張笑雪，景福琴，王藝青

（鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科，河南 鄭州，450000）

心理應(yīng)激狀態(tài)是指一個人在一定的社會環(huán)境中受到刺激而產(chǎn)生的一系列緊張反應(yīng)狀態(tài)，病因包含社會變化與個人特殊遭遇[1]。應(yīng)急狀態(tài)下臨床常表現(xiàn)為意識警惕、情緒不穩(wěn)定、易哭泣、睡眠障礙等[2]。燒傷事故發(fā)生突然，患者對其無任何心理準(zhǔn)備，燒傷后不僅產(chǎn)生生理損傷，還容易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，擾亂機(jī)體生理代謝功能[3]。心理引導(dǎo)是通過一定的語言、行為等方式調(diào)節(jié)內(nèi)心不良情緒，建立正面、積極、樂觀的心態(tài)。本研究將心理引導(dǎo)用于燒傷整形患者的護(hù)理，探討燒傷整形患者的心理應(yīng)激狀態(tài)及心理引導(dǎo)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月至2016年5月我院收治的196例燒傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為燒傷；燒傷深度為Ⅱ、Ⅲ度；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；合并認(rèn)知功能障礙者；中途放棄治療者。所有患者均進(jìn)行心理應(yīng)激自評，心理應(yīng)激自評問卷由10個條目組成，患者根據(jù)燒傷后的感受，按照“沒有”、“有時”、“經(jīng)常”進(jìn)行3級評分。各條目得分之和為原始分?jǐn)?shù)，依據(jù)公式計算成標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)（T分），T＜70為正常，T≧70為心理應(yīng)激水平較高。自評結(jié)果顯示所有患者T均≧70。196例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各98例。對照組患者男59例，女39例，年齡6～54歲，平均年齡（34.27±7.64）歲；燒傷原因：火焰?zhèn)?9例，熱液燙傷49例，電燒傷14例，化學(xué)傷6例；燒傷部位：頭面部燒傷57例，功能部位燒傷41例；燒傷深度：混合Ⅱ度燒傷47例，深Ⅱ度燒傷31例，深Ⅱ度和Ⅲ度混合燒傷16例，Ⅲ度燒傷4例；燒傷面積：9%～50%72例，＞50%26例。觀察組患者男57例，女41例，年齡5～51歲，平均年齡（35.63±8.21）歲；燒傷原因：火焰?zhèn)?2例，高溫燙傷46例，電燒傷15例，化學(xué)傷5例；燒傷部位：頭面部燒傷61例，功能部位燒傷37例；燒傷深度：混合Ⅱ度燒傷50例，深Ⅱ度燒傷30例，深Ⅱ度和Ⅲ度混合燒傷15例，Ⅲ度燒傷3例；燒傷面積：9%～50%70例，＞50%28例。兩組患者性別、年齡、燒傷原因、燒傷程度等一般臨床資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即針對燒傷不同時期進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理引導(dǎo)。具體方法如下：①采用通俗易懂的語言向患者介紹燒傷情況，包括生理病理特點、皮膚功能變化、相關(guān)注意事項等，使患者了解相關(guān)知識，減輕心中疑惑及恐懼感。②主動與患者進(jìn)行溝通，鼓勵患者說出心中想法，耐心傾聽患者表述，及時解答患者關(guān)于燒傷方面的問題。③可通過撫觸、溫柔注視等非語言方式給予患者安慰和鼓勵，穩(wěn)定患者情緒。患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時可多次勉勵患者，堅定患者治療的信心和毅力。④可通過聽音樂、看電視等方法分散患者對自身的注意力，不過于關(guān)注燒傷問題，放松心中緊張情緒。⑤告知患者家屬患者燒傷和心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者家屬如何進(jìn)行心理支持，從旁鼓勵幫助患者，使其感受到來自家庭的深切關(guān)心和被需要感，提高患者對抗疾病的勇氣。⑥可邀請燒傷治療后療效較好的患者分享其治療經(jīng)驗和自我管理經(jīng)驗，與治療患者進(jìn)行心得體驗交流，為治療患者樹立良好的榜樣，增強(qiáng)其治療信心。⑦術(shù)前耐心向患者及家屬告知整形手術(shù)方法，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后疼痛等，并對此進(jìn)行詳細(xì)說明，消除患者恐懼。⑧當(dāng)手術(shù)效果（從醫(yī)學(xué)角度而言是成功的）未達(dá)到患者預(yù)期效果時，耐心向患者和家屬解釋，安撫其情緒，待其冷靜后再進(jìn)行心理治療。護(hù)理時間為2個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

①采用SCL-90癥狀自評量表[4]測評兩組患者護(hù)理前、后心理狀態(tài)，該量表包括焦慮、抑郁、敵對、恐怖、軀體化、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、人際敏感、精神病性及其他因子，因本研究針對心理狀態(tài)，在采用SCL-90癥狀自評量表時并未將“其他因子”列入調(diào)查范圍。九個方面設(shè)定90個自我評定項目，每個項目采用1～5級評分制，分別為從無、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。②采用自行設(shè)計調(diào)查問卷評價患者治療依從性，完全依從：理解并認(rèn)同治療護(hù)理方案，主動配合治療；部分依從：被動配合治療護(hù)理，偶有不配合情況；不依從：不配合治療護(hù)理。完全依從為依從性好，部分依從和不依從為依從性差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，兩組治療護(hù)理依從性以率（%）表示，兩組間采用χ2檢驗；護(hù)理前、后SCL-90評分以（x ± s）表示，兩組間采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前、后SCL-90評分比較

護(hù)理前兩組患者SCL-90評分無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SCL-90評分均顯著下降（P ＜0.05），且觀察組患者SCL-90評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。如表1。

表2 兩組患者依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者依從性比較

觀察組患者治療依從性好比率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

3 討 論

燒傷是常見的肢體顏面破壞性傷害，一般發(fā)生較突然且疼痛強(qiáng)烈，患者極易在受傷時失去心理應(yīng)對能力及理智[5]。頭面部是人體主要暴露部位，血管、淋巴和神經(jīng)豐富，燒傷時容易產(chǎn)生創(chuàng)面水腫、視物模糊，伴有吸入性燒傷時還會出現(xiàn)聲音嘶啞、喉頭水腫等癥狀[6，7]。疾病突然發(fā)生及形體缺陷使患者產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，患者害怕容貌燒毀，擔(dān)心影響自己的生活及工作，十分容易產(chǎn)生驚恐、緊張、痛苦、悲觀等負(fù)性情緒，甚至逃避現(xiàn)實，對外界產(chǎn)生敵對心理[8]。外觀的惡性形變，尤其是頭面部丑陋和畸形，會使個體個性方面產(chǎn)生失代償，引起患者性格內(nèi)向化，有可能產(chǎn)生反社會行為[9,10]。部分患者會不時回憶燒傷過程，噩夢連連，不愿入睡，以回避相關(guān)痛苦記憶。因此，對于有應(yīng)激反應(yīng)的燒傷患者，有效的心理引導(dǎo)十分重要。

表1 兩組患者護(hù)理前、后心理狀態(tài)評分比較（x ± s）

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者焦慮、抑郁、敵對、恐怖、軀體化、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、人際敏感、精神病性方面評分均顯著低于對照組患者（P＜0.05），觀察組患者治療依從性好比率顯著高于對照組（χ2=5.37，P＜0.05）。表明心理引導(dǎo)能夠有效調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，提高其依從性。本次心理引導(dǎo)安撫患者，使患者了解自身燒傷情況，不再因?qū)膊〉牟涣私舛晃恫孪氩缓玫姆矫妫徑饣颊呔o張恐懼情緒。多使用積極正面的言語支持患者，鼓勵其宣泄內(nèi)心情緒，減輕患者思想負(fù)擔(dān)?；颊咭驘齻钟舫聊瑫r，耐心與患者溝通交流，與患者家屬及好友一起鼓勵患者，增加其安全感及被需要感，同時提醒患者及其家屬治療及愈合相關(guān)注意事項。燒傷患者病情變化不定，容易發(fā)生感染，且手術(shù)多治療時間較長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，這些原因會導(dǎo)致患者情緒亦不穩(wěn)定，易躁易怒，容易對周圍人員呈現(xiàn)敵意，自暴自棄，不愿意配合治療[11,12]。此時護(hù)理人員合理控制自身情緒，理解患者心情，待其發(fā)泄完畢后對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，言語輕和，寬慰患者。耐心同患者講解手術(shù)的必要性及注意事項，給予患者恰當(dāng)?shù)谋ＷC，消除患者疑慮與不安，使患者積極主動配合治療護(hù)理，提高患者治療依從性。綜上所述，對燒傷整形患者進(jìn)行心理引導(dǎo)可以減輕患者不良情緒，緩解其心理壓力，提高患者對治療護(hù)理的依從性，值得臨床推廣。

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