徐曉芳

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.46

摘要 目的：探討綜合治療對中晚期卵巢癌療效的影響因素。方法：收治上皮性卵巢癌患者50例，Ⅱ期30例，Ⅲ期20例，采用綜合治療，觀察治療效果。結(jié)果：5年生存率42%，Ⅱ期患者生存率高于Ⅲ期患者，殘留灶≤2 cm的患者生存率高于>2 cm患者。結(jié)論：對患者行細(xì)胞減滅術(shù)之后，再實(shí)施化療，可以提高患者生存率。在細(xì)胞減滅術(shù)后，是否具有腫瘤的殘留病灶和化療療程與患者生存率有直接關(guān)系。

關(guān)鍵詞 中晚期上皮性卵巢癌患者；綜合治療；影響

對中晚期上皮性卵巢癌患者進(jìn)行治療，具有難度大和療效差的特點(diǎn)，患者5年內(nèi)生存率20%～30%。在臨床治療上皮性卵巢癌患者時(shí)，怎樣對現(xiàn)有的方法進(jìn)行綜合應(yīng)用，促進(jìn)療效的提高，這是現(xiàn)階段相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要解決和思考的主要問題%

資料與方法

2014年3月-2017年3月收治中晚期上皮性卵巢癌患者50例，Ⅱ期30例，Ⅲ期20例；年齡19～56歲，平均（53±12）歲。

手術(shù)方法：細(xì)胞減滅術(shù)手術(shù)范圍：從全子宮和附件進(jìn)行切除，到網(wǎng)膜及腹腔腹膜的結(jié)節(jié)切除術(shù)，到全子宮切除和加大網(wǎng)膜切除及盆腔與腹腔的臟器結(jié)節(jié)切除與腸部分切除。手術(shù)后，50例患者當(dāng)中，出現(xiàn)肉眼沒有殘留病灶19例，可見≤2 cm的殘留灶12例，其中Ⅲ期11例，其病灶殘留在患者的胃、腸及橫隔與肝等處的表面。8例Ⅱ期殘留病灶常常發(fā)生在低位直腸邊和盆底及直腸表面。

化療方法：手術(shù)之前，預(yù)測盆腔病灶的浸潤盆壁，對把握性不大或是存在大量的腹水者進(jìn)行觀察，在手術(shù)之前進(jìn)行選擇。腫瘤有所縮小或邊界比較清楚，又或者腹水有所控制之后，就可以進(jìn)行手術(shù)。在本次研究中，術(shù)前化療患者24例，經(jīng)過1～3個(gè)療程化療后，都能達(dá)到以上目的?；颊咴谛g(shù)后均給予TP方案（紫杉醇，順鉑，奧沙利鉑）腹腔與靜脈內(nèi)化療。每3～4周化療1個(gè)療程，一般以8～10個(gè)療程為宜，10～12個(gè)月全部完成。藥物劑量，紫杉醇175 mg/m²，順鉑65～70mg/m²，奧沙利鉑130mg/m²。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)當(dāng)中的Kaplan-Meier法對生存率進(jìn)行計(jì)算，用Log-Rank進(jìn)行檢驗(yàn)，并對其差異進(jìn)行比較；用cox模型對影響生存率的因素進(jìn)行分析。

結(jié)果

臨床期別和療效之間的關(guān)系：50例患者中，5年總生存率42%，Ⅱ期患者生存率31.6%，Ⅲ期患者生存率28%?？梢钥闯觯R床期別比較早的患者在療效上比較好。然而在本次研究中，對Ⅱ期和Ⅲ期患者的生存率進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

腫瘤殘留灶的大小和療效之間的關(guān)系：50例患者進(jìn)行細(xì)胞減滅術(shù)，肉眼未見腫瘤殘留灶患者26例，出現(xiàn)殘留灶≤2 cm患者24例，5年內(nèi)生存率36.6%與15.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

術(shù)后化療的療程數(shù)和療效之間的關(guān)系：在本次研究中，患者術(shù)后的化療療程數(shù)1～12個(gè)，其中19例患者8個(gè)化療療程，11例患者8個(gè)療程，患者5年生存率21.0%和62.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這兩種類型的病例在發(fā)病年齡和病理類型以及腫瘤殘留灶的大小與化療的藥物等方面都是基本一致的。其中，Ⅱ期病例當(dāng)中，化療≤8個(gè)療程16例，>8個(gè)療程12例，5年內(nèi)生存率11.5%和76.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢钥闯?，中晚期上皮性卵巢癌患者行細(xì)胞減滅術(shù)之后，化療療程和預(yù)后之間的關(guān)系非常密切，>8個(gè)療程的預(yù)后效果比較好。

討論

中晚期上皮性卵巢癌患者的預(yù)后比較差，選擇手術(shù)和化療的綜合治療手段可對患者的預(yù)后有所改善。

在進(jìn)行手術(shù)的過程中，是否能把患者的腹腔和盆腔中的腫瘤進(jìn)行徹底地切除，是影響患者術(shù)后預(yù)后的關(guān)鍵。所以，中晚期的卵巢上皮性癌患者行細(xì)胞減滅手術(shù)時(shí)要盡量把腹腔和盆腔中所能看到的腫瘤完全切除，可以選擇用電刀進(jìn)行燒灼，腫瘤和盆腔、腹膜的廣泛或者緊密粘連，又或者廣泛轉(zhuǎn)移者，都非常需要進(jìn)行腹膜外的分離，把盆腔、腹膜的腫瘤切除。在手術(shù)結(jié)束之后，無肉眼病灶殘留患者5年內(nèi)生存率51%，殘留灶直徑2 cm者16%～28%。在本次研究中，無殘留灶者和殘留灶≤2 cm的患者5年生存率36%和17.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以看出患者在手術(shù)中癌灶的殘留會對其預(yù)后產(chǎn)生影響。

對中晚期的上皮性卵巢癌患者實(shí)施單純性的手術(shù)治療，不能對癌細(xì)胞進(jìn)行徹底地清除，效果不好，而且非常需要進(jìn)行化療，只有這樣，才能促進(jìn)臨床效果的提高。在本次研究中，對中晚期卵巢上皮性癌綜合治療療效產(chǎn)生影響的因素是腫瘤殘留灶的大小和術(shù)后化療的療程數(shù)。因此，在對于中晚期上皮性卵巢癌患者的綜合治療中，一定要對腫瘤殘留灶及術(shù)后化療的療程數(shù)進(jìn)行仔細(xì)分析，從而提高臨床治療效果。endprint