陳晶晶

[摘要]目的：探討在乳腺癌術(shù)后一期再造術(shù)中應(yīng)用背闊肌加假體乳房再造術(shù)的臨床治療效果。方法：選取筆者醫(yī)院2014年1月-2018年2月107例乳腺癌患者，并隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)治療根治術(shù)，觀察組采用背闊肌加假體乳房再造術(shù)。觀察兩組患者術(shù)后治療效果和美容效果。結(jié)果：對(duì)照組和觀察組的生存質(zhì)量分別為（62.3±5.7）分和（79.3±8.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-12.180，P=0.000）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%低于對(duì)照組的22.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.912，P=0.048）。觀察組優(yōu)良率為92.7%高于對(duì)照組的84.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.322，P=0.034）。結(jié)論：在乳腺癌術(shù)后采用背闊肌加假體乳房再造術(shù)后乳房形態(tài)良好，具有較高的修復(fù)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌；背闊??；乳房再造術(shù)；假體；根治術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）12-0034-02

Application of Latissimus Dorsi and Prosthesis Breast Reconstruction in Postoperative Breast Cancer

CHEN Jing-jing

[Department of Breast Surgery，Tangshan City People's Hospital （Tangshan City Tumor Hospital），Tangshan 063000，Hebei，China]

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of latissimus dorsi muscle augmentation with breast reconstruction in the primary reoperation of breast cancer. Methods 107 patients with breast cancer were randomly divided into two groups. from January 2014 to February 2018. The control group were received conventional radical mastectomy. The observation group were receivedlatissimus dorsi plus prosthetic breast reconstruction. Compared the postoperative treatment effect and cosmetic effect of the two groups. Results The quality of life of the control group and the observation group were （62.3±5.7） and （79.3±8.4）， respectively， the difference was statistically significant（t=-12.180，P=0.000）. The complication rate in the observation group was 10.3%， which was lower than that in the control group（22.3%， χ2=3.912， P=0.048）. The excellent and good rate of the observation group was 92.7%， which was higher than that of the control group（84.6%， χ2=4.322， P=0.034）. Conclusion The breast morphology after latissimus dorsi muscle reconstruction plus breast prosthesis after breast cancer surgery has high repair value.

Key words： breast cancer； latissimus dorsi； breast reconstruction； prosthesis； radical correction

乳腺癌是一種常見的婦科癌癥，患者一旦患有乳腺癌，會(huì)發(fā)生乳腺腫塊，乳頭溢血，乳頭異常等癥狀，給患者的生命健康帶來巨大影響[1-2]。該疾病若在早期采取手術(shù)會(huì)達(dá)到較好的治療效果，通過手術(shù)切除方法治療乳腺癌是常見的治療手段[3-4]。術(shù)后因乳房切除會(huì)給患者的形態(tài)造成一定影響，可能會(huì)對(duì)患者的心理造成較大影響。故為了減少術(shù)后患者出現(xiàn)心理疾病，術(shù)后乳房再造術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，通過乳房再造術(shù)可以保證乳房的完整性，利于患者心理康復(fù)[5-6]。本研究探討背闊肌加假體行乳房再造術(shù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2014年1月-2018年2月107例乳腺癌患者，并隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組52例，平均（35.32±5.93）歲；觀察組55例，平均（36.87±6.09）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為乳腺癌者；②處于乳腺癌Ⅰ期者；③未患有糖尿病等代謝異常類疾病者；④無其他乳腺疾病者。兩組患者年齡、病程等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知悉臨床方案，簽署知情同意書，本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法：對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，即采取乳腺癌根治術(shù)，未行乳房再造術(shù)。觀察組行全身麻醉，乳腺癌根治術(shù)后進(jìn)行乳房再造術(shù)。術(shù)前觀察患者胸部皮膚、軟組織缺損情況，設(shè)置手術(shù)切口位置和背闊肌肌皮瓣形狀大小，皮膚缺損處可用皮瓣修復(fù)，腋前和鎖骨下凹陷可用背闊肌和皮下脂肪組織填充。從腋下作一切口，同時(shí)沿背闊肌前緣向下切開，當(dāng)切口到肌膜后將背闊肌肌膜顯露出來，切斷肌肉在腰背部的附著點(diǎn)（蒂部除外），將肌皮瓣通過腋下和鎖骨下方的皮下隧道轉(zhuǎn)移到前胸，該肌皮瓣和蒂部皮下組織同時(shí)填充腋前和鎖骨下凹陷。在背闊肌皮瓣下置入假體，假體下緣可低于健側(cè)乳房下皺襞，同時(shí)將假體外圍肌瓣和胸壁縫合[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)估

1.3.1 生存質(zhì)量評(píng)分：采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表問卷調(diào)查[9]，主要包括社會(huì)/家庭，情感狀況和功能狀況。乳腺癌的附件關(guān)注部分由9個(gè)條目構(gòu)成。每一個(gè)條目均采用六級(jí)評(píng)分法，共有6個(gè)等級(jí)。評(píng)分分別是0，1，2，3，4和5分。

1.3.2 美容效果評(píng)價(jià)：采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[10]，若再造乳房和健側(cè)乳房體積相當(dāng)，雙乳位置對(duì)稱，患者對(duì)手術(shù)效果滿意為優(yōu)；若患者的再造乳房和健側(cè)體積基本一樣，雙乳位置基本對(duì)稱，患者較為滿意為良；若患者的雙側(cè)乳房大小不一致，即使著裝后也存在差別，患者不滿意為一般；若患者的再造乳房嚴(yán)重變形為差。

1.3.3 記錄患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況和存活情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x?±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例表示，組間比較行卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療效果比較：觀察組生存質(zhì)量評(píng)分為（79.3±8.4）分高于對(duì)照組的（62.3±5.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-12.180，P=0.000）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%低于對(duì)照組的22.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.912，P=0.048）。

2.2 兩組美容效果比較：觀察組中優(yōu)30例，良21例，一般2例，差2例，優(yōu)良率為92.7%；對(duì)照組中優(yōu)24例，良20例，一般3例，差5例，優(yōu)良率為84.6%。觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.322，P=0.034）。

2.3 典型病例：某女，40歲，外院切檢為右側(cè)乳腺癌。在筆者醫(yī)院行保留乳頭乳暈的右側(cè)乳腺癌根治性切除術(shù)加假體置入。見圖1。

3 討論

臨床上乳腺癌的治療方法為乳腺切除術(shù)，通過切除術(shù)治療臨床效果較好，但是將患者的乳腺組織，乳房組織和腋窩處淋巴結(jié)切除后，患者乳房會(huì)發(fā)生嚴(yán)重變形，很多患者會(huì)因此產(chǎn)生較大情緒波動(dòng)，甚至?xí)a(chǎn)生抑郁情緒，對(duì)以后的生活和工作產(chǎn)生不利影響[11-12]。為了盡量減少乳腺切除術(shù)對(duì)患者的影響，術(shù)后應(yīng)盡量保持乳房的完整形態(tài)，目前術(shù)后乳房再造術(shù)便是主要的修復(fù)手段，通過乳房再造可以最大程度維持乳房原態(tài)。本研究采用的是背闊肌加假體乳房再造術(shù)。

本研究中觀察組生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。說明通過背闊肌加假體乳房再造術(shù)可顯著提高治療效果。背闊肌在胸背血管的作用下可以形成肌皮瓣，從而可以通過前移作用轉(zhuǎn)移至胸部，臨床上也已將背闊肌作為修復(fù)乳房的常用皮瓣，另外背闊肌皮瓣部位較隱蔽，轉(zhuǎn)移后對(duì)背闊肌的影響較小[13]。該手術(shù)無需考慮排斥情況，背闊肌轉(zhuǎn)移過程中不需達(dá)到血管吻合狀態(tài)，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)成功率高。

本研究還發(fā)現(xiàn)美容效果的優(yōu)良率為92.7%，其中優(yōu)30例，良21例，說明通過采用背闊肌加假體乳房再造術(shù)的修復(fù)成功率較高，術(shù)后乳房修復(fù)狀態(tài)良好，典型病例術(shù)后10d乳房形態(tài)顯著改善。在再造術(shù)中可能會(huì)存在一些操作問題影響術(shù)后效果，如再造乳房體積較小，腋下組織畸形，再造乳房發(fā)生壞死或者再造乳房變性，上述情況均會(huì)影響乳房術(shù)后形態(tài)，導(dǎo)致美容效果降低。另外當(dāng)在采用背闊肌加假體再造術(shù)時(shí)為了乳房的形態(tài)美觀性，假體的體積不能過大，一般180～220ml即可。另外在置入假體時(shí)應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)胸大、小肌外下方的筋膜組織，避免術(shù)后發(fā)生乳房假體移位的情況，在術(shù)后還應(yīng)當(dāng)使用彈力繃帶對(duì)假體進(jìn)行固定[14]。本次臨床體會(huì)：①為了避免美容效果差的情況發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握所有操作過程，提高患者配合積極性，避免失誤導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)失??；②若患者為肥胖人群，手術(shù)在側(cè)背部組織切取過多，容易出現(xiàn)手術(shù)側(cè)背部和健側(cè)背部不對(duì)稱癥狀，故術(shù)后可通過行健側(cè)背部脂肪抽吸或脂肪切除，降低畸形程度。

綜上所述，乳腺癌切除術(shù)后采用背闊肌加假體乳房再造術(shù)具有較高的臨床修復(fù)價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-07-17 [修回日期]2018-09-30

編輯/朱婉蓉