性及線的埋置層次：顳部為顳淺筋膜淺面，面頰部為SMAS淺層。因?yàn)槭中g(shù)于盲視下操作，要保證線材完全置入SMAS層不可能，但是可以在線材的置入過程中，用手進(jìn)行觸摸，使針體走行于較疏松可滑動(dòng)的組織層次，線材置入太淺會(huì)導(dǎo)致面部凹凸不平，置入過深無(wú)法對(duì)軟組織進(jìn)行提拉。線材埋置后，不必過度提拉，以防損傷線鋸齒。牛麗珠等[8]報(bào)道了可吸收整形提升帶聯(lián)合PPDO線行中下面部除皺，取得了良好效果。曹道明等[9]報(bào)道了U形埋線PPDO線懸吊SMAS層的報(bào)道，亦取得了較好的提升效果。

此術(shù)式要求醫(yī)師術(shù)前對(duì)患者面部松弛情況進(jìn)行充分評(píng)估，準(zhǔn)確找到面部提升的關(guān)鍵位置點(diǎn)，面頰部通過平行于下頜緣垂直于鼻唇溝的線性提拉使鼻唇溝變淺，顳部通過垂直方向的提拉，有效提拉下頜緣處的松弛皮膚，二力的合力方向向后上方，互相加強(qiáng)，互相輔助，使提拉力量更穩(wěn)定，提拉效果更確切。0號(hào)PPDO線置入提拉后，線與線之間可能出現(xiàn)凸起，通過置入2-0 PPDO線消除0號(hào)線之間的不平整，使皮膚受力更均衡。線走行于面頰部時(shí)掌握好埋置層次，不要將線埋置于咬肌內(nèi)，不僅影響術(shù)后提拉效果，還會(huì)引起咀嚼動(dòng)作的不適。囑患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免過度揉搓面部皮膚，對(duì)于術(shù)后1～2年后效果降低者，可再次埋置，使效果得到維持和延長(zhǎng)。對(duì)于面部重度松弛的患者，筆者不建議行該術(shù)式，因?yàn)槠つw提拉后會(huì)使松弛皮膚上提堆積于顳部發(fā)際緣及耳前緣，使面部不協(xié)調(diào)，且難以達(dá)到理想提拉效果?？傊g(shù)前合理選擇適應(yīng)證及置入層次，術(shù)中精確操作，可達(dá)到良好提升效果，此術(shù)式對(duì)于輕中度面部皮膚松弛下垂患者是個(gè)不錯(cuò)的術(shù)式選擇。

[1]Cavinato M,Waltenberger B,Baraldo G,et al.Plant extracts and natural compounds used against UVB-induced photoaging[J].Biogerontology,2017,18(4):499-516.

[2]Urbańska M,Ratajczak L,Witkowska-Nagiewicz A.Analysis of knowledge about tobacco smoking influence on skin condition[J].Przegl Lek,2012,69(10):1055-1059.

[3]Choe WJ,Kim HD,Han BH,et al.Thread lifting: a minimally invasive surgical technique for long-standing facial paralysis[J].HNO,2017,65(11):910-915.

[4]張葉,王飏.聚對(duì)二氧環(huán)己酮線體內(nèi)埋置降解情況的初步探討[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2016,27(2):126-127.

[5]李曾顯,楊東運(yùn).國(guó)產(chǎn)聚對(duì)二氧環(huán)己酮線用于面部年輕化治療的臨床安全性觀察[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2017,28(5):271-272.

[6]石冰.PPDO埋線提升面部年輕化應(yīng)用[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2016:12-13.

[7]閆迎軍,黃渭清,方柏榮,等.從解剖學(xué)角度探討應(yīng)用鋸齒線提升術(shù)的可行性[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2006,15(8):901-902.

[8]牛麗珠,吳新民.可吸收整形提升帶聯(lián)合PPDO中下面部除皺術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2016,25(9):19.

[9]曹道明,林博杰,鄒芳,等.改良雙向套管針U形埋線懸吊術(shù)在面部提升中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2017,26(8):42-45.