何曉紅

[摘要] 目的 回顧分析護(hù)理干預(yù)對老年骨折合并糖尿病手術(shù)患者血糖、并發(fā)癥控制效果的影響，總結(jié)骨折合并糖尿病患者護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。方法 選擇該院2015年3月—2018年3月期間收治手術(shù)治療的81例骨折合并糖尿病患者，以護(hù)理方法分為行常規(guī)護(hù)理的對照組和實(shí)施強(qiáng)化血糖、并發(fā)癥控制等綜合干預(yù)護(hù)理的研究組。對比2組患者護(hù)理滿意度、切口拆線時間、住院時間、并發(fā)癥情況以及干預(yù)期間空腹血糖、餐后2 h血糖水平變化情況。結(jié)果 研究組患者切口拆線時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組，護(hù)理滿意度明顯好于對照組，干預(yù)后血糖水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)化血糖和并發(fā)癥控制護(hù)理是降低老年骨折合并糖尿病手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、提高血糖控制效果、縮短恢復(fù)時間的關(guān)鍵，臨床工作中需要不斷研究總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

[關(guān)鍵詞] 老年骨折；糖尿??；血糖水平；并發(fā)癥；護(hù)理效果

[中圖分類號] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0156-03

骨折、糖尿病均為老年階段常見病，骨折的發(fā)生和老年人骨質(zhì)疏松有關(guān)，若骨折合并糖尿病不但需要考慮骨折手術(shù)治療方案，還需要考慮血糖控制治療，增加了臨床治療難度[1]。相關(guān)資料指出，骨折合并糖尿病老年患者術(shù)后并發(fā)癥情況明顯，延長了患者術(shù)后恢復(fù)時間[2]。因此，為了保證手術(shù)治療效果，需重視血糖、并發(fā)癥預(yù)防控制。該文就該院2015年3月—2018年3月老年骨折合并糖尿病手術(shù)患者81例的治療護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)血糖和并發(fā)癥控制護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院骨折合并糖尿病老年手術(shù)治療患者，共81例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者生命體征平穩(wěn)；②老年患者、家屬簽署手術(shù)同意書。排除合并其他嚴(yán)重疾病患者。按照護(hù)理措施不同分為實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理的對照組 40例和實(shí)施綜合干預(yù)護(hù)理的研究組41例。對照組：男性13例，女性27例；患者年齡61～88歲，年齡均值（69.80±6.35）歲；糖尿病病程8～20年，均值（11.20±2.20）年；骨折位置：股骨骨折患者20例，肱骨骨折骨折患者7例，胸腰椎骨折患者5例，其他骨折患者8例。研究組：男性15例，女性26例；患者年齡61～95歲，年齡均值（69.20±7.50）歲；糖尿病病程7～22年，均值（11.03±2.16）年；骨折位置：股骨骨折患者18例，肱骨骨骨折患者8例，胸腰椎骨折患者4例，其他骨折患者11例。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組護(hù)理方法：給予患者術(shù)前評估、檢查、血糖監(jiān)控、術(shù)后生命體征監(jiān)測、傷口觀察處理等常規(guī)治療護(hù)理。

研究組護(hù)理方法：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行血糖、并發(fā)癥控制綜合干預(yù)護(hù)理。①術(shù)前血糖控制。老年患者術(shù)前創(chuàng)傷導(dǎo)致心理恐懼感明顯，會導(dǎo)致血糖升高，增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，需給予患者心理疏導(dǎo)，并向患者、家屬進(jìn)行健康宣教以提高其手術(shù)認(rèn)知，維持手術(shù)期間平穩(wěn)心態(tài)，并強(qiáng)調(diào)血糖控制效果對手術(shù)以及預(yù)后的影響，限制患者飲食中碳水化合物類攝入量，并指導(dǎo)患者術(shù)前規(guī)范應(yīng)用降糖藥、胰島素等，做好每天血糖水平監(jiān)測以調(diào)整胰島素用量。術(shù)后恢復(fù)期間飲食上增加膳食纖維和維生素的攝入，增加含鈣和蛋白質(zhì)豐富的食物攝入量，粗細(xì)糧合理搭配，仍舊控制含糖食物攝入量。②并發(fā)癥預(yù)防。對比青中年人，老年人體質(zhì)相對較弱，所以術(shù)后臥床時間較長，增加了壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率，需給予防褥瘡床墊，受壓處墊軟枕或貼泡木敷料保護(hù)，定時托起臀部，以解除骨骼隆突處的壓迫。老年人抵抗力較低，臥床期間害怕床上大小便而不敢進(jìn)食水導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)，加上合并糖尿病，所以術(shù)后感染風(fēng)險較高，需重視患者術(shù)后切口的保護(hù)以及呼吸、泌尿系統(tǒng)護(hù)理，定期更換傷口敷料。若患者切口愈合不良，在創(chuàng)面涂灑敏感抗生菌顆粒。輔助患者翻身拍背、鼓勵患者咳嗽咳痰、深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動、等以預(yù)防肺部感染，根據(jù)老年患者心功能情況鼓勵患者適量喝水，通過排尿沖洗膀胱，勤擦洗維持會陰處清潔狀態(tài)，減少泌尿系統(tǒng)感染，預(yù)防便秘。術(shù)后患者血液處于高凝狀態(tài)，微循環(huán)障礙情況明顯，導(dǎo)致術(shù)后深靜脈血栓問題，需觀察患者術(shù)后皮膚顏色以及腫脹情況，避免下肢靜脈穿刺，生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行踝泵運(yùn)動，在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早進(jìn)行功能鍛煉和活動，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 分析指標(biāo)

統(tǒng)計患者切口拆線時間、住院時間、并發(fā)癥（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、胃腸綜合征）、血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）水平，進(jìn)行患者護(hù)理滿意度統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計計算數(shù)據(jù)。肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、胃腸綜合征等術(shù)后并發(fā)癥情況以及護(hù)理滿意度以（%）形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；切口拆線時間、住院時間、血糖水平以（x±s）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平改善情況比較

研究組患者干預(yù)期間空腹血糖以及餐后2 h血糖水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低（P<0.05）。

2.3 術(shù)后恢復(fù)時間比較

研究組術(shù)后患者切口拆線時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。

2.4 護(hù)理滿意度對比

研究組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）?；颊咦o(hù)理問卷情況統(tǒng)計

3 討論

老年患者由于骨質(zhì)疏松等原因，發(fā)生骨折的患者較多，且由于老年患者合并糖尿病較為常見[3]，高血糖嚴(yán)重影響手術(shù)之后傷口愈合，并可能引起繼發(fā)性炎癥感染等并發(fā)癥，由于高血糖患者感染不容易治療，嚴(yán)重時甚至?xí)饠⊙Y、膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要及時控制血糖在正常范圍，并保持穩(wěn)定性[4]。骨折合并糖尿病患者術(shù)前負(fù)性情緒會直接影響血糖水平的波動，增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。因此維持血糖在合理水平、重視并發(fā)癥預(yù)防是治療護(hù)理重點(diǎn)，也是保障手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。相關(guān)研究指出，血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施能夠促進(jìn)老年骨折合并糖尿病手術(shù)患者愈合，提高治療安全性和康復(fù)效果[6]。

該文總結(jié)結(jié)果數(shù)據(jù)中，表1數(shù)據(jù)顯示，研究組患者干預(yù)期間空腹血糖以及餐后2 h血糖水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示通過一系列血糖控制干預(yù)護(hù)理措施，更加有效地控制了患者的血糖水平，從而更有利于保障手術(shù)治療的安全性和康復(fù)效果。表2 顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低（P<0.05），表明由于研究組更好地控制了患者的血糖水平和有效的并發(fā)癥干預(yù)控制措施，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。表3顯示，研究組術(shù)后患者切口拆線時間、住院時間明顯短于對照組（P<0.05），提示通過有效的血糖控制護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防控制護(hù)理，使患者的血糖水平處于更合理水平，提高了患者的康復(fù)水平。表4數(shù)據(jù)顯示，研究組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示通過綜合血糖干預(yù)護(hù)理和并發(fā)癥控制護(hù)理，提高了護(hù)理工作水平，患者更加滿意。這與潘冬梅等[7]同志的研究結(jié)論有一致性，該研究顯示，做好老年骨折合并糖尿病手術(shù)患者血糖和并發(fā)癥控制，患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意率、切口1期愈合率、切口拆線時間、住院時間等指標(biāo)都更優(yōu)。

綜上所述，在骨折合并糖尿病老年患者手術(shù)治療中，重視血糖水平控制和并發(fā)癥預(yù)防，可以有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、縮短恢復(fù)時間，有效保障和提高治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量水平和患者滿意率，臨床工作中需要不斷研究總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

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[7] 潘冬梅，陳寶珍.骨折合并糖尿病老年手術(shù)患者血糖控制和并發(fā)癥的觀察及護(hù)理體會[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：149-150.

（收稿日期：2018-08-24）