郭美算 郭小燕

[摘要] 目的 討論大腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期給予腸外營養(yǎng)支持及護理干預(yù)的效果。方法 選擇該院2015年8月—2018年8月收治的大腸癌合并糖尿病圍手術(shù)期患者108例，隨機分為對照組和研究組，各54例，對照組采取一般護理干預(yù)，研究組采取腸外營養(yǎng)綜合護理干預(yù)，對比兩組護理質(zhì)量。結(jié)果 經(jīng)對比，研究組進食時間、排氣時間及血糖值均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對大腸癌合并糖尿病圍手術(shù)期患者實施腸外營養(yǎng)支持及綜合護理干預(yù)，能縮短患者進食及排氣時間，有利于控制血糖穩(wěn)定，對患者愈合具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 大腸癌；糖尿??；圍手術(shù)期；腸外營養(yǎng)支持；護理

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0107-02

大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，是常見的惡性腫瘤疾病，早期無癥狀或不明顯，待檢查確診時多數(shù)已發(fā)展為中晚期，則需手術(shù)切除治療。大腸癌患者通常伴有消化不良、營養(yǎng)吸收狀況差，糖尿病屬于代謝性疾病，表現(xiàn)為血糖升高，大腸癌合并糖尿病增加了手術(shù)難度，而手術(shù)切除對腸胃刺激性較大，易導(dǎo)致腸胃無法吸收營養(yǎng)[1]，還會引起血糖升高。腸外營養(yǎng)支持是通過靜脈將營養(yǎng)液輸送到患者體內(nèi)，達到營養(yǎng)補給的目的，適用于術(shù)前術(shù)后危急重癥患者，尤其適合大腸癌圍手術(shù)期患者，及時給予營養(yǎng)支持，增強患者機能免疫功能，提高手術(shù)耐受度。由于患者合并糖尿病，血糖處于不穩(wěn)定狀態(tài)[2]，腸外營養(yǎng)支持需增加胰島素藥物，另外也增加了感染風險，應(yīng)對圍手術(shù)期患者采取腸外營養(yǎng)護理干預(yù)，減少不良反應(yīng)，促進患者康復(fù)。該院2015年8月—2018年8月現(xiàn)對大腸癌合并糖尿病圍手術(shù)期患者采取腸外營養(yǎng)護理干預(yù)，其效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的大腸癌合并糖尿病圍手術(shù)期患者108例，隨機分為對照組和研究組，各54例，對照組：男患38例，女患16例，年齡51～73歲，平均年齡（62.4±5.8）歲，結(jié)腸癌39例，直腸癌15例；研究組：男患36例，女患18例，年齡52～75歲，平均年齡（63.7±5.9）歲，結(jié)腸癌38例，直腸癌16例，排除心臟、腎、肺功能衰竭者，兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

選擇患者鎖骨下靜脈留置管進行腸外營養(yǎng)，包括營養(yǎng)液及胰島素，輕者可皮下注射胰島素，并持續(xù)定時監(jiān)測血糖、尿糖變化，保證血糖控制在正常范圍。對照組采取一般性護理，研究組給予綜合護理干預(yù)。①置管護理：手術(shù)患者免疫力較低，腸外營養(yǎng)支持易增加感染風險，留置靜脈導(dǎo)管時，用無菌透明敷貼粘貼，方便觀察置管口有無感染情況。定時、及時更換敷料，檢查鎖穿管有無堵管、反流、漏氣等不良現(xiàn)象，有異常及時處理。②營養(yǎng)液護理：護理人員接收營養(yǎng)液時必需檢查包裝，有無漏氣或包裝破裂現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)拒絕簽收并退回。將接收合格的營養(yǎng)液低溫密封，保持儲存室干燥、通風，防止細菌滋生。為患者進行滴注營養(yǎng)液時，應(yīng)反復(fù)清潔雙手，佩戴口罩、帽子。觀察營養(yǎng)液輸送過程中患者癥狀，有無抽搐、深度昏迷、寒冷不良癥狀，同時應(yīng)預(yù)防術(shù)后患者低血糖發(fā)生，如患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢無力、出汗、饑餓感，應(yīng)監(jiān)測血糖，發(fā)生低血糖后立即靜脈注射20 mL葡萄糖。觀察營養(yǎng)液輸注情況，檢查輸液管是否通暢，防止氣管漏氣。靜脈滴注營養(yǎng)液期間禁止輸液、抽血及測試中心靜脈壓，同時禁忌營養(yǎng)液中添加抗生素等藥物，如需用藥應(yīng)營養(yǎng)液輸完后再進行。做好營養(yǎng)液輸送量、患者接收情況及不良反應(yīng)記錄，利于病情查詢。③血糖監(jiān)測：術(shù)前3 d應(yīng)停止使用降糖藥，改為普通胰島素，保持血糖穩(wěn)定符合手術(shù)要求。術(shù)后逐步調(diào)整胰島素劑量，按照“小劑量藥量，個性化調(diào)整”[3]原則使用胰島素，血糖控制在7.0～11.0 mmol/L范圍之間。針對合并糖尿病患者應(yīng)嚴格密切監(jiān)測血糖值，及時調(diào)整胰島素劑量，防止低血糖發(fā)生。靜脈滴注胰島素時，將胰島素加入生理鹽水中，用三通接頭連接腸外營養(yǎng)液同步輸液，能有效控制血糖，掌握患者胰島素使用情況。不建議使用3 L袋輸注營養(yǎng)液，不利于控制胰島素用量。④并發(fā)癥護理：對導(dǎo)管留置處的皮膚定時清潔消毒，防止營養(yǎng)液受到污染。定時更換切口敷料，留置尿管及時清理排泄物，每日用0.1%洗必泰棉球清潔尿道口和外陰，保持身體清潔，預(yù)防感染。用生理鹽水或漱口水幫助患者清潔口腔，增加舒適感。注射胰島素過程中，應(yīng)做好記錄，預(yù)防糖尿病引起的酮癥酸中毒，滴注中觀察患者有無嗜睡、呼吸加快、意識障礙、尿量等，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報告處理。嚴格監(jiān)測患者血糖、鉀、氯、鈉、鈣等電解質(zhì)、血漿蛋白，保持氮平衡。術(shù)中應(yīng)注意為患者保暖，所有靜脈注射液體可進行預(yù)先加溫，防止患者出現(xiàn)低體溫癥狀。⑤健康教育：做好患者健康教育工作，告知患者腸外營養(yǎng)支持時間，關(guān)心其感受，詢問有無不良反應(yīng)，待患者病情穩(wěn)定后，鼓勵經(jīng)口進食，開始以流質(zhì)食物，如牛奶、溫水，促進腸胃排泄功能，如情況良好逐步進行半流質(zhì)食物，以少量多餐的形式進食。指導(dǎo)患者練習吞咽、呼吸功能，克服切口疼痛困難，進行有效咳嗽促進排痰；協(xié)助患者取坐位并活動四肢，促進糖代謝及病情恢復(fù)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后經(jīng)口進食時間、排氣時間、并發(fā)癥及血糖水平，包括空腹血糖及餐后2 h血糖值。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者護理結(jié)果，研究組進食時間、排氣時間及血糖值均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

大腸癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，目前通過手術(shù)切除根治，而病變組織吞噬正常細胞，引起腸胃功能失調(diào)，消化不良等癥狀，導(dǎo)致患者機體差，需進行腸外營養(yǎng)支持。而大腸癌合并糖尿病加重了病情，糖尿病屬于代謝性疾病，使蛋白質(zhì)代謝紊亂[4]。手術(shù)期間機械入侵操作使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，對內(nèi)分泌及血流動力學(xué)產(chǎn)生不良影響，增加糖皮質(zhì)激素[5]，促進血糖進一步升高，因此需對圍術(shù)期做好血糖監(jiān)測和相關(guān)護理。綜合護理是對圍手術(shù)期實施腸外營養(yǎng)支持的血糖實時監(jiān)測的一系列護理措施，通過對置管進行固定及更換無菌敷料，方便掌握營養(yǎng)液輸送狀態(tài)。嚴格執(zhí)行無菌操作輸注營養(yǎng)液，應(yīng)根據(jù)糖尿病患者血糖水平及體質(zhì)，按醫(yī)囑及禁忌進行藥物配伍[6]，保證營養(yǎng)液安全衛(wèi)生，防止滋生細菌感染。密切監(jiān)測血糖水平，指定專人測試血糖值：①防止術(shù)后因營養(yǎng)不及時發(fā)生低血糖反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)低血糖應(yīng)給予葡萄糖相關(guān)治療；②防止糖尿病酮癥酸中毒，觀察患者有無惡心嘔吐、呼吸加快等不良反應(yīng)，適量給予胰島素治療，通過三通接頭和營養(yǎng)液實行同步滴注，有效掌握胰島使用劑量，做好安全用藥。對皮膚留置導(dǎo)管處和切口處應(yīng)及時消毒，防止感染，做好身體清潔護理。通過綜合護理后，患者血糖水平及進食、排氣時間明顯得到改善。

綜上所述，對大腸癌合并糖尿病圍手術(shù)期患者實施腸外營養(yǎng)支持及綜合護理干預(yù)，能縮短患者進食及排氣時間，有利于控制血糖穩(wěn)定，對患者愈合具有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 閆慧萱.大腸癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（13）：167-169.

[2] 楊洪燕，于立敏.大腸癌合并糖尿病的臨床護理分析[J].糖尿病新世界，2015（11）：201，203.

[3] 孫瑤.大腸癌并存糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（31）：400-401.

[4] 牛玉英，鄂淑云，高志磊.大腸癌圍手術(shù)期的護理配合體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（24）：189-190.

[5] 蔡穎娟，王同山.大腸癌合并糖尿病41例圍術(shù)期護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（27）：806-807.

[6] 孟玲，樊海燕.大腸癌合并糖尿病的圍手術(shù)期護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（20）：3152-3153.

（收稿日期：2018-09-10）