馮居秦 王建軍 帖曉瑛 海妮 王江華

[摘要]目的：探討活血美顆粒聯(lián)合自制中藥退紅面膜治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的臨床療效。方法：收集面部單純性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者80例，隨機(jī)分為兩組。對照組：40例，外用他克莫司軟膏，25mg/次，2次/d；治療組：40例，服用活血美顆粒聯(lián)合自制中藥退紅面膜。連續(xù)治療7d為1個療程。兩組連續(xù)治療4個療程后觀察臨床癥狀及不良反應(yīng)，利用VISIA 軟件判定療效。結(jié)果：治療4個療程后，治療組總有效率為92.5%，對照組為67.5%，治療組療效優(yōu)于對照組，有顯著性差異（P<0.05）；治療組患者臨床癥狀得到明顯改善，副作用小，而且停藥后復(fù)發(fā)率較低。結(jié)論：活血美顆粒聯(lián)合中藥退紅面膜治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥療效顯著，可臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]活血美顆粒；他克莫司；皮膚光老化；毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；中藥退紅面膜

[中圖分類號]R322.99 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）12-0136-03

The Effect Observation of Huoxuemei Granule Combined with Chinese Medicine Redness-removing Facial Mask in the Treatment of Facial Telangiectasia

FENG Ju-qing，WANG Jian-jun，TIE Xiao-ying，HAI Ni，WANG Jiang-hua

（XIan Haitang Vocational College，Xian 710038，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of Huoxuemei granule combined with Chinese Medicine redness-removing facial mask to treat facial telangiectasia. Methods 80 patients with facial simple telangiectasia were randomly divided into two groups. Control group： 40 cases， external use of tacrolimus ointment， 25 mg/times， 2 times/d； Treatment group： 40 cases， take Huoxuemei granule combined with redness-removing facial mask. Continuous treatment for 7 days as one course. The two groups were observed clinical symptoms and adverse reactions after 4 consecutive treatment courses and used VISIA software to determine the efficacy. Results After 4 treatment courses， the total effective rate was 92.5% in the treatment group and 67.5% in the control group. The clinical symptoms of the patients in the treatment group were obviously improved（P<0.05）；the side effects were small， and the recurrence rate was low after stopping the drug. Conclusion Huoxuemei granule combined with Chinese Medicine redness-removing facial mask is effective in the treatment of facial telangiectasia， and can be applied clinically.

Key words： huoxuemei granules； tacrolimus； skin photoage； telangiectasia； chinese medicine redness-removing facial mask

面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥是一種臨床常見的面部礙容性疾病，臨床表現(xiàn)為肉眼可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管，常伴有紅色或紫紅色斑狀、點(diǎn)狀、線狀或星狀等，常見原因主要為紫外線輻射導(dǎo)致的皮膚光老化引起[1-3]，因影響容貌美，患者求治心切。2016年5月-2016年12月，筆者單位采用活血美顆粒聯(lián)合自制中藥退紅面膜治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本研究所選面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者均來自西安海棠職業(yè)學(xué)院附屬海棠中醫(yī)美容院就診病例，共80例，均具有長期日光照射史且有面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對照組。治療組：40例，其中男5例，女35例，年齡15～20歲；對照組：40例，其中男6例，女34例，年齡16～21歲。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定皮膚光老化所致毛細(xì)血管擴(kuò)張癥標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：皮膚可見粗細(xì)不等的毛細(xì)血管擴(kuò)張；顏色淡紅、鮮紅或紫紅色；壓之不退色；對稱或不對稱，局限或泛發(fā)；無明顯炎癥性表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①敏感性皮膚患者；②患有糖尿病、內(nèi)分泌失調(diào)、癲癇病、血友病等或瘢痕體質(zhì)者；③妊娠及哺乳期女性；④近期正在全身或局部使用類固醇藥物、抗凝血劑或光敏性藥物者；⑤活躍的單純性皰疹；⑥懷疑有皮膚癌或者皮膚癌前病變者。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合皮膚光老化所致毛細(xì)血管擴(kuò)張癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，男女不限。

1.5 治療方法：治療組：給予患者活血美顆粒聯(lián)合中藥退紅面膜治療，活血美顆粒原方來自《醫(yī)林改錯》，方劑主要由生地15g、當(dāng)歸12g、紅花6g、白芷10g、杏仁10g、丹參15g、菟絲子15g、黃精10g、白及10g、月季花6g、丁香3g、白僵蠶10g等12味中藥組成，經(jīng)過現(xiàn)代中藥制劑技術(shù)制成，3次/d，飯前30min沖服，同時配合使用中藥退紅面膜，該面膜由中藥配方制成，主要成分為三七、薄荷，產(chǎn)品利用中草藥的有效成分，對面部潮紅有修護(hù)功能，適用于面部潮紅及毛細(xì)血管擴(kuò)張，使用方法：用銀耳，冰糖，蜂蜜熬成汁，取退紅面膜少許調(diào)和敷面40min，3次/d；對照組：給予患者他克莫司軟膏涂敷于面部，2次/d。兩組患者治療期間均注意防曬，外出使用防曬霜（SPF大于30）。治療7d為1 個療程，每個療程間隔3d，治療4個療程后評價療效。

1.6 評分方法：比較兩組患者治療前后面部皮膚變化情況，采用VISIA圖像分析系統(tǒng)作為評價標(biāo)準(zhǔn)，VISIA皮膚檢測儀運(yùn)用光學(xué)成像技術(shù)記錄患者面部皮膚的紅斑，自動生成絕對分值， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對比分析治療前后的各項(xiàng)分值，分?jǐn)?shù)越高皮膚情況越好。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：基本治愈：擴(kuò)張血管消退≥90%，顏色基本消失；②顯效：擴(kuò)張血管消退60%～90%，顏色明顯變淡；③有效：擴(kuò)張血管消退30%～60%，顏色變淡；④無效：擴(kuò)張血管消退≤30%或未消退，顏色變化不明顯?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)以 SPSS 24.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：連續(xù)治療4個療程，治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為67.5%，兩組比較有顯著性差異（χ2=7.813，P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組臨床療效優(yōu)于對照組，見表2。

2.2 治療前后評分比較：兩組治療前VISIA檢測評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）；治療后治療組評分高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較：兩組患者在治療期間均有不同的過敏現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮屑。隨訪6個月，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 典型病例

李某某，女，21歲，學(xué)生，自述面部無明顯誘因出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，面部偶有發(fā)熱感，未進(jìn)行任何治療，詢問病史得知患者家住于高原地區(qū)，與日光直接照射有密切關(guān)系。查體：面部散在分布暗紫色線狀損害，以顴部損害為主，按之毛細(xì)血管通透性較差，舌紫少苔，脈細(xì)澀。辨證為血瘀型，治則為活血化瘀、潤燥解毒，給予活血美顆粒聯(lián)合中藥退紅面膜，同時囑患者避免日曬，少食辛辣刺激之品，調(diào)暢情志，連續(xù)治療3個療程，患者面部毛細(xì)血管擴(kuò)張及其他癥狀消失。復(fù)診，繼服上述方藥，外治法不變，連續(xù)鞏固 1個療程后未見復(fù)發(fā)。見圖1～2。

4 討論

因長期暴露于日光下，加之環(huán)境污染、自身生活不規(guī)律等原因造成面部皮膚光老化，出現(xiàn)面部皮膚干燥松弛、粗糙暗黃、皺紋增多、毛細(xì)血管擴(kuò)張等老化癥狀。組織學(xué)上表現(xiàn)為細(xì)胞角質(zhì)化不典型增生、表皮層損傷過度、真皮層纖維失去彈性開始無序排列、改變了真皮膠原的結(jié)構(gòu)、微血管擴(kuò)張變形[7]。毛細(xì)血管擴(kuò)張癥在中醫(yī)學(xué)上稱之為“赤紅面”，其原因歸結(jié)為心肺郁熱，血行不暢，分為血熱和血瘀兩類[8]。

目前，臨床上對于皮膚光老化的治療方法有很多，包括肉毒毒素注射、荷爾蒙替代療法、軟組織填充、手術(shù)治療及各種激光治療[9-11]。既往治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥以藥物、冷敷、電凝等綜合干預(yù)為主，雖能有效改善臨床癥狀，但易復(fù)發(fā)，難以滿足患者的需求[12]。中醫(yī)藥治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥是以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用豐富的中草藥資源，辨證論治，內(nèi)調(diào)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血，外用添加天然中草藥成分提取物的護(hù)膚品，潤養(yǎng)肌膚，內(nèi)外結(jié)合，共同修復(fù)受損的毛細(xì)血管，恢復(fù)其功能[13]。

本研究采用的活血美顆粒，是源自于清·王清任的《醫(yī)林改錯》的血府逐瘀湯，為活血化瘀方中的經(jīng)典方劑[8]，具有養(yǎng)血活血，祛瘀生新之功。方中生地、黃精、菟絲子補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)陰填精；當(dāng)歸、紅花、丹參活血行氣散瘀調(diào)經(jīng)； 赤芍清熱散瘀；白芷芳香上達(dá)，引藥上行直達(dá)病所；白僵蠶、白及、杏仁祛風(fēng)；月季花、丁香上行頭面；共奏滋養(yǎng)肝腎，行氣活血之效。歸經(jīng)主要?dú)w心、肺、肝，直達(dá)病所，功效以活血祛瘀為主，再配合中藥退紅面膜清熱涼血。與傳統(tǒng)的西藥治療進(jìn)行療效對比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組。而且治療組治療后不良反應(yīng)明顯小于對照組，治療組隨訪6個月復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。研究結(jié)果顯示活血美顆粒聯(lián)合中藥退紅面膜治療效果更好，副作用小，可臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]殷花，林忠寧，林忠寧，等.皮膚光老化發(fā)生機(jī)制及預(yù)防[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué).2014，31（7）：565.

[2]劉瑋.皮膚光老化[J].臨床皮膚科雜志，2003，32（7）：424-425.

[3]劉文婷，王海濤，董銀卯，等.面部紅血絲形成機(jī)理及防治研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（3）：402-403.

[4]王海棠.面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的中醫(yī)治療-退紅滴滴消的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，1999，8（2）：141.

[5]張博，王萍.自擬靈芝當(dāng)歸湯治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張50例[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41（1）：106.

[6]趙敏玲，劉仲榮.中醫(yī)藥防治皮膚光老化的研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（6）：1076.

[7]鄭瑞，張嘉，董志姍，等.彈性纖維在皮膚光老化進(jìn)程中變化的相關(guān)研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（10）：818-820.

[8]嚴(yán)敏，杜香秀.清熱涼血中藥結(jié)合梅花針穴位打刺治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥與傳統(tǒng)療法療效對比觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（9）：95.

[9]許麗娜，馮燕艷，普雄明，等.皮膚光老化的光電治療進(jìn)展[J].國際皮膚性病學(xué)雜志，2015， 41（3）：163-166.

[10]馬少吟，賴維.點(diǎn)陣激光改善皮膚光老化作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國際皮膚性病學(xué)雜志， 2014，40（2）：90-93.

[11]潘永正.激光與強(qiáng)脈沖光對皮膚光老化作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013， 22（1）：220-222.

[12]羅文霞，曾海燕，吳軼西.1 064波長YAG激光治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（1）：167.

[13]姜昆，王海龍，趙學(xué)林，等.中藥在面部毛細(xì)血管擴(kuò)張治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].黑龍江中醫(yī)藥，2017，27（2）：66.

[14]程春泉，徐佳潔，楊曉蕾，等.激光聯(lián)合表皮營養(yǎng)液及七葉樹皂苷修護(hù)敷料治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（9）：61.

[收稿日期]2018-02-28 [修回日期]2018-07-23

編輯/李陽利